肝硬化失代償期患者的護理一、前言作為一名在消化內(nèi)科臨床工作十余年的護士，我見證過太多肝硬化失代償期患者與疾病抗爭的艱辛歷程。這類患者的肝臟功能已遭受嚴重破壞，不僅要面對腹水、黃疸、消化道出血等多種并發(fā)癥的威脅，還要承受身體與心理的雙重煎熬。護理工作在這個階段扮演著至關重要的角色，它不僅是對患者生命體征的嚴密監(jiān)測，更是通過系統(tǒng)化、個性化的干預措施，幫助患者緩解癥狀、延緩病情進展、提高生活質量。每當看到患者在精心護理下逐漸恢復，我都深刻體會到這份工作的價值與意義。接下來，我將結合實際病例，詳細闡述肝硬化失代償期患者的護理要點。二、病例介紹患者張某某，男性，58歲，因“反復腹脹、乏力6個月，加重伴嘔血1天”入院。患者有20年慢性乙型肝炎病史，未規(guī)律接受抗病毒治療。入院時查體：神志清楚，精神萎靡，皮膚、鞏膜重度黃染，腹部膨隆如蛙狀，移動性濁音陽性，肝掌、蜘蛛痣明顯。實驗室檢查顯示：總膽紅素186μmol/L，白蛋白28g/L，凝血酶原時間延長至22秒，血常規(guī)提示血小板計數(shù)52×10?/L。胃鏡檢查證實存在食管胃底靜脈曲張。綜合各項檢查結果，患者被確診為乙肝肝硬化失代償期，合并腹水、肝功能衰竭及食管胃底靜脈曲張破裂出血風險。入院后，醫(yī)生立即給予止血、補充白蛋白、利尿等治療措施，而護理團隊也迅速投入到緊張而細致的護理工作中。三、護理評估（一）生理狀況評估1.

生命體征監(jiān)測：患者入院后，我們每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，密切觀察有無血壓下降、心率加快等休克早期表現(xiàn)?；颊咴谌朐撼跗?，因嘔血導致血壓波動明顯，最低降至80/50mmHg，心率增快至120次/分，我們及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，為搶救贏得了寶貴時間。2.

肝臟功能評估：除了關注膽紅素、白蛋白、凝血功能等實驗室指標外，我們還通過觀察患者皮膚、鞏膜黃染程度，有無牙齦出血、鼻出血等出血傾向，以及精神狀態(tài)來綜合判斷肝臟功能。患者因膽紅素升高，皮膚瘙癢明顯，頻繁搔抓導致皮膚破損，這都提示我們需要加強皮膚護理及止癢干預。3.

腹水評估：每天定時、定體位測量患者腹圍，以臍水平為測量點，準確記錄數(shù)值。同時觀察腹部外形、張力及移動性濁音變化?；颊呷朐簳r腹圍達102cm，隨著利尿治療的進行，我們密切監(jiān)測腹圍變化，以評估治療效果。此外，還注意觀察有無呼吸困難、心悸等因大量腹水導致的壓迫癥狀。4.

營養(yǎng)狀況評估：詳細詢問患者的飲食攝入情況，包括食物種類、數(shù)量及食欲?；颊咭蚋姑洝盒?，進食量明顯減少，存在蛋白質-能量營養(yǎng)不良風險。通過測量體重、計算身體質量指數(shù)（BMI），結合血清白蛋白水平，全面評估患者的營養(yǎng)狀況。（二）心理社會評估1.

心理狀態(tài)：患者因長期患病，反復住院，加之此次嘔血的驚嚇，情緒極度焦慮、恐懼。擔心疾病無法治愈，拖累家人，對治療缺乏信心。在與患者溝通時，能明顯感受到他的消極情緒，常常沉默寡言，不愿主動交流。2.

社會支持系統(tǒng)：了解到患者家庭經(jīng)濟條件較差，子女工作繁忙，照顧時間有限。這使得患者在心理上更加孤獨無助，也影響了他的治療依從性。我們認識到，在護理過程中，不僅要關注患者的身體狀況，還要給予心理支持，同時協(xié)調社會資源，幫助患者解決實際困難。（三）并發(fā)癥風險評估1.

消化道出血風險：根據(jù)胃鏡檢查結果，患者存在食管胃底靜脈曲張，且血小板計數(shù)低、凝血功能差，屬于消化道出血的高危人群。我們密切觀察患者有無黑便、嘔血，監(jiān)測血紅蛋白變化，同時評估患者飲食、活動等可能誘發(fā)出血的因素。2.

肝性腦病風險：評估患者的意識狀態(tài)、認知功能及行為表現(xiàn)。觀察有無性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等早期肝性腦病癥狀?；颊咭蚋喂δ芩ソ?，血氨升高，存在發(fā)生肝性腦病的潛在風險，需要我們高度警惕。3.

感染風險：由于患者機體抵抗力下降，大量腹水的存在增加了腹腔感染的風險。我們觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、腹水性質改變等感染跡象，同時評估患者的口腔、皮膚等部位的衛(wèi)生狀況。四、護理診斷1.

體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關?；颊叽罅扛顾畬е赂共颗蚵?，活動受限，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。2.

營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與肝功能損害、消化吸收障礙、食欲減退有關?；颊哌M食量少，營養(yǎng)攝入不足，導致白蛋白水平低下，影響身體恢復。3.

有皮膚完整性受損的危險：與皮膚瘙癢、長期臥床、營養(yǎng)不良有關?；颊咭蚱つw瘙癢搔抓，加之腹水導致皮膚張力增加，容易出現(xiàn)皮膚破損、壓瘡等問題。4.

潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染：患者存在多種并發(fā)癥的高危因素，需要我們采取積極的預防措施，密切觀察病情變化。5.

焦慮/恐懼：與病情嚴重、擔心預后不良有關?；颊叩呢撁媲榫w不僅影響治療效果，還可能加重病情，需要我們進行有效的心理干預。五、護理目標與措施（一）護理目標1.

患者腹水逐漸減少，腹圍下降，呼吸、循環(huán)功能改善。2.

患者營養(yǎng)狀況得到改善，血清白蛋白水平逐漸升高。3.

患者皮膚保持完整，無破損、壓瘡發(fā)生。4.

患者住院期間不發(fā)生消化道出血、肝性腦病、感染等并發(fā)癥。5.

患者焦慮、恐懼情緒減輕，積極配合治療和護理。（二）護理措施1.

腹水護理-體位護理：協(xié)助患者取半臥位或高枕臥位，以利于膈肌下降，減輕呼吸困難。同時，定時協(xié)助患者翻身，避免局部皮膚長期受壓。-飲食護理：嚴格限制鈉和水的攝入，給予低鹽（每日食鹽攝入量不超過2g）、無鹽或低鈉飲食，控制水分攝入（每日不超過1000ml）。指導患者選擇富含維生素、易消化的食物，如新鮮蔬菜、水果、軟米飯等。-用藥護理：遵醫(yī)囑準確使用利尿劑，如螺內(nèi)酯和呋塞米，注意觀察藥物療效及不良反應。定期監(jiān)測電解質水平，防止出現(xiàn)低鉀、低鈉等電解質紊亂。同時，觀察患者尿量變化，準確記錄24小時出入量。2.

營養(yǎng)支持護理-飲食指導：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和口味偏好，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者少食多餐，增加優(yōu)質蛋白質的攝入，如雞蛋、牛奶、魚肉等，但在肝性腦病先兆時，應限制蛋白質攝入。對于食欲較差的患者，我們采用分餐制，將一日三餐改為五到六餐，每次提供少量易消化的食物，以提高患者的進食量。-營養(yǎng)補充：對于經(jīng)口進食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈補充營養(yǎng)，如輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。在輸注過程中，嚴格控制輸液速度，觀察有無發(fā)熱、皮疹等不良反應。3.

皮膚護理-保持皮膚清潔干燥：每天用溫水為患者擦拭皮膚，更換干凈、柔軟的衣物和床單。對于皮膚瘙癢的患者，可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑等止癢藥物，避免搔抓。-預防壓瘡：在患者骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等部位墊氣墊圈、軟枕，定時更換體位，每2小時翻身一次。使用減壓床墊，減輕局部壓力。4.

并發(fā)癥預防護理-預防消化道出血：指導患者避免食用粗糙、堅硬、辛辣刺激性食物，如堅果、油炸食品、辣椒等。告知患者進食時要細嚼慢咽，避免暴飲暴食。保持大便通暢，避免用力排便，必要時使用緩瀉劑。密切觀察患者有無黑便、嘔血等出血征象，一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生進行處理。-預防肝性腦?。合拗频鞍踪|攝入，保持大便通暢，減少腸道氨的吸收。觀察患者的意識狀態(tài)、行為表現(xiàn)，如有無性格改變、定向力障礙、撲翼樣震顫等。遵醫(yī)囑使用降血氨藥物，如精氨酸、鳥氨酸-門冬氨酸等。-預防感染：加強病房管理，保持病室空氣清新，定期通風換氣。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，防止醫(yī)源性感染。指導患者注意個人衛(wèi)生，保持口腔清潔，飯后、睡前刷牙漱口；保持會陰部清潔，預防泌尿系統(tǒng)感染。密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、腹痛等感染癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理。5.

心理護理-建立良好的護患關系：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受和需求。用溫和、親切的語言給予患者安慰和鼓勵，讓患者感受到關心和尊重。-心理支持：向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，幫助患者正確認識疾病，增強治療信心。邀請康復良好的患者分享經(jīng)驗，讓患者看到希望。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同為患者創(chuàng)造一個良好的心理環(huán)境。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）上消化道出血1.

觀察要點：密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛等先兆癥狀，注意嘔吐物和大便的顏色、性質及量。若患者出現(xiàn)嘔血，應觀察嘔血的顏色、量及有無血凝塊；若出現(xiàn)黑便，應觀察黑便的次數(shù)、量及是否柏油樣。定期監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及血壓、心率等生命體征變化。2.

護理措施：一旦發(fā)生上消化道出血，立即讓患者絕對臥床休息，頭偏向一側，防止誤吸。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補液、輸血，補充血容量。給予止血藥物治療，如生長抑素、奧美拉唑等。根據(jù)醫(yī)囑進行三腔二囊管壓迫止血或內(nèi)鏡下止血治療。在護理過程中，安慰患者，消除其緊張、恐懼情緒。（二）肝性腦病1.

觀察要點：密切觀察患者的意識狀態(tài)、精神行為、語言表達、定向力、計算力等。注意有無性格改變，如從外向開朗變得沉默寡言，或從安靜變得煩躁不安；有無行為異常，如隨地大小便、衣冠不整等；有無撲翼樣震顫，這是肝性腦病的特征性表現(xiàn)之一。定期監(jiān)測血氨水平，了解病情變化。2.

護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肝性腦病先兆，立即報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑限制蛋白質攝入，給予低蛋白或無蛋白飲食，以碳水化合物為主，保證足夠的熱量供應。保持大便通暢，可使用乳果糖口服或灌腸，促進腸道氨的排出。遵醫(yī)囑使用降血氨藥物，糾正水電解質和酸堿平衡紊亂。加強安全護理，加床欄保護，防止患者墜床；對于煩躁不安的患者，適當約束肢體，但要注意避免損傷皮膚。（三）感染1.

觀察要點：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、白細胞計數(shù)等生命體征及有無感染癥狀。如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等。觀察腹水的顏色、性質及量，若腹水渾濁，提示可能存在腹腔感染。2.

護理措施：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，嚴格按照藥物的劑量、用法、療程給藥。加強基礎護理，保持皮膚、口腔、會陰部清潔，防止感染發(fā)生。對于長期臥床的患者，定時翻身、拍背，促進痰液排出，預防肺部感染。密切觀察藥物療效及不良反應，如有無過敏反應、胃腸道反應等。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細講解肝硬化失代償期的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后。讓他們了解疾病的嚴重性，認識到積極治療和預防并發(fā)癥的重要性。告知患者定期復查的必要性，包括肝功能、血常規(guī)、凝血功能、腹部超聲等檢查項目，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調整治療方案。（二）飲食指導指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，強調飲食對疾病康復的重要性。繼續(xù)保持低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食原則。告知患者避免食用粗糙、堅硬、辛辣、刺激性食物，以及含有酒精的飲品。教會患者根據(jù)自身情況合理安排飲食，如在肝功能好轉、無肝性腦病先兆時，可逐漸增加蛋白質攝入，但要注意適量。（三）休息與活動指導告知患者休息是肝臟恢復的重要條件，應保證充足的睡眠和休息時間。根據(jù)病情恢復情況，逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。建議患者進行適當?shù)挠醒踹\動，如散步、太極拳等，以增強體質，提高機體抵抗力。避免重體力勞動和劇烈運動，防止誘發(fā)消化道出血等并發(fā)癥。（四）用藥指導向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。強調遵醫(yī)囑按時、按量服藥的重要性，不可隨意增減藥量或停藥。告知患者如何觀察藥物的不良反應，如出現(xiàn)異常情況，及時就醫(yī)。對于需要長期服用抗病毒藥物的患者，告知其堅持治療的必要性，不可自行停藥，以免導致病情加重。（五）心理調適指導鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對疾病。教會患者一些自我心理調適的方法，如聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等，緩解焦慮、恐懼情緒。告知家屬要給予患者更多的關心和支持，營造良好的家庭氛圍，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結肝硬化失代償期是一個復雜而嚴重的疾病階段，患者面臨著多種并發(fā)癥的威脅，護理工作的難度和重要性不言而喻。通過對患者全面、細致的護理評估，準確提出護理診斷，制定并實施個性