第十四章

老年性尿失禁第十四章老年性尿失禁思考問題尿失禁的定義是什么?導致老年性尿失禁的常見原因是什么?如何診斷老年性尿失禁?老年性尿失禁的治療原則是什么?第十四章老年性尿失禁尿失禁的定義:膀胱不能維持其控制排尿的功能，使尿液不自主地排出，稱之為尿失禁（IU）。尿失禁是一種給患者及其照料者帶來社會及衛(wèi)生問題的尿液非隨意流失的疾病。（ICS）老年性尿失禁是老年人各種疾病所致尿失禁的總稱。第十四章老年性尿失禁尿失禁的定義:任何年齡出現(xiàn)尿液不自主地排出，稱之為尿失禁。尿失禁不是疾病，它代表一個征象(sign)、一個癥狀(symptom)和一個狀況(condition)。

第十四章老年性尿失禁流行病學（1）---發(fā)病率發(fā)生率隨著年齡的增加而上升女性較男性容易有此問題（老年女性2/3，男性1/3）居住在社區(qū)的老年人約有23%有此問題若是單看老年女性，發(fā)生率高達30%

第十四章老年性尿失禁流行病學（2）---后果泌尿道感染蜂窩織炎跌倒并骨折失眠社交能力的下降憂郁癥嚴重影響生活品質(zhì)照顧者負擔增加第十四章老年性尿失禁流行病學（3）---危險因子年長者更年期或停經(jīng)后的婦女多產(chǎn)或產(chǎn)雙胞胎者或生產(chǎn)時用力不當、急產(chǎn)或產(chǎn)程過長;有做過骨盆腔手術(shù),如子宮除切者肥胖者長期有呼吸道疾病,如哮喘患有心衰竭者腦部或脊髓神經(jīng)受損,如腦卒中、脊髓手術(shù)者患有便秘者行動不便者第十四章老年性尿失禁流行病學（4）---認識尿失禁的癥狀包括不自主的滲尿、漏尿、尿急、尿頻、夜尿等，雖然不是威協(xié)生命的疾病，但對患者造成的身心打擊很大，影響其生活品質(zhì)。患有尿失禁，卻只有不到四分之一的患者曾經(jīng)就醫(yī)，有的不知道尿失禁是可醫(yī)治的，有的認為尿失禁是老化的自然現(xiàn)象，有的是不好意思就醫(yī)。然而，文獻指出，除比較嚴重的尿失禁需要以手術(shù)方式治療外，大部分的尿失禁可以靠膀胱訓練及骨盆底肌肉康復得到改善，且其治愈或改善率高達60﹪至100﹪。第十四章老年性尿失禁解剖生理學（1）--控尿與排尿第十四章老年性尿失禁解剖生理學（2）--控尿與排尿第十四章老年性尿失禁解剖生理學（3）--控尿與排尿第十四章老年性尿失禁尿失禁的分類臨床分類：暫時性尿失禁持續(xù)性尿失禁（下泌尿道疾病所致）混合性尿失禁第十四章老年性尿失禁尿失禁的病因（1）暫時性尿失禁的病因（drip）：譫妄（D）活動能力受限（R）感染、炎癥和便秘（I）尿排出過多和藥物的影響（P）第十四章老年性尿失禁尿失禁的病因（2）下泌尿道疾病所致的尿失禁：膀胱過度活動：是老年尿失禁患者最常見原因；壓力性尿失禁：是老年婦女中第二位最常見的尿失禁類型；膀胱出口梗阻：是老年男性第二位最常見的尿失禁病因；逼尿肌活動低下第十四章老年性尿失禁臨床表現(xiàn)—儲尿期（刺激性）癥狀尿頻：每天排尿次數(shù)超過8次尿急：一有尿意即急迫需要排尿夜尿增多：入睡后需要起夜排尿至少1次以上急迫性尿失禁：一有尿意即急迫需要排尿，但沒到衛(wèi)生間就排出體外第十四章老年性尿失禁臨床表現(xiàn)—排尿期（梗阻性）癥狀排尿躊躇：開始做排尿動作直至排出尿液的時間明顯延長間斷排尿：一次排尿需分數(shù)段才能把尿排盡尿線變細：自覺排出尿液比以前明顯變細射程變短：尿線射出的距離明顯變短排尿費力：每次排尿需要腹壓第十四章老年性尿失禁尿失禁的診斷（1）病史：一般情況（如年齡、性別）；全身狀態(tài)（疾?。┫履蚵钒Y狀的情況既往手術(shù)史(特別是涉及泌尿生殖道的手術(shù))，服用藥物史病人耐受手術(shù)的可能性第十四章老年性尿失禁尿失禁的診斷（2）排尿記錄：記錄排尿時間，排尿量，尿失禁情況，飲水時間和類型，飲水量。伴隨癥狀，誘發(fā)因素等。第十四章老年性尿失禁尿失禁的診斷（3）體格檢查：一般檢查（意識、體態(tài)、步態(tài)）直腸指檢女性生殖器檢查壓力性檢查第十四章老年性尿失禁尿失禁的診斷（4）實驗室及影像學檢查：基本實驗室檢查：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血糖、腎功、電解質(zhì)等；主要影像學檢查：超聲、內(nèi)鏡、尿動力學檢查、殘余尿測定等；其它：血常規(guī)、腫瘤相關(guān)標志物、磁共振、骨掃描、PET-CT等。第十四章老年性尿失禁尿失禁的治療原則暫時性尿失禁：病因治療下泌尿道疾病所致的尿失禁：分類治療第十四章老年性尿失禁膀胱過度活動的治療原則(1)首選治療:膀胱訓練：方法一：延遲排尿，使每次尿量大于300ml。治療原理：重新學習和掌握控制排尿的技能，打斷精神因素的惡性循環(huán)，降低膀胱的敏感性。方法二：定時排尿。目的：提高生活質(zhì)量。其它行為治療：生物反饋治療、盆底肌訓練、催眠療法。第十四章老年性尿失禁膀胱過度活動的治療原則(2)藥物治療：首選藥物：托特羅定（舍尼停）非選擇性M受體拮抗劑，對逼尿肌選擇性作用最強的藥物，副作用和可耐受性最好受體托特羅定乙酰膽堿第十四章老年性尿失禁膀胱過度活動的治療原則(3)其它可選藥物:其它M受體拮抗劑：奧寧、普魯苯辛三環(huán)抗抑郁藥：丙咪嗪Ca+2通道阻斷劑異搏停、心痛定PGs合成抑制劑消炎痛第十四章老年性尿失禁膀胱過度活動的治療原則(4)平滑肌松弛劑：黃酮哌酯療效可疑中草藥制劑：尚無可信的臨床研究報告第十四章老年性尿失禁膀胱過度活動的治療原則(5)二線治療：膀胱灌注：辣椒辣素膀胱灌注后降低感覺傳入；肉毒毒素膀胱多點注射治療：抑制逼尿肌收縮神經(jīng)調(diào)節(jié)：骶神經(jīng)電刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)外科手術(shù)第十四章老年性尿失禁壓力性尿失禁的治療原則(1)女性壓力性尿失禁保守治療盆底肌訓練（30-200次），每次收縮時間2-6秒。減肥。藥物治療增加尿道閉合壓，提高尿道關(guān)閉功能，增加尿道阻力。a1受體激動劑。手術(shù)治療男性壓力性尿失禁第十四章老年性尿失禁壓力性尿失禁的治療原則(2)行為療法可分為三類：一是協(xié)助入廁，指病人需依賴他人照顧，所以照顧者得幫病人規(guī)劃好上廁所的時間，并定時提醒病人上廁所，進而訓練病人養(yǎng)成習慣；二是膀胱訓練；三是骨盆底肌肉康復。

第十四章老年性尿失禁壓力性尿失禁的治療原則(3)骨盆底肌肉康復----「凱格爾」運動:訓練提肛肌的收縮與放松運動，來提高尿道與尿道膀胱交界的位置，達到控制壓力尿失禁的目的。運動后運動前第十四章老年性尿失禁壓力性尿失禁的治療原則(3)藥物治療選擇性α1受體激動劑β受體激動劑雌激素手術(shù)治療第十四章老年性尿失禁膀胱出口梗阻的治療