化膿性骨髓炎湖北省黃岡衛(wèi)生學(xué)校李艷生《中醫(yī)傷科學(xué)》骨病第十章骨病化膿性骨髓炎概念:化膿性細(xì)菌感染骨骼而引起的炎癥。中醫(yī)稱之為“附骨疽”流行性病學(xué)：1.部位：好發(fā)四肢長骨。2.年齡：10歲以下兒童。致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌第十章骨病一、病因病機(jī)熱毒注骨：由于療毒瘡癤，扁桃腺炎．麻疹。傷寒等病后熱毒未盡，深蘊(yùn)入內(nèi)流注于骨，繁衍聚毒為病。

創(chuàng)口成癰：因開放性損傷或跌打損傷，借傷成毒，侵延注骨為病。正虛邪侵：因正氣虛弱，正不勝邪，毒邪深竄入骨，這是本病的內(nèi)在因素。第十章骨病二、現(xiàn)代病理感染途徑：細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)開放創(chuàng)口鄰近組織感染骨骼血源性骨髓炎第十章骨?。琴|(zhì)破壞、壞死和新骨形成同時(shí)并存早期以破壞、壞死為主后期以新骨形成為主出現(xiàn)三種轉(zhuǎn)歸：1）炎癥吸收；2）形成局限性膿腫3）形成彌漫性骨髓炎血源性骨髓炎的病理特點(diǎn)：第十章骨病1、膿腫形成2、包殼形成3、死骨形成4、修復(fù)5、慢性骨髓炎彌漫性骨髓炎病理過程第十章骨病（一）急性化膿性骨髓炎1、臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，局部疼痛，全身不適，發(fā)冷寒戰(zhàn)，體溫急劇上升高達(dá)39、40oC，汗出而熱不退，倦怠食欲不振，甚至有惡心嘔吐，肢體搏動(dòng)性疼痛加劇，不能活動(dòng)，呈環(huán)狀腫脹，皮膚微紅微熱，附近肌肉痙攣，關(guān)節(jié)屈曲．舌質(zhì)紅，蒼黃膩，脈滑數(shù)。2、實(shí)驗(yàn)室檢查三、診斷要點(diǎn)第十章骨病早期改變不明顯，2周后可見骨質(zhì)疏松，骨小梁開始紊亂，3-4周有骨模反應(yīng)。3、影像學(xué)檢查第十章骨病急性期X片表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位骨膜反應(yīng)骨皮質(zhì)破壞第十章骨病1、臨床表現(xiàn)全身癥狀輕，反復(fù)發(fā)作。局部有竇道，反復(fù)流膿液2、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)稍高，或不高3、X線檢查：骨膜下層狀新骨形成，骨質(zhì)硬化，密度增加，形成包殼，內(nèi)有死骨或死腔。（二）慢性骨髓炎第十章骨病四、鑒別診斷1、化膿性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)穿刺液涂片或培養(yǎng)2、軟組織急性化膿性感染：表淺局限3、Ewing肉瘤：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多稍有上升，血清堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶多增高。X線片有放射性骨膜反應(yīng)，可為典型的柯德曼(Codman)三角活檢第十章骨病五、治療

1．初期（膿未成）清熱解毒，活血通絡(luò)（1）仙方活命飲（2）黃連解毒湯（3）五味消毒飲（4）外用金黃散，雙柏散第十章骨病托里透膿托里消毒飲3．潰后期氣血雙補(bǔ)（1）八珍湯（2）十全大補(bǔ)湯（3）外用生肌膏2．成膿期（膿已成而未潰）第十章骨病預(yù)防與調(diào)護(hù)1