2025年醫(yī)保信息化平臺操作考試題庫及答案：醫(yī)保知識填空題庫考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、基本醫(yī)療保險政策與法規(guī)填空題要求：根據(jù)題目要求，在橫線上填寫正確的詞語或短語。1.基本醫(yī)療保險是指為保障**_1_**的合法權(quán)益，通過國家立法，強(qiáng)制實行，建立基本醫(yī)療保險基金，對公民的基本醫(yī)療需求提供保障的社會保險制度。2.我國實行**_2_**的醫(yī)療保險制度，基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工共同繳納。3.基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金主要用于支付**_3_**，而個人賬戶用于支付**_4_**。4.基本醫(yī)療保險基金實行**_5_**，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。5.職工應(yīng)當(dāng)參加**_6_**，由用人單位按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，職工按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。6.基本醫(yī)療保險基金由**_7_**、個人賬戶構(gòu)成。7.基本醫(yī)療保險基金的構(gòu)成中，**_8_**部分按照國家規(guī)定從個人工資中按一定比例劃入個人賬戶。8.基本醫(yī)療保險基金主要用于支付**_9_**、**_10_**、**_11_**等醫(yī)療費用。二、醫(yī)療保險基金管理填空題要求：根據(jù)題目要求，在橫線上填寫正確的詞語或短語。1.醫(yī)療保險基金管理應(yīng)當(dāng)遵循**_1_**、**_2_**、**_3_**的原則。2.醫(yī)療保險基金的管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全**_4_**，確?；鸬陌踩?、有效運行。3.醫(yī)療保險基金的管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全**_5_**，加強(qiáng)對基金使用的監(jiān)督。4.醫(yī)療保險基金的管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全**_6_**，確?；鹗罩У耐该鞫取?.醫(yī)療保險基金的管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全**_7_**，對基金的使用進(jìn)行風(fēng)險評估。6.醫(yī)療保險基金的管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全**_8_**，對基金的使用進(jìn)行審計。7.醫(yī)療保險基金的管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全**_9_**，對基金的使用進(jìn)行信息披露。8.醫(yī)療保險基金的管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全**_10_**，對基金的使用進(jìn)行評估和改進(jìn)。四、醫(yī)療保險待遇享受填空題要求：根據(jù)題目要求，在橫線上填寫正確的詞語或短語。1.參加基本醫(yī)療保險的個人，在**_1_**期間發(fā)生的醫(yī)療費用，可以按照規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。2.基本醫(yī)療保險待遇包括**_2_**、**_3_**、**_4_**等。3.參加基本醫(yī)療保險的個人，住院治療時，個人賬戶可用于支付**_5_**。4.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍包括**_6_**、**_7_**、**_8_**等。5.參加基本醫(yī)療保險的個人，在門診治療時，個人賬戶可用于支付**_9_**。6.參加基本醫(yī)療保險的個人，在住院治療時，個人賬戶可用于支付**_10_**。五、醫(yī)療保險經(jīng)辦管理填空題要求：根據(jù)題目要求，在橫線上填寫正確的詞語或短語。1.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全**_1_**，確保醫(yī)療保險待遇的及時支付。2.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全**_2_**，加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。3.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全**_3_**，對醫(yī)療保險待遇的支付進(jìn)行審核。4.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全**_4_**，對醫(yī)療保險基金的收支進(jìn)行管理。5.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全**_5_**，對醫(yī)療保險待遇的支付進(jìn)行監(jiān)督。6.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全**_6_**，對醫(yī)療保險基金的運行進(jìn)行評估。7.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全**_7_**，對醫(yī)療保險基金的運行進(jìn)行風(fēng)險控制。8.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全**_8_**，對醫(yī)療保險基金的運行進(jìn)行審計。9.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全**_9_**，對醫(yī)療保險基金的運行進(jìn)行信息披露。10.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全**_10_**，對醫(yī)療保險基金的運行進(jìn)行評估和改進(jìn)。六、醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議管理填空題要求：根據(jù)題目要求，在橫線上填寫正確的詞語或短語。1.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)簽訂**_1_**，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。2.醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)包括**_2_**、**_3_**、**_4_**等內(nèi)容。3.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行**_5_**。4.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保險政策，按照醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議提供**_6_**。5.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全**_7_**，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。6.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全**_8_**，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核。7.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全**_9_**，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估。8.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全**_10_**，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)。本次試卷答案如下：一、基本醫(yī)療保險政策與法規(guī)填空題答案及解析：1.解析：基本醫(yī)療保險是指為保障職工的基本醫(yī)療需求，通過國家立法，強(qiáng)制實行，建立基本醫(yī)療保險基金，對公民的基本醫(yī)療需求提供保障的社會保險制度。答案：職工的基本醫(yī)療需求2.解析：我國實行用人單位和職工共同繳納的基本醫(yī)療保險制度，確保醫(yī)療保險基金來源的穩(wěn)定。答案：用人單位和職工共同繳納3.解析：基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費用，而個人賬戶用于支付門診醫(yī)療費用。答案：住院醫(yī)療費用、門診醫(yī)療費用4.解析：基本醫(yī)療保險基金實行專款專用，確?；鹩糜谝?guī)定的醫(yī)療支出，防止基金被擠占挪用。答案：?？顚Ｓ?.解析：職工應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，職工按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。答案：基本醫(yī)療保險6.解析：基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成，分別用于支付不同類型的醫(yī)療費用。答案：統(tǒng)籌基金、個人賬戶7.解析：個人賬戶部分按照國家規(guī)定從個人工資中按一定比例劃入，用于支付個人門診和部分住院醫(yī)療費用。答案：個人工資8.解析：基本醫(yī)療保險基金主要用于支付門診醫(yī)療費用、住院醫(yī)療費用、統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的藥品費用等。答案：門診醫(yī)療費用、住院醫(yī)療費用、統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的藥品費用二、醫(yī)療保險基金管理填空題答案及解析：1.解析：醫(yī)療保險基金管理應(yīng)當(dāng)遵循合法、合規(guī)、公開、透明的原則，確?；鸬陌踩陀行н\行。答案：合法、合規(guī)、公開、透明2.解析：醫(yī)療保險基金的管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全管理制度，確?；鸬陌踩?、有效運行。答案：管理制度3.解析：醫(yī)療保險基金的管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)對基金使用的監(jiān)督。答案：內(nèi)部控制制度4.解析：醫(yī)療保險基金的管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全財務(wù)管理制度，確?；鹗罩У耐该鞫?。答案：財務(wù)管理制度5.解析：醫(yī)療保險基金的管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全審計制度，對基金的使用進(jìn)行風(fēng)險評估。答案：審計制度6.解析：醫(yī)療保險基金的管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全風(fēng)險評估制度，對基金的使用進(jìn)行風(fēng)險評估。答案：風(fēng)險評估制度7.解析：醫(yī)療保險基金的管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全風(fēng)險控制制度，對基金的使用進(jìn)行風(fēng)險控制。答案：風(fēng)險控制制度8.解析：醫(yī)療保險基金的管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全審計制度，對基金的使用進(jìn)行審計。答案：審計制度9.解析：醫(yī)療保險基金的管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全信息披露制度，對基金的使用進(jìn)行信息披露。答案：信息披露制度10.解析：醫(yī)療保險基金的管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全評估和改進(jìn)制度，對基金的使用進(jìn)行評估和改進(jìn)。答案：評估和改進(jìn)制度四、醫(yī)療保險待遇享受填空題答案及解析：1.解析：參加基本醫(yī)療保險的個人，在醫(yī)療保險有效期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，可以按照規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。答案：醫(yī)療保險有效期2.解析：基本醫(yī)療保險待遇包括門診醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇、藥品待遇等。答案：門診醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇、藥品待遇3.解析：參加基本醫(yī)療保險的個人，在門診治療時，個人賬戶可用于支付門診藥品費用。答案：門診藥品費用4.解析：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍包括住院醫(yī)療費用、統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的藥品費用等。答案：住院醫(yī)療費用、統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的藥品費用5.解析：參加基本醫(yī)療保險的個人，在住院治療時，個人賬戶可用于支付個人自負(fù)部分的住院醫(yī)療費用。答案：個人自負(fù)部分的住院醫(yī)療費用五、醫(yī)療保險經(jīng)辦管理填空題答案及解析：1.解析：醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險待遇支付制度，確保醫(yī)療保險待遇的及時支付。答案：醫(yī)療保險待遇支付制度2.解析：醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理制度，加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。答案：定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理制度3.解析：醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險待遇審核制度，對醫(yī)療保險待遇的支付進(jìn)行審核。答案：醫(yī)療保險待遇審核制度4.解析：醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險基金收支管理制度，對醫(yī)療保險基金的收支進(jìn)行管理。答案：醫(yī)療保險基金收支管理制度5.解析：醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險待遇監(jiān)督制度，對醫(yī)療保險待遇的支付進(jìn)行監(jiān)督。答案：醫(yī)療保險待遇監(jiān)督制度6.解析：醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險基金運行評估制度，對醫(yī)療保險基金的運行進(jìn)行評估。答案：醫(yī)療保險基金運行評估制度7.解析：醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險基金運行風(fēng)險控制制度，對醫(yī)療保險基金的運行進(jìn)行風(fēng)險控制。答案：醫(yī)療保險基金運行風(fēng)險控制制度8.解析：醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險基金運行審計制度，對醫(yī)療保險基金的運行進(jìn)行審計。答案：醫(yī)療保險基金運行審計制度9.解析：醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險基金運行信息披露制度，對醫(yī)療保險基金的運行進(jìn)行信息披露。答案：醫(yī)療保險基金運行信息披露制度10.解析：醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險基金運行評估和改進(jìn)制度，對醫(yī)療保險基金的運行進(jìn)行評估和改進(jìn)。答案：醫(yī)療保險基金運行評估和改進(jìn)制度六、醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議管理填空題答案及解析：1.解析：醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。答案：醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議2.解析：醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)費用、違約責(zé)任等內(nèi)容。答案：服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)費用、違約責(zé)任3.解析：醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定期檢查。答案：定期檢查4.解析：定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保險政策，按照醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議提供醫(yī)療服務(wù)。答案：醫(yī)療服務(wù)5.解析：醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量管理監(jiān)督制度，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。答案：定