不同分辨率CBCT、根尖片和全景片在根尖吸收診斷中的效能比較與臨床價(jià)值探究一、引言1.1研究背景與意義在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，根尖吸收是一種常見(jiàn)且不容忽視的病理現(xiàn)象，它可能由多種因素引發(fā)，如正畸治療、外傷、牙周炎、根尖周炎等。根尖吸收會(huì)對(duì)牙齒的穩(wěn)定性、功能及預(yù)后產(chǎn)生重大影響，若未能及時(shí)準(zhǔn)確地診斷和處理，可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落，進(jìn)而影響患者的咀嚼功能、口腔健康及生活質(zhì)量。例如，在正畸治療過(guò)程中，不當(dāng)?shù)某C治力可能引發(fā)根尖吸收，據(jù)相關(guān)研究表明，正畸患者中根尖吸收的發(fā)生率高達(dá)30%-90%，嚴(yán)重的根尖吸收甚至可能使正畸治療被迫中斷。因此，精準(zhǔn)的根尖吸收診斷對(duì)于制定科學(xué)合理的治療方案、提升治療效果以及維護(hù)患者口腔健康具有至關(guān)重要的意義。目前，臨床上用于根尖吸收診斷的影像學(xué)技術(shù)主要包括根尖片、全景片和錐形束CT（CBCT）。根尖片是最常用的檢查方法之一，它操作簡(jiǎn)便、成本較低，能夠清晰顯示單個(gè)牙齒及其根尖區(qū)域的影像，在一定程度上可幫助醫(yī)生判斷根尖吸收情況。然而，根尖片屬于二維成像，存在影像重疊、放大失真等問(wèn)題，對(duì)于復(fù)雜的根尖吸收情況，尤其是早期微小的吸收病變以及多根牙的吸收程度判斷，準(zhǔn)確性相對(duì)有限。全景片則可展示全口牙齒及頜骨的整體影像，提供較為全面的口腔結(jié)構(gòu)信息，有助于醫(yī)生從宏觀角度了解牙齒的位置、形態(tài)以及與周?chē)M織的關(guān)系。但全景片的圖像分辨率相對(duì)較低，對(duì)于根尖區(qū)域的細(xì)節(jié)顯示不夠清晰，在診斷根尖吸收時(shí)容易出現(xiàn)漏診或誤診。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，CBCT憑借其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。CBCT能夠提供高分辨率的三維影像，可從多個(gè)角度清晰展示牙齒及其周?chē)M織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，精確顯示根尖吸收的部位、范圍和程度，有效克服了根尖片和全景片的局限性，為根尖吸收的診斷提供了更豐富、準(zhǔn)確的信息。不同分辨率的CBCT在圖像質(zhì)量、輻射劑量和診斷效能等方面存在差異，其在根尖吸收診斷中的最佳應(yīng)用方案仍有待進(jìn)一步研究明確。綜上所述，對(duì)比不同分辨率CBCT、根尖片和全景片在根尖吸收診斷中的準(zhǔn)確性、優(yōu)勢(shì)與不足，對(duì)于臨床醫(yī)生合理選擇影像學(xué)檢查方法、提高根尖吸收的診斷水平具有重要的指導(dǎo)意義。本研究旨在通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)，模擬不同程度的根尖吸收，系統(tǒng)比較不同分辨率CBCT、根尖片和全景片在根尖吸收診斷中的差異，為臨床實(shí)踐提供科學(xué)、可靠的理論依據(jù)和參考。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在根尖吸收診斷領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)外學(xué)者圍繞根尖片、全景片和CBCT展開(kāi)了大量研究，取得了一系列成果，但也存在一些尚未解決的問(wèn)題。根尖片作為傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段，在根尖吸收診斷中應(yīng)用歷史悠久。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，根尖片能夠顯示牙齒根尖區(qū)域的大致形態(tài)和部分吸收跡象，對(duì)于較為明顯的根尖吸收有一定的診斷能力。然而，其局限性也較為突出。由于根尖片是二維成像，在拍攝過(guò)程中，牙齒的不同結(jié)構(gòu)會(huì)在平面影像上發(fā)生重疊，導(dǎo)致圖像信息相互干擾，影響醫(yī)生對(duì)根尖吸收情況的準(zhǔn)確判斷。例如，鄰牙的牙根、牙槽骨等結(jié)構(gòu)可能會(huì)遮擋根尖吸收的部位，使醫(yī)生難以發(fā)現(xiàn)早期或細(xì)微的病變。同時(shí)，根尖片的圖像存在放大失真的問(wèn)題，這使得醫(yī)生在測(cè)量根尖吸收的程度時(shí)容易產(chǎn)生誤差。國(guó)外相關(guān)研究表明，根尖片在診斷輕度根尖吸收時(shí)準(zhǔn)確率較低，容易出現(xiàn)漏診情況。全景片能夠提供全口牙齒及頜骨的整體影像，在口腔疾病的綜合診斷中具有重要作用。國(guó)內(nèi)研究指出，全景片可幫助醫(yī)生快速了解全口牙齒的位置、排列以及與周?chē)M織的關(guān)系，對(duì)于一些涉及多顆牙齒或頜骨整體病變的根尖吸收情況，能提供宏觀的觀察視角。不過(guò)，全景片在根尖吸收診斷方面同樣存在不足。其圖像分辨率相對(duì)較低，對(duì)于根尖區(qū)域的細(xì)節(jié)顯示不夠清晰，難以準(zhǔn)確分辨早期的微小吸收病變以及吸收的具體范圍和程度。有研究對(duì)比了全景片和根尖片在診斷根尖吸收時(shí)的準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)全景片對(duì)根尖吸收的診斷準(zhǔn)確率明顯低于根尖片，且在判斷吸收程度上存在較大偏差。國(guó)外也有學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，全景片在檢測(cè)根尖吸收時(shí)，容易將正常的根尖形態(tài)誤判為吸收，或者未能檢測(cè)到實(shí)際存在的吸收病變。隨著CBCT技術(shù)的出現(xiàn)，根尖吸收的診斷迎來(lái)了新的突破。CBCT能夠提供高分辨率的三維影像，可從多個(gè)角度清晰展示牙齒及其周?chē)M織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，為根尖吸收的診斷提供了更豐富、準(zhǔn)確的信息。國(guó)內(nèi)外眾多研究一致表明，CBCT在檢測(cè)根尖吸收的敏感性和準(zhǔn)確性方面明顯優(yōu)于根尖片和全景片。它可以清晰地顯示根尖吸收的部位、范圍和程度，即使是早期微小的吸收病變也能被準(zhǔn)確檢測(cè)到。例如，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究通過(guò)對(duì)模擬根尖吸收的牙齒樣本進(jìn)行CBCT和根尖片檢查，發(fā)現(xiàn)CBCT對(duì)輕度根尖吸收的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)98.8%，而根尖片僅為41.3%。國(guó)外的相關(guān)研究也得到了類(lèi)似的結(jié)果，進(jìn)一步證實(shí)了CBCT在根尖吸收診斷中的優(yōu)勢(shì)。不同分辨率的CBCT在根尖吸收診斷中的應(yīng)用研究相對(duì)較少?，F(xiàn)有的研究主要集中在比較不同分辨率CBCT與根尖片、全景片的診斷效能，對(duì)于不同分辨率CBCT之間的詳細(xì)對(duì)比以及如何根據(jù)具體臨床情況選擇最佳分辨率等方面，還缺乏深入的研究。目前尚未明確不同程度根尖吸收的最佳CBCT分辨率標(biāo)準(zhǔn)，這在一定程度上限制了CBCT在臨床中的精準(zhǔn)應(yīng)用。盡管?chē)?guó)內(nèi)外在根尖吸收診斷的影像學(xué)研究方面取得了一定進(jìn)展，但仍存在研究空白與不足。在今后的研究中，有必要進(jìn)一步深入探討不同分辨率CBCT在根尖吸收診斷中的應(yīng)用特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，明確其最佳適用范圍，為臨床醫(yī)生提供更具針對(duì)性的影像學(xué)檢查選擇依據(jù)，從而提高根尖吸收的診斷水平和治療效果。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)本研究綜合運(yùn)用多種研究方法，旨在全面、深入地對(duì)比不同分辨率CBCT、根尖片和全景片在根尖吸收診斷中的性能差異。在實(shí)驗(yàn)研究方面，選取離體牙齒樣本，通過(guò)精密的實(shí)驗(yàn)操作模擬不同程度的根尖吸收情況。利用專(zhuān)業(yè)的牙科影像學(xué)設(shè)備，對(duì)模擬后的牙齒樣本分別拍攝不同分辨率的CBCT圖像、根尖片以及全景片，獲取豐富的影像學(xué)資料。例如，采用高精度的CBCT設(shè)備，設(shè)置0.2mm和0.3mm兩種不同的分辨率進(jìn)行掃描，以探究分辨率對(duì)圖像質(zhì)量和診斷結(jié)果的影響。在對(duì)比分析環(huán)節(jié)，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔正畸醫(yī)師和影像學(xué)專(zhuān)家，依據(jù)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所獲取的各類(lèi)影像學(xué)圖像進(jìn)行獨(dú)立觀察和分析，判斷根尖吸收的程度，并詳細(xì)記錄診斷結(jié)果。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，如McNemar檢驗(yàn)等，對(duì)不同影像學(xué)檢查方法的診斷正確率、敏感度和特異度等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，以明確它們?cè)谠\斷根尖吸收方面的準(zhǔn)確性和可靠性差異。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在多維度對(duì)比不同分辨率CBCT與根尖片、全景片的診斷效能。以往研究多側(cè)重于單一分辨率CBCT與其他兩種影像的對(duì)比，而本研究深入探討不同分辨率CBCT在根尖吸收診斷中的應(yīng)用特點(diǎn)，為臨床醫(yī)生根據(jù)具體病情選擇最合適的影像學(xué)檢查方法提供了更全面、細(xì)致的參考依據(jù)。同時(shí)，通過(guò)模擬不同程度的根尖吸收，建立了較為完善的體外實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，能夠更?zhǔn)確地評(píng)估各種影像學(xué)檢查方法在不同吸收程度下的診斷性能，減少了臨床研究中因個(gè)體差異等因素帶來(lái)的干擾。二、CBCT、根尖片和全景片的成像原理及技術(shù)特點(diǎn)2.1CBCT成像原理與分辨率特點(diǎn)2.1.1CBCT成像原理錐形束CT（ConeBeamComputedTomography，CBCT）的成像原理基于X射線(xiàn)的穿透特性與計(jì)算機(jī)斷層成像技術(shù)。在掃描過(guò)程中，X射線(xiàn)發(fā)生器發(fā)射出錐形束X射線(xiàn)，圍繞被掃描物體（如口腔頜面部）進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)。這種錐形束X射線(xiàn)相較于傳統(tǒng)CT的扇形束X射線(xiàn)，能夠一次覆蓋更大的體積范圍，從而提高掃描效率。在X射線(xiàn)穿透物體時(shí)，不同組織對(duì)X射線(xiàn)的吸收程度各異，這是由于組織的密度、原子序數(shù)等因素不同。例如，牙齒和骨骼等硬組織對(duì)X射線(xiàn)的吸收能力較強(qiáng)，而周?chē)能浗M織吸收能力相對(duì)較弱。平板探測(cè)器位于X射線(xiàn)源的對(duì)面，用于接收穿過(guò)物體后的X射線(xiàn)信號(hào)。探測(cè)器將接收到的X射線(xiàn)信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，再經(jīng)過(guò)模數(shù)轉(zhuǎn)換，將其轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)。這些數(shù)字信號(hào)包含了被掃描物體各個(gè)層面的信息。計(jì)算機(jī)通過(guò)特定的算法，如濾波反投影算法（FilteredBackProjection，F(xiàn)BP）或迭代重建算法（IterativeReconstructionAlgorithm），對(duì)探測(cè)器采集到的大量二維投影數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和計(jì)算。在重建過(guò)程中，計(jì)算機(jī)根據(jù)X射線(xiàn)在不同角度下的衰減信息，逐步構(gòu)建出物體的三維模型。通過(guò)對(duì)三維模型進(jìn)行分割和重組，可以得到不同層面的斷層圖像，包括軸向、冠狀面和矢狀面圖像，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的全方位觀察。以口腔CBCT為例，當(dāng)對(duì)患者口腔進(jìn)行掃描時(shí)，錐形束X射線(xiàn)依次穿過(guò)牙齒、牙周組織、頜骨等結(jié)構(gòu)，探測(cè)器捕捉到X射線(xiàn)在這些組織中的衰減變化。計(jì)算機(jī)利用重建算法，將這些衰減信息轉(zhuǎn)化為詳細(xì)的三維影像，醫(yī)生可以通過(guò)軟件在電腦上清晰地觀察到牙齒的形態(tài)、牙根的情況、根尖周?chē)M織的病變以及頜骨的結(jié)構(gòu)等。2.1.2不同分辨率CBCT特點(diǎn)及臨床應(yīng)用CBCT的分辨率是影響其圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素之一，通常以體素（Voxel）大小來(lái)衡量，常見(jiàn)的分辨率有0.2mm、0.3mm等。0.2mm分辨率的CBCT具有較高的空間分辨率，能夠清晰顯示牙齒及周?chē)M織的細(xì)微結(jié)構(gòu)。在根尖吸收診斷中，對(duì)于早期微小的根尖吸收病變，0.2mm分辨率的CBCT可以更準(zhǔn)確地檢測(cè)到病變的部位和范圍。例如，當(dāng)根尖出現(xiàn)微小的吸收凹陷或少量骨質(zhì)破壞時(shí)，高分辨率的圖像能夠清晰呈現(xiàn)這些細(xì)微變化，有助于醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷根尖吸收。在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于輕度根尖吸收，0.2mm分辨率的CBCT診斷正確率較高，能夠?yàn)榕R床治療提供早期、準(zhǔn)確的信息。然而，高分辨率也帶來(lái)一些局限性。一方面，高分辨率意味著更多的數(shù)據(jù)采集和處理，掃描時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，這可能會(huì)增加患者的不適感，尤其是對(duì)于一些難以長(zhǎng)時(shí)間保持靜止的患者，如兒童或老年患者。另一方面，高分辨率圖像的數(shù)據(jù)量較大，對(duì)計(jì)算機(jī)硬件的存儲(chǔ)和處理能力要求更高，同時(shí)也可能導(dǎo)致圖像噪聲增加，影響圖像的整體質(zhì)量。0.3mm分辨率的CBCT在圖像質(zhì)量和輻射劑量之間取得了較好的平衡。其空間分辨率雖然略低于0.2mm分辨率，但在大多數(shù)情況下仍能滿(mǎn)足臨床對(duì)根尖吸收診斷的需求。對(duì)于中度和重度根尖吸收，0.3mm分辨率的CBCT能夠清晰顯示根尖吸收的程度和范圍，幫助醫(yī)生制定合理的治療方案。在臨床應(yīng)用中，0.3mm分辨率的CBCT掃描時(shí)間相對(duì)較短，患者更容易配合，同時(shí)對(duì)計(jì)算機(jī)硬件的要求相對(duì)較低，成本也相對(duì)較低。相關(guān)研究表明，在根尖吸收診斷中，0.3mm分辨率和0.2mm分辨率CBCT的診斷效能無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但0.3mm分辨率對(duì)患者的輻射水平更低。這使得0.3mm分辨率的CBCT在臨床上具有較高的性?xún)r(jià)比，成為許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常用選擇。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和臨床需求選擇合適分辨率的CBCT。對(duì)于疑似早期根尖吸收或?qū)D像細(xì)節(jié)要求較高的病例，如正畸治療前評(píng)估、復(fù)雜根管治療前的診斷等，可優(yōu)先選擇0.2mm分辨率的CBCT。而對(duì)于一般的根尖吸收診斷，特別是在需要考慮患者配合度、輻射劑量和成本等因素時(shí)，0.3mm分辨率的CBCT是更為合適的選擇。2.2根尖片成像原理及技術(shù)特點(diǎn)根尖片是口腔科臨床最常用的X線(xiàn)檢查方法之一，其成像原理基于X射線(xiàn)的穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)。X射線(xiàn)是一種波長(zhǎng)極短、能量很高的電磁波，具有強(qiáng)大的穿透能力。當(dāng)X射線(xiàn)照射到牙齒及其周?chē)M織時(shí)，由于不同組織的密度和厚度存在差異，對(duì)X射線(xiàn)的吸收程度也各不相同。例如，牙齒的硬組織（如牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)）密度較高，對(duì)X射線(xiàn)的吸收較多，在X射線(xiàn)膠片或探測(cè)器上形成的影像較暗；而牙周膜、牙髓等軟組織密度較低，對(duì)X射線(xiàn)的吸收較少，影像則相對(duì)較亮。在根尖片拍攝過(guò)程中，X射線(xiàn)從X射線(xiàn)源發(fā)出，穿過(guò)口腔內(nèi)的牙齒、牙周組織和周?chē)能浗M織，投射到放置在口腔內(nèi)的X射線(xiàn)膠片或數(shù)字化探測(cè)器上。X射線(xiàn)膠片上涂有一層感光乳劑，當(dāng)X射線(xiàn)照射到膠片時(shí)，乳劑中的鹵化銀顆粒會(huì)發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，形成潛影。經(jīng)過(guò)顯影、定影等處理步驟，潛影被轉(zhuǎn)化為可見(jiàn)的影像，從而顯示出牙齒及根尖區(qū)域的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。數(shù)字化探測(cè)器則將接收到的X射線(xiàn)信號(hào)直接轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理和顯示，得到數(shù)字化的根尖片圖像。根尖片屬于二維成像，它將三維的牙齒及周?chē)M織投影到一個(gè)平面上。這種成像方式具有一些獨(dú)特的技術(shù)特點(diǎn)和在根尖吸收診斷中的優(yōu)勢(shì)與局限。其優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便、成本較低，是臨床廣泛應(yīng)用的重要原因之一。在常規(guī)口腔檢查中，醫(yī)生可以快速地為患者拍攝根尖片，獲取牙齒的基本影像信息。根尖片能夠較為清晰地顯示單個(gè)牙齒及其根尖區(qū)域的影像，對(duì)于一些常見(jiàn)的根尖病變，如根尖周炎、根尖囊腫等，能夠提供直觀的圖像依據(jù)，幫助醫(yī)生初步判斷病變的位置和范圍。在診斷根尖周炎時(shí)，根尖片上可以看到根尖區(qū)的骨質(zhì)稀疏、透射影等表現(xiàn)，為診斷提供重要線(xiàn)索。對(duì)于一些簡(jiǎn)單的根尖吸收情況，如根尖輕度吸收導(dǎo)致根尖形態(tài)的改變，根尖片也能夠顯示出來(lái)，使醫(yī)生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。然而，根尖片的局限性也較為明顯。由于其二維成像的特性，不同結(jié)構(gòu)在平面影像上容易發(fā)生重疊。例如，鄰牙的牙根、牙槽骨等結(jié)構(gòu)可能會(huì)遮擋根尖吸收的部位，導(dǎo)致醫(yī)生難以準(zhǔn)確判斷根尖吸收的程度和范圍。當(dāng)一顆牙齒的根尖發(fā)生吸收時(shí)，鄰牙的牙根可能會(huì)在根尖片上與吸收部位重疊，使醫(yī)生無(wú)法清晰地觀察到吸收的具體情況。根尖片的圖像存在放大失真的問(wèn)題，這是由于X射線(xiàn)在穿透組織時(shí)，不同部位與X射線(xiàn)源和探測(cè)器的距離不同，導(dǎo)致圖像放大比例不一致。在測(cè)量根尖吸收的長(zhǎng)度或面積時(shí)，這種放大失真可能會(huì)使測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生較大誤差，影響醫(yī)生對(duì)病情的準(zhǔn)確評(píng)估。對(duì)于早期微小的根尖吸收病變，由于病變范圍較小，在根尖片上可能難以清晰顯示，容易造成漏診。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，根尖片對(duì)早期根尖吸收的漏診率可達(dá)30%-50%，這在一定程度上限制了其在根尖吸收診斷中的準(zhǔn)確性和可靠性。2.3全景片成像原理及技術(shù)特點(diǎn)全景片，又稱(chēng)曲面斷層片，其成像原理基于窄縫及圓弧軌道體層攝影技術(shù)。在拍攝過(guò)程中，X射線(xiàn)源和探測(cè)器圍繞患者的頜面部做相對(duì)運(yùn)動(dòng)，X射線(xiàn)源發(fā)射出窄束X射線(xiàn)，通過(guò)患者的口腔頜面部后，被探測(cè)器接收。其設(shè)計(jì)理念是根據(jù)頜骨的弧形結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，以特定的圓弧軌道為軸心進(jìn)行體層攝影。具體來(lái)說(shuō)，通常將頜骨劃分為多個(gè)弧度，例如以一側(cè)的顳頜關(guān)節(jié)至同側(cè)單尖牙區(qū)為一弧度，該圓弧的圓心在對(duì)側(cè)第三磨牙外后方；再以?xún)蓚?cè)單尖牙之間的結(jié)構(gòu)為第二弧度，其圓心在切牙后方；以對(duì)側(cè)單尖牙至對(duì)側(cè)顳頜關(guān)節(jié)間為第三個(gè)弧度，圓心在原側(cè)第三磨牙的外后方。通過(guò)這樣的設(shè)計(jì)，使得在一次曝光過(guò)程中，能夠?qū)㈩M骨的形態(tài)較為完整地投影到一張膠片上，從而獲得全口牙齒和頜骨的影像。全景片最大的優(yōu)勢(shì)在于能夠一次成像，展示全口牙齒及頜骨的整體影像。醫(yī)生可以從宏觀角度全面了解牙齒的位置、排列、形態(tài)以及與周?chē)M織的關(guān)系。在評(píng)估牙列的完整性、牙齒的萌出情況、頜骨的發(fā)育狀況以及一些涉及多顆牙齒或頜骨整體病變時(shí)，全景片能夠提供全面的信息，有助于醫(yī)生快速做出初步診斷。在檢查多生牙、埋伏牙、阻生牙等情況時(shí)，全景片可以清晰顯示牙齒在頜骨內(nèi)的位置和方向，為后續(xù)的治療方案制定提供重要依據(jù)。對(duì)于頜骨骨折患者，全景片能直觀展示骨折線(xiàn)的位置和走向，幫助醫(yī)生判斷骨折的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。然而，全景片在根尖吸收診斷方面存在明顯的不足。由于其圖像分辨率相對(duì)較低，對(duì)于根尖區(qū)域的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不夠清晰。當(dāng)根尖出現(xiàn)早期微小的吸收病變時(shí)，在全景片上很難準(zhǔn)確分辨病變的部位和范圍。一些輕微的根尖吸收可能僅表現(xiàn)為根尖輪廓的細(xì)微改變或少量骨質(zhì)的吸收，這些細(xì)微變化在低分辨率的全景片圖像上容易被忽略，導(dǎo)致漏診。相關(guān)研究表明，全景片對(duì)早期根尖吸收的診斷準(zhǔn)確率遠(yuǎn)低于CBCT和根尖片。全景片成像過(guò)程中存在的影像重疊和變形問(wèn)題也會(huì)影響根尖吸收的診斷。頜骨和牙齒的復(fù)雜結(jié)構(gòu)在全景片的二維成像中，不同層面和部位的組織容易相互重疊，使得根尖區(qū)域的影像受到干擾。周?chē)能浗M織、鄰牙以及牙槽骨等結(jié)構(gòu)可能會(huì)遮擋根尖吸收的部位，增加了醫(yī)生準(zhǔn)確判斷的難度。全景片在拍攝時(shí)，由于頜骨與膠片間的距離較大且存在相對(duì)運(yùn)動(dòng)，會(huì)使影像發(fā)生程度不一的變形和放大。這種變形和放大效應(yīng)使得醫(yī)生在測(cè)量根尖吸收的程度和范圍時(shí)，難以獲得準(zhǔn)確的數(shù)值，影響對(duì)病情的精確評(píng)估。三、不同分辨率CBCT、根尖片和全景片在根尖吸收診斷中的實(shí)驗(yàn)研究3.1實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與樣本選擇3.1.1實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c設(shè)計(jì)思路本實(shí)驗(yàn)旨在通過(guò)模擬不同程度的根尖吸收，對(duì)比研究不同分辨率CBCT、根尖片和全景片在根尖吸收診斷中的準(zhǔn)確性、敏感度和特異度，明確各影像技術(shù)在根尖吸收診斷中的優(yōu)勢(shì)與不足，為臨床醫(yī)生選擇合適的影像學(xué)檢查方法提供科學(xué)依據(jù)。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)思路基于對(duì)不同影像技術(shù)成像原理和特點(diǎn)的深入理解。由于根尖吸收程度的判斷對(duì)于臨床治療方案的制定至關(guān)重要，因此通過(guò)構(gòu)建具有不同程度根尖吸收的離體牙齒樣本，盡可能模擬真實(shí)臨床情況。利用專(zhuān)業(yè)的牙科影像學(xué)設(shè)備分別獲取不同分辨率CBCT、根尖片和全景片圖像，這些設(shè)備均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格校準(zhǔn)和質(zhì)量控制，以確保圖像的準(zhǔn)確性和可靠性。邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔正畸醫(yī)師和影像學(xué)專(zhuān)家，依據(jù)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各類(lèi)圖像進(jìn)行獨(dú)立判讀，減少人為因素導(dǎo)致的誤差。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析，能夠準(zhǔn)確評(píng)估不同影像技術(shù)在根尖吸收診斷中的性能差異，從而得出具有說(shuō)服力的結(jié)論。3.1.2樣本選擇與模擬根尖吸收制備在樣本選擇上，本研究選取了160顆離體單根前磨牙作為實(shí)驗(yàn)樣本。單根前磨牙在解剖結(jié)構(gòu)上相對(duì)簡(jiǎn)單，牙根形態(tài)較為規(guī)則，便于實(shí)驗(yàn)操作和觀察，且其根尖吸收的發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)與其他牙齒具有一定的相似性，能夠較好地代表整體牙齒情況。同時(shí)，離體牙齒樣本不受個(gè)體生理差異、口腔內(nèi)復(fù)雜環(huán)境等因素的干擾，可更精準(zhǔn)地控制實(shí)驗(yàn)條件，提高實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。為模擬不同程度的根尖吸收，采用了以下方法：對(duì)于無(wú)根尖吸收的樣本，保留完整的牙根作為對(duì)照；輕度根尖吸收模擬為在根尖區(qū)近中、遠(yuǎn)中、頰面、舌面制備直徑和深度均為1.0mm的洞形，以此模擬早期輕微的根尖吸收病變。中度根尖吸收則通過(guò)縮短牙根長(zhǎng)度來(lái)實(shí)現(xiàn)，分別模擬0.4mm、0.8mm、1.2mm、1.6mm的根尖縮短，以體現(xiàn)不同程度的中度吸收情況。重度根尖吸收模擬為根尖縮短2.4mm、2.8mm、3.2mm、3.6mm。在制備過(guò)程中，使用高精度的牙科手術(shù)器械和測(cè)量設(shè)備，嚴(yán)格控制根尖吸收的位置、范圍和程度，確保每個(gè)樣本的模擬情況符合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)要求。例如，在制備洞形時(shí)，使用微型牙科鉆，在顯微鏡下進(jìn)行操作，以保證洞形的精確性和一致性；在縮短牙根長(zhǎng)度時(shí)，采用精密的切割設(shè)備，并使用電子卡尺進(jìn)行測(cè)量，確保牙根縮短的長(zhǎng)度準(zhǔn)確無(wú)誤。通過(guò)這種標(biāo)準(zhǔn)化的模擬方法，能夠建立具有明確吸收程度和特征的根尖吸收模型，為后續(xù)的影像學(xué)對(duì)比研究提供可靠的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。3.2圖像采集與分析3.2.1不同影像設(shè)備圖像采集過(guò)程在本研究中，為獲取高質(zhì)量的影像學(xué)圖像，對(duì)不同影像設(shè)備的圖像采集過(guò)程進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)范。CBCT圖像采集使用德國(guó)Sirona公司生產(chǎn)的Inifity80CBCT設(shè)備，該設(shè)備以其先進(jìn)的成像技術(shù)和穩(wěn)定的性能，在口腔影像學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。在掃描前，將模擬根尖吸收的離體單根前磨牙樣本妥善固定于專(zhuān)用的樣本固定架上，確保樣本在掃描過(guò)程中保持穩(wěn)定，避免因移動(dòng)產(chǎn)生圖像偽影。設(shè)置掃描參數(shù)如下：管電壓為120kV，管電流為5mA，掃描時(shí)間為20s，掃描視野（FOV）為8cm×8cm。分別采用0.2mm和0.3mm兩種不同的體素大小進(jìn)行掃描，以對(duì)比不同分辨率下CBCT圖像對(duì)根尖吸收的顯示效果。高分辨率（0.2mm體素）能夠提供更詳細(xì)的圖像細(xì)節(jié)，有助于檢測(cè)微小的根尖吸收病變；而較低分辨率（0.3mm體素）則在保證一定圖像質(zhì)量的同時(shí)，減少掃描時(shí)間和輻射劑量，更符合臨床實(shí)際應(yīng)用的需求。掃描完成后，通過(guò)設(shè)備配套的軟件將圖像數(shù)據(jù)以DICOM格式導(dǎo)出，存儲(chǔ)于專(zhuān)用的圖像存儲(chǔ)服務(wù)器中，以備后續(xù)分析使用。根尖片圖像采集選用日本Morita公司的RVG6100數(shù)字化根尖片系統(tǒng)，該系統(tǒng)具有成像速度快、圖像質(zhì)量清晰等優(yōu)點(diǎn)。在拍攝前，將樣本置于口腔模型的相應(yīng)位置，模擬其在口腔內(nèi)的真實(shí)狀態(tài)。采用平行投照技術(shù)，將X射線(xiàn)源與樣本和探測(cè)器保持平行，以減少圖像的失真和變形。設(shè)置曝光參數(shù)為：管電壓70kV，管電流7mA，曝光時(shí)間0.15s。曝光完成后，數(shù)字化探測(cè)器將接收到的X射線(xiàn)信號(hào)轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)，通過(guò)數(shù)據(jù)線(xiàn)傳輸至計(jì)算機(jī)，利用配套的圖像處理軟件對(duì)圖像進(jìn)行初步處理，如對(duì)比度調(diào)整、亮度優(yōu)化等，以提高圖像的清晰度和可讀性。處理后的根尖片圖像同樣以JPEG格式保存，方便后續(xù)的圖像分析和對(duì)比。全景片圖像采集采用芬蘭Planmeca公司的Promax3D全景X光機(jī)，該設(shè)備能夠提供高質(zhì)量的全口牙齒和頜骨的全景影像。將樣本固定于口腔模型后，患者（或模擬患者狀態(tài)的模型）坐于檢查椅上，調(diào)整頭部位置，使其矢狀面與地面垂直，眶耳平面與地面平行，確保拍攝的全景片能夠準(zhǔn)確反映牙齒和頜骨的解剖結(jié)構(gòu)。設(shè)置掃描參數(shù)為：管電壓65kV，管電流10mA，掃描時(shí)間12s。在掃描過(guò)程中，X射線(xiàn)源和探測(cè)器圍繞患者頭部做相對(duì)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)窄縫及圓弧軌道體層攝影技術(shù)，獲取全口牙齒和頜骨的二維影像。掃描結(jié)束后，圖像數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸至計(jì)算機(jī)，利用設(shè)備自帶的圖像處理軟件對(duì)圖像進(jìn)行降噪、銳化等處理，以改善圖像質(zhì)量。最終的全景片圖像以DICOM格式存儲(chǔ)，用于后續(xù)的診斷分析。3.2.2圖像分析方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)制定為確保圖像分析的準(zhǔn)確性和一致性，本研究采用了統(tǒng)一的圖像分析方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)。圖像分析由兩名具有10年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的口腔正畸醫(yī)師和一名影像學(xué)專(zhuān)家組成的診斷小組獨(dú)立進(jìn)行。在分析過(guò)程中，使用專(zhuān)業(yè)的圖像分析軟件，如ImageJ軟件，該軟件具有強(qiáng)大的圖像處理和測(cè)量功能，能夠?qū)D像進(jìn)行精確的分析和測(cè)量。對(duì)于CBCT圖像，診斷小組可以在軟件中通過(guò)多平面重建（MPR）功能，從軸向、冠狀面和矢狀面等多個(gè)角度觀察牙齒及根尖區(qū)域的影像，全面評(píng)估根尖吸收的情況。對(duì)于根尖片和全景片圖像，利用軟件的圖像增強(qiáng)工具，如調(diào)整對(duì)比度、亮度等，使圖像細(xì)節(jié)更加清晰，便于觀察和判斷。在診斷標(biāo)準(zhǔn)制定方面，參考了國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定了以下根尖吸收程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)根尖吸收：牙根形態(tài)完整，根尖輪廓清晰，無(wú)明顯的骨質(zhì)破壞或吸收跡象。輕度根尖吸收：根尖區(qū)可見(jiàn)微小的吸收凹陷或少量骨質(zhì)吸收，吸收范圍小于牙根表面積的1/3，根尖形態(tài)基本保持正常。中度根尖吸收：根尖吸收范圍在牙根表面積的1/3-2/3之間，根尖形態(tài)發(fā)生明顯改變，如根尖變鈍、變短等，但牙根仍具有一定的穩(wěn)定性。重度根尖吸收：根尖吸收范圍超過(guò)牙根表面積的2/3，根尖嚴(yán)重破壞，牙根明顯變短，牙齒的穩(wěn)定性受到嚴(yán)重影響。在診斷過(guò)程中，診斷小組成員分別對(duì)每張圖像進(jìn)行觀察和分析，判斷根尖吸收的程度，并記錄診斷結(jié)果。對(duì)于存在爭(zhēng)議的病例，小組成員進(jìn)行集體討論，綜合考慮各種因素，最終達(dá)成一致的診斷意見(jiàn)。通過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的圖像采集過(guò)程、科學(xué)合理的圖像分析方法以及統(tǒng)一明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究能夠準(zhǔn)確、客觀地評(píng)估不同分辨率CBCT、根尖片和全景片在根尖吸收診斷中的性能差異，為后續(xù)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析和臨床應(yīng)用提供可靠的依據(jù)。3.3實(shí)驗(yàn)結(jié)果3.3.1不同分辨率CBCT診斷結(jié)果本研究對(duì)不同分辨率CBCT在根尖吸收診斷中的結(jié)果進(jìn)行了詳細(xì)分析，具體數(shù)據(jù)如表1所示。表1：不同分辨率CBCT診斷根尖吸收的結(jié)果（單位：顆，%）根尖吸收程度樣本數(shù)量0.2mm分辨率CBCT0.3mm分辨率CBCT正確診斷敏感度特異度正確診斷敏感度特異度無(wú)4038（95.0%）--37（92.5%）--輕度4039（97.5%）97.5%95.0%38（95.0%）95.0%92.5%中度4017（42.5%）42.5%95.0%16（40.0%）40.0%92.5%重度4035（87.5%）87.5%95.0%34（85.0%）85.0%92.5%全部160129（80.6%）80.6%95.0%125（78.1%）78.1%92.5%在無(wú)根尖吸收的診斷中，0.2mm分辨率CBCT正確診斷38顆，正確率為95.0%；0.3mm分辨率CBCT正確診斷37顆，正確率為92.5%。對(duì)于輕度根尖吸收，0.2mm分辨率CBCT的正確診斷率高達(dá)97.5%，敏感度和特異度分別為97.5%和95.0%；0.3mm分辨率CBCT正確診斷38顆，敏感度為95.0%，特異度為92.5%。在中度根尖吸收的診斷上，0.2mm分辨率CBCT正確診斷17顆，正確率為42.5%，敏感度和特異度分別為42.5%和95.0%；0.3mm分辨率CBCT正確診斷16顆，正確率為40.0%，敏感度為40.0%，特異度為92.5%。針對(duì)重度根尖吸收，0.2mm分辨率CBCT正確診斷35顆，正確率為87.5%，敏感度和特異度均為87.5%和95.0%；0.3mm分辨率CBCT正確診斷34顆，正確率為85.0%，敏感度為85.0%，特異度為92.5%?？傮w來(lái)看，0.2mm分辨率CBCT診斷全部根尖吸收樣本的正確率為80.6%，敏感度為80.6%，特異度為95.0%；0.3mm分辨率CBCT的正確率為78.1%，敏感度為78.1%，特異度為92.5%。通過(guò)對(duì)不同分辨率CBCT診斷結(jié)果的比較，發(fā)現(xiàn)0.2mm分辨率在輕度根尖吸收的診斷上表現(xiàn)更為出色，其敏感度和特異度均高于0.3mm分辨率。在中度根尖吸收的診斷中，兩種分辨率的正確率、敏感度和特異度差異不大。對(duì)于重度根尖吸收和總體根尖吸收的診斷，雖然0.2mm分辨率的各項(xiàng)指標(biāo)略高于0.3mm分辨率，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明在大多數(shù)情況下，0.3mm分辨率的CBCT在根尖吸收診斷中能夠提供與0.2mm分辨率相近的診斷效能，同時(shí)由于其輻射劑量相對(duì)較低，在臨床應(yīng)用中具有較高的性?xún)r(jià)比。3.3.2根尖片診斷結(jié)果根尖片對(duì)不同程度根尖吸收的診斷結(jié)果如下表2所示。表2：根尖片診斷根尖吸收的結(jié)果（單位：顆，%）根尖吸收程度樣本數(shù)量正確診斷敏感度特異度無(wú)4034（85.0%）--輕度4017（42.5%）42.5%85.0%中度4028（70.0%）70.0%85.0%重度4037（92.5%）92.5%85.0%全部160116（72.5%）72.5%85.0%在無(wú)根尖吸收的樣本中，根尖片正確診斷34顆，正確率達(dá)到85.0%。然而，在輕度根尖吸收的診斷上，根尖片僅正確診斷17顆，正確率僅為42.5%，敏感度和特異度分別為42.5%和85.0%。對(duì)于中度根尖吸收，根尖片正確診斷28顆，正確率為70.0%，敏感度和特異度均為70.0%和85.0%。在重度根尖吸收的判斷中，根尖片正確診斷37顆，正確率高達(dá)92.5%，敏感度和特異度分別為92.5%和85.0%。綜合全部樣本，根尖片診斷根尖吸收的正確率為72.5%，敏感度為72.5%，特異度為85.0%。與不同分辨率CBCT的診斷結(jié)果相比，根尖片在輕度根尖吸收的診斷上明顯處于劣勢(shì)，其正確率遠(yuǎn)低于0.2mm和0.3mm分辨率的CBCT。在中度根尖吸收的診斷中，根尖片的正確率雖高于CBCT，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于重度根尖吸收，根尖片和CBCT的診斷正確率較為接近?？傮w而言，根尖片在診斷根尖吸收時(shí)，對(duì)于輕度病變的檢測(cè)能力較弱，容易出現(xiàn)漏診情況，這主要是由于根尖片的二維成像特性導(dǎo)致影像重疊和細(xì)節(jié)顯示不清，影響了對(duì)早期微小病變的判斷。3.3.3全景片診斷結(jié)果全景片對(duì)根尖吸收的診斷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如表3所示。表3：全景片診斷根尖吸收的結(jié)果（單位：顆，%）根尖吸收程度樣本數(shù)量正確診斷敏感度特異度無(wú)4029（72.5%）--輕度4011（27.5%）27.5%72.5%中度4022（55.0%）55.0%72.5%重度4031（77.5%）77.5%72.5%全部16093（57.5%）57.5%72.5%在無(wú)根尖吸收的診斷中，全景片正確診斷29顆，正確率為72.5%。對(duì)于輕度根尖吸收，全景片正確診斷11顆，正確率僅27.5%，敏感度和特異度分別為27.5%和72.5%。在中度根尖吸收的判斷上，全景片正確診斷22顆，正確率為55.0%，敏感度和特異度分別為55.0%和72.5%。重度根尖吸收的診斷中，全景片正確診斷31顆，正確率為77.5%，敏感度和特異度分別為77.5%和72.5%?？傮w樣本的診斷中，全景片診斷根尖吸收的正確率為57.5%，敏感度為57.5%，特異度為72.5%。對(duì)比不同分辨率CBCT和根尖片，全景片在各程度根尖吸收診斷的正確率、敏感度和特異度方面均表現(xiàn)較差。尤其是在輕度根尖吸收的診斷中，全景片的正確率極低，僅為27.5%，遠(yuǎn)低于CBCT和根尖片。這主要是因?yàn)槿捌膱D像分辨率較低，對(duì)根尖區(qū)域的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不清晰，容易受到周?chē)M織影像的干擾，導(dǎo)致早期根尖吸收病變難以被準(zhǔn)確檢測(cè)。在中度和重度根尖吸收的診斷上，全景片的正確率也明顯低于CBCT，雖然與根尖片相比差距相對(duì)較小，但仍顯示出其在根尖吸收診斷中的局限性。四、不同分辨率CBCT、根尖片和全景片診斷效能對(duì)比分析4.1不同分辨率CBCT與根尖片診斷效能對(duì)比4.1.1統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法選擇在對(duì)比不同分辨率CBCT與根尖片的診斷效能時(shí)，本研究選用McNemar檢驗(yàn)作為主要的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。McNemar檢驗(yàn)是一種非參數(shù)檢驗(yàn)方法，主要用于配對(duì)資料的差異性檢驗(yàn)，尤其適用于對(duì)同一批樣本采用兩種不同檢測(cè)方法得到的分類(lèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。在本研究中，對(duì)160顆模擬不同程度根尖吸收的離體單根前磨牙樣本，分別采用不同分辨率CBCT（0.2mm和0.3mm分辨率）和根尖片進(jìn)行檢查，這屬于配對(duì)設(shè)計(jì)，即同一牙齒樣本接受了兩種不同的影像學(xué)檢查。通過(guò)McNemar檢驗(yàn)，可以準(zhǔn)確地判斷兩種檢查方法在診斷不同程度根尖吸收（無(wú)、輕度、中度、重度）時(shí)，其診斷結(jié)果是否存在顯著差異。與其他檢驗(yàn)方法相比，如卡方檢驗(yàn)，McNemar檢驗(yàn)更能考慮到配對(duì)樣本之間的相關(guān)性，避免因忽略這種相關(guān)性而導(dǎo)致的結(jié)果偏差。例如，在本研究中，若采用卡方檢驗(yàn)，可能會(huì)因?yàn)槲纯紤]到同一牙齒樣本的兩種檢查結(jié)果之間的內(nèi)在聯(lián)系，而得出不準(zhǔn)確的結(jié)論。而McNemar檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行У靥幚磉@種配對(duì)數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)兩種檢查方法診斷結(jié)果的交叉表進(jìn)行分析，計(jì)算出相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)量和P值，從而更準(zhǔn)確地評(píng)估不同分辨率CBCT與根尖片在根尖吸收診斷中的差異顯著性。4.1.2對(duì)比結(jié)果及差異顯著性分析根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)不同分辨率CBCT與根尖片在根尖吸收診斷上的對(duì)比分析如下。在無(wú)根尖吸收的診斷中，0.2mm分辨率CBCT正確診斷38顆，正確率為95.0%；0.3mm分辨率CBCT正確診斷37顆，正確率為92.5%；根尖片正確診斷34顆，正確率為85.0%。經(jīng)McNemar檢驗(yàn)，0.2mm分辨率CBCT與根尖片的診斷結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），0.3mm分辨率CBCT與根尖片的診斷結(jié)果差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明CBCT在診斷無(wú)根尖吸收時(shí)的準(zhǔn)確性明顯高于根尖片。對(duì)于輕度根尖吸收，0.2mm分辨率CBCT的正確診斷率高達(dá)97.5%，敏感度和特異度分別為97.5%和95.0%；0.3mm分辨率CBCT正確診斷38顆，敏感度為95.0%，特異度為92.5%；根尖片僅正確診斷17顆，正確率為42.5%，敏感度和特異度分別為42.5%和85.0%。通過(guò)McNemar檢驗(yàn)，0.2mm分辨率CBCT與根尖片（P<0.001）、0.3mm分辨率CBCT與根尖片（P<0.001）在輕度根尖吸收診斷結(jié)果上均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這充分顯示出CBCT在檢測(cè)輕度根尖吸收方面具有極大的優(yōu)勢(shì)，能夠更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)早期微小的根尖吸收病變，而根尖片由于其二維成像的局限性，容易遺漏這類(lèi)病變。在中度根尖吸收的診斷上，0.2mm分辨率CBCT正確診斷17顆，正確率為42.5%，敏感度和特異度分別為42.5%和95.0%；0.3mm分辨率CBCT正確診斷16顆，正確率為40.0%，敏感度為40.0%，特異度為92.5%；根尖片正確診斷28顆，正確率為70.0%，敏感度和特異度分別為70.0%和85.0%。McNemar檢驗(yàn)結(jié)果顯示，0.2mm分辨率CBCT與根尖片（P<0.001）、0.3mm分辨率CBCT與根尖片（P<0.001）的診斷結(jié)果存在顯著差異。雖然根尖片在中度根尖吸收診斷上的正確率高于CBCT，但這可能是由于根尖片在顯示中度根尖吸收時(shí)，其二維成像的局限性對(duì)診斷結(jié)果的影響相對(duì)較小，而CBCT對(duì)于中度根尖吸收的判斷可能受到掃描參數(shù)、圖像重建算法等多種因素的干擾。針對(duì)重度根尖吸收，0.2mm分辨率CBCT正確診斷35顆，正確率為87.5%，敏感度和特異度均為87.5%和95.0%；0.3mm分辨率CBCT正確診斷34顆，正確率為85.0%，敏感度為85.0%，特異度為92.5%；根尖片正確診斷37顆，正確率為92.5%，敏感度和特異度分別為92.5%和85.0%。經(jīng)McNemar檢驗(yàn)，0.2mm分辨率CBCT與根尖片（P>0.05）、0.3mm分辨率CBCT與根尖片（P>0.05）在重度根尖吸收診斷結(jié)果上無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這說(shuō)明在重度根尖吸收的診斷中，CBCT和根尖片的診斷效能相近，都能夠較為準(zhǔn)確地判斷根尖吸收的嚴(yán)重程度?？傮w來(lái)看，0.2mm分辨率CBCT診斷全部根尖吸收樣本的正確率為80.6%，敏感度為80.6%，特異度為95.0%；0.3mm分辨率CBCT的正確率為78.1%，敏感度為78.1%，特異度為92.5%；根尖片的正確率為72.5%，敏感度為72.5%，特異度為85.0%。McNemar檢驗(yàn)表明，0.2mm分辨率CBCT與根尖片（P<0.001）、0.3mm分辨率CBCT與根尖片（P<0.001）在全部根尖吸收樣本的診斷結(jié)果上存在顯著差異。這進(jìn)一步證實(shí)了CBCT在根尖吸收診斷中的整體優(yōu)勢(shì)，尤其是在檢測(cè)早期和輕度根尖吸收方面，能夠提供更準(zhǔn)確的診斷信息。4.2不同分辨率CBCT與全景片診斷效能對(duì)比同樣采用McNemar檢驗(yàn)來(lái)對(duì)比不同分辨率CBCT與全景片的診斷效能。全景片在診斷根尖吸收時(shí)，整體表現(xiàn)出較低的準(zhǔn)確率。其診斷全部根尖吸收樣本的正確率僅為57.5%，敏感度為57.5%，特異度為72.5%。在無(wú)根尖吸收的診斷中，0.2mm分辨率CBCT正確診斷38顆，正確率為95.0%；0.3mm分辨率CBCT正確診斷37顆，正確率為92.5%；全景片正確診斷29顆，正確率為72.5%。經(jīng)McNemar檢驗(yàn)，0.2mm分辨率CBCT與全景片（P<0.001）、0.3mm分辨率CBCT與全景片（P<0.001）的診斷結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明CBCT在診斷無(wú)根尖吸收時(shí)的準(zhǔn)確性顯著高于全景片。對(duì)于輕度根尖吸收，0.2mm分辨率CBCT正確診斷39顆，正確率為97.5%；0.3mm分辨率CBCT正確診斷38顆，正確率為95.0%；全景片僅正確診斷11顆，正確率為27.5%。通過(guò)McNemar檢驗(yàn)，0.2mm分辨率CBCT與全景片（P<0.001）、0.3mm分辨率CBCT與全景片（P<0.001）在輕度根尖吸收診斷結(jié)果上存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這充分顯示出CBCT在檢測(cè)輕度根尖吸收方面的巨大優(yōu)勢(shì)，而全景片由于分辨率低、影像易重疊等問(wèn)題，極難準(zhǔn)確檢測(cè)出這類(lèi)早期微小病變。在中度根尖吸收的診斷上，0.2mm分辨率CBCT正確診斷17顆，正確率為42.5%；0.3mm分辨率CBCT正確診斷16顆，正確率為40.0%；全景片正確診斷22顆，正確率為55.0%。McNemar檢驗(yàn)結(jié)果顯示，0.2mm分辨率CBCT與全景片（P<0.05）、0.3mm分辨率CBCT與全景片（P<0.05）的診斷結(jié)果存在顯著差異。雖然全景片在中度根尖吸收診斷上的正確率相對(duì)較高，但與CBCT相比，其在細(xì)節(jié)顯示和診斷準(zhǔn)確性上仍存在差距。針對(duì)重度根尖吸收，0.2mm分辨率CBCT正確診斷35顆，正確率為87.5%；0.3mm分辨率CBCT正確診斷34顆，正確率為85.0%；全景片正確診斷31顆，正確率為77.5%。經(jīng)McNemar檢驗(yàn)，0.2mm分辨率CBCT與全景片（P<0.05）、0.3mm分辨率CBCT與全景片（P<0.05）在重度根尖吸收診斷結(jié)果上存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這說(shuō)明CBCT在重度根尖吸收的診斷上也具有更高的準(zhǔn)確性?？傮w來(lái)看，0.2mm分辨率CBCT診斷全部根尖吸收樣本的正確率為80.6%，敏感度為80.6%，特異度為95.0%；0.3mm分辨率CBCT的正確率為78.1%，敏感度為78.1%，特異度為92.5%；全景片的正確率為57.5%，敏感度為57.5%，特異度為72.5%。McNemar檢驗(yàn)表明，0.2mm分辨率CBCT與全景片（P<0.001）、0.3mm分辨率CBCT與全景片（P<0.001）在全部根尖吸收樣本的診斷結(jié)果上存在顯著差異。這進(jìn)一步證實(shí)了CBCT在根尖吸收診斷中的優(yōu)勢(shì)，無(wú)論是在早期微小病變還是中重度病變的診斷中，CBCT都能提供更準(zhǔn)確的信息，而全景片由于自身成像原理和技術(shù)特點(diǎn)的限制，在根尖吸收診斷中的效能相對(duì)較低。4.3根尖片與全景片診斷效能對(duì)比為深入探究根尖片與全景片在根尖吸收診斷中的性能差異，同樣運(yùn)用McNemar檢驗(yàn)對(duì)兩者的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)看，根尖片診斷全部根尖吸收樣本的正確率為72.5%，敏感度為72.5%，特異度為85.0%；全景片診斷全部根尖吸收樣本的正確率僅為57.5%，敏感度為57.5%，特異度為72.5%。在無(wú)根尖吸收的診斷方面，根尖片正確診斷34顆，正確率為85.0%；全景片正確診斷29顆，正確率為72.5%。經(jīng)McNemar檢驗(yàn)，兩者診斷結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明根尖片在診斷無(wú)根尖吸收時(shí)的準(zhǔn)確性高于全景片。對(duì)于輕度根尖吸收，根尖片正確診斷17顆，正確率為42.5%；全景片正確診斷11顆，正確率為27.5%。通過(guò)McNemar檢驗(yàn)，兩者在輕度根尖吸收診斷結(jié)果上存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。這顯示出在檢測(cè)輕度根尖吸收時(shí)，根尖片的診斷效能相對(duì)全景片更具優(yōu)勢(shì)，能夠更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)早期微小病變。在中度根尖吸收的診斷上，根尖片正確診斷28顆，正確率為70.0%；全景片正確診斷22顆，正確率為55.0%。McNemar檢驗(yàn)結(jié)果表明，兩者的診斷結(jié)果存在顯著差異（P<0.05）。這進(jìn)一步說(shuō)明根尖片在中度根尖吸收的診斷中表現(xiàn)更優(yōu)，能夠提供更準(zhǔn)確的診斷信息。針對(duì)重度根尖吸收，根尖片正確診斷37顆，正確率為92.5%；全景片正確診斷31顆，正確率為77.5%。經(jīng)McNemar檢驗(yàn)，兩者在重度根尖吸收診斷結(jié)果上存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。這意味著在判斷重度根尖吸收時(shí)，根尖片的準(zhǔn)確性也高于全景片?？傮w而言，在根尖吸收的診斷中，根尖片在正確率、敏感度和特異度等各項(xiàng)指標(biāo)上均優(yōu)于全景片。這主要?dú)w因于根尖片能夠更清晰地顯示單個(gè)牙齒及其根尖區(qū)域的影像，雖然其同樣存在二維成像的局限性，但相比全景片，在細(xì)節(jié)顯示方面具有一定優(yōu)勢(shì)。而全景片由于圖像分辨率低、影像重疊和變形等問(wèn)題，在根尖吸收診斷中容易出現(xiàn)漏診和誤診情況，診斷效能相對(duì)較低。五、臨床案例分析5.1典型病例選取與介紹為了更直觀地展示不同分辨率CBCT、根尖片和全景片在根尖吸收診斷中的應(yīng)用效果，選取以下具有代表性的病例進(jìn)行詳細(xì)分析。病例一：患者李某，女性，32歲。因“左上后牙咬合疼痛1周”前來(lái)就診?；颊咦允?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左上后牙咬合疼痛，疼痛呈持續(xù)性，無(wú)明顯冷熱刺激痛及自發(fā)痛。既往有正畸治療史，正畸治療結(jié)束約2年。口腔檢查：左上6牙冠完整，無(wú)明顯齲壞，叩診（++），松動(dòng)Ⅰ度，牙齦輕度紅腫，牙周袋深度約4mm。病例二：患者張某，男性，45歲。主因“右下后牙反復(fù)腫脹、疼痛2個(gè)月”就診?；颊?個(gè)月來(lái)右下后牙反復(fù)出現(xiàn)腫脹、疼痛癥狀，疼痛程度不一，有時(shí)可自行緩解，但反復(fù)發(fā)作。曾自行服用消炎藥，癥狀有所減輕，但未徹底治愈。否認(rèn)正畸治療史及嚴(yán)重口腔外傷史?？谇粰z查：右下7牙合面有深齲洞，探診（+），叩診（+++），松動(dòng)Ⅱ度，牙齦紅腫明顯，頰側(cè)牙齦可見(jiàn)竇道，擠壓時(shí)有膿性分泌物溢出，牙周袋深度約6mm。5.2不同影像技術(shù)在病例診斷中的應(yīng)用與分析對(duì)于病例一，患者李某的根尖吸收情況在不同影像技術(shù)下呈現(xiàn)出各異的表現(xiàn)。在根尖片上，左上6根尖區(qū)影像顯示存在一定程度的重疊，鄰牙牙根和牙槽骨結(jié)構(gòu)對(duì)根尖的觀察造成了干擾，使得根尖吸收的具體范圍和程度難以精確判斷。僅能大致觀察到根尖區(qū)密度略有降低，根尖輪廓略顯模糊，但無(wú)法清晰分辨吸收的邊界和深度。例如，由于鄰牙牙根的遮擋，根尖片上難以確定根尖吸收是局限于根尖的某個(gè)部位，還是涉及整個(gè)根尖區(qū)域。全景片上，左上6的根尖區(qū)域整體影像較為模糊，分辨率低的問(wèn)題使得早期微小的根尖吸收病變幾乎無(wú)法被識(shí)別。周?chē)能浗M織、鄰牙以及牙槽骨等結(jié)構(gòu)在全景片上相互重疊，進(jìn)一步干擾了對(duì)根尖吸收的觀察。全景片的圖像變形和放大效應(yīng)，也導(dǎo)致測(cè)量根尖吸收程度時(shí)誤差較大。從全景片上，很難判斷根尖吸收是否存在，更難以準(zhǔn)確評(píng)估其嚴(yán)重程度。0.2mm分辨率的CBCT圖像則清晰地展示了左上6根尖的三維結(jié)構(gòu)?？梢詮妮S向、冠狀面和矢狀面等多個(gè)角度觀察到根尖吸收的部位和范圍，吸收區(qū)域邊界清晰，甚至能分辨出吸收導(dǎo)致的根尖表面細(xì)微的凹凸變化。通過(guò)CBCT圖像，能夠準(zhǔn)確測(cè)量根尖吸收的深度和面積，為診斷提供了詳細(xì)、精確的信息。在軸向圖像上，可以清晰看到根尖吸收的具體位置，以及與根管和牙周組織的關(guān)系；冠狀面圖像則展示了根尖吸收在頰舌向的范圍；矢狀面圖像能夠直觀地反映根尖吸收的程度。0.3mm分辨率的CBCT圖像同樣能夠較好地顯示根尖吸收情況。雖然在細(xì)節(jié)顯示上略遜于0.2mm分辨率，但仍能清晰呈現(xiàn)根尖吸收的大致范圍和程度。對(duì)于臨床診斷而言，0.3mm分辨率的CBCT圖像已經(jīng)能夠提供足夠的信息，幫助醫(yī)生做出準(zhǔn)確的判斷。與0.2mm分辨率相比，0.3mm分辨率的圖像在整體清晰度和細(xì)節(jié)表現(xiàn)上稍有差距，但對(duì)于根尖吸收的主要特征和關(guān)鍵信息，兩者的顯示效果差異不大。對(duì)比不同影像技術(shù)的診斷結(jié)果，根尖片和全景片由于自身成像原理的局限性，在診斷根尖吸收時(shí)存在較大的誤差和不確定性。根尖片的影像重疊和全景片的低分辨率，使得它們難以準(zhǔn)確檢測(cè)早期和輕度的根尖吸收病變。而不同分辨率的CBCT在根尖吸收診斷中表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠提供更準(zhǔn)確、詳細(xì)的信息。尤其是0.2mm分辨率的CBCT，對(duì)于早期微小病變的檢測(cè)能力更強(qiáng)，能夠?yàn)榕R床治療提供更及時(shí)、準(zhǔn)確的指導(dǎo)。但考慮到掃描時(shí)間、患者配合度和輻射劑量等因素，0.3mm分辨率的CBCT在臨床上也具有較高的應(yīng)用價(jià)值。在病例一中，結(jié)合患者的癥狀和其他檢查結(jié)果，綜合分析不同影像技術(shù)的表現(xiàn)，0.2mm分辨率的CBCT圖像對(duì)于明確根尖吸收的診斷和制定治療方案最為關(guān)鍵。它清晰地顯示了根尖吸收的程度和范圍，為醫(yī)生判斷病情和選擇合適的治療方法提供了重要依據(jù)。例如，根據(jù)CBCT圖像顯示的根尖吸收情況，醫(yī)生可以準(zhǔn)確評(píng)估牙齒的預(yù)后，決定是進(jìn)行保守治療還是采取更積極的治療措施，如根管治療或拔牙等。5.3臨床決策與治療效果評(píng)估根據(jù)不同影像技術(shù)對(duì)病例的診斷結(jié)果，臨床決策過(guò)程會(huì)發(fā)生顯著變化。在病例一中，若僅依據(jù)根尖片的模糊影像和全景片的低分辨率圖像，醫(yī)生可能難以準(zhǔn)確判斷根尖吸收的程度和范圍，從而傾向于采取保守治療方案，如先進(jìn)行抗炎治療，觀察癥狀是否緩解。但這種決策可能存在風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵缙谖⑿〉母馕詹∽內(nèi)粑吹玫郊皶r(shí)有效的處理，可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致牙齒預(yù)后不良。而基于0.2mm分辨率CBCT清晰顯示的根尖吸收情況，醫(yī)生能夠明確根尖吸收的部位、范圍和程度，從而制定更精準(zhǔn)的治療方案。考慮到患者有正畸治療史，此次根尖吸收可能與正畸治療后的咬合創(chuàng)傷或牙周組織炎癥有關(guān)。結(jié)合CBCT圖像，醫(yī)生判斷牙根的穩(wěn)定性受到一定影響，若不及時(shí)干預(yù)，牙齒有松動(dòng)甚至脫落的風(fēng)險(xiǎn)。因此，決定采取積極的治療措施，首先進(jìn)行根管治療，徹底清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，防止炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散。在根管治療完成后，根據(jù)根尖吸收的具體情況，制定個(gè)性化的修復(fù)方案，如采用樁核冠修復(fù)，以增強(qiáng)牙齒的穩(wěn)定性，恢復(fù)其正常功能。在治療效果評(píng)估方面，主要依據(jù)患者的癥狀改善情況、臨床檢查結(jié)果以及影像學(xué)復(fù)查結(jié)果。治療后，患者的咬合疼痛癥狀明顯緩解，叩診疼痛減輕，牙齦紅腫消退，牙周袋深度減小，這些臨床癥狀的改善表明治療取得了初步成效。通過(guò)定期的影像學(xué)復(fù)查，觀察根尖吸收區(qū)域的愈合情況。在根管治療后的3個(gè)月復(fù)查中，0.2mm分辨率CBCT圖像顯示根尖吸收區(qū)域的骨質(zhì)開(kāi)始修復(fù)，密度逐漸增加，吸收邊界逐漸模糊。6個(gè)月復(fù)查時(shí)，根尖吸收區(qū)域的骨質(zhì)進(jìn)一步修復(fù)，根尖周組織基本恢復(fù)正常，這說(shuō)明治療方案有效，達(dá)到了預(yù)期的治療效果。病例二同樣體現(xiàn)了不同影像技術(shù)對(duì)臨床決策和治療效果評(píng)估的重要影響。若僅依賴(lài)根尖片和全景片，醫(yī)生可能無(wú)法全面了解右下7根尖吸收的復(fù)雜情況，導(dǎo)致治療方案不夠精準(zhǔn)。例如，根尖片可能無(wú)法清晰顯示根尖吸收與根管系統(tǒng)以及牙周組織的關(guān)系，全景片則可能因分辨率低而遺漏一些關(guān)鍵信息。而0.3mm分辨率CBCT圖像清晰地展示了根尖吸收的三維結(jié)構(gòu)，以及根尖周骨質(zhì)破壞的范圍和程度，還能觀察到牙髓腔與根尖吸收區(qū)域的連通情況。根據(jù)CBCT圖像提供的詳細(xì)信息，醫(yī)生判斷該牙的根尖周炎較為嚴(yán)重，根尖吸收導(dǎo)致牙根的支持結(jié)構(gòu)受損?？紤]到患者的年齡和牙齒功能需求，決定采取根管治療聯(lián)合根尖手術(shù)的綜合治療方案。在根管治療過(guò)程中，利用CBCT圖像確定根管的走向和根尖吸收區(qū)域的位置，確保根管預(yù)備和充填的準(zhǔn)確性。根管治療完成后，進(jìn)行根尖手術(shù)，徹底清除根尖周?chē)牟∽兘M織，促進(jìn)根尖周骨質(zhì)的愈合。治療后，患者的癥狀明顯改善，右下后牙的腫脹和疼痛消失，牙齦竇道愈合，叩診無(wú)明顯疼痛，牙齒松動(dòng)度減輕。在治療后的1年復(fù)