慢性腎衰竭護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄02病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估01疾病概述與診斷標(biāo)準(zhǔn)03基礎(chǔ)護(hù)理措施04藥物治療管理05并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理06延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)01疾病概述與診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性腎衰竭定義及分期01慢性腎衰竭定義指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能。02慢性腎衰竭分期根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）可分為腎功能代償期、腎功能失代償期、腎功能衰竭期和尿毒癥期（或稱(chēng)為終末期腎?。Ｖ饕∫蚺c危險(xiǎn)因素主要病因包括原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎等。01危險(xiǎn)因素年齡、性別、高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂、吸煙、長(zhǎng)期使用腎毒性藥物等。02呼吸系統(tǒng)癥狀氣短、呼吸深大、肺水腫等。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀疲乏、失眠、精神萎靡、抽搐、肌肉顫動(dòng)等。消化系統(tǒng)癥狀?lèi)盒?、嘔吐、食欲下降、口腔有尿味、消化道出血等。骨骼系統(tǒng)癥狀骨痛、骨折、骨質(zhì)疏松等。心血管系統(tǒng)癥狀高血壓、心力衰竭、心包炎、動(dòng)脈粥樣硬化等。血液系統(tǒng)癥狀貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常等。典型臨床表現(xiàn)02病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤要點(diǎn)腎功能相關(guān)指標(biāo)電解質(zhì)平衡指標(biāo)酸堿平衡指標(biāo)尿常規(guī)及尿沉渣血肌酐、尿素氮、胱抑素C、尿酸等，以了解腎功能受損程度。血鉀、血鈉、血鈣、血磷等，以評(píng)估電解質(zhì)代謝情況。血?dú)夥治?，特別是血pH值、二氧化碳分壓等，以監(jiān)測(cè)酸堿平衡狀況。尿蛋白、尿糖、尿紅細(xì)胞、尿管型等，以反映腎臟病變情況。尿量與尿色記錄每日尿量，觀察尿色變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)少尿、無(wú)尿或血尿等異常情況。血壓變化定期測(cè)量血壓，關(guān)注高血壓或低血壓的發(fā)生，以及血壓波動(dòng)情況。消化道癥狀?lèi)盒?、嘔吐、食欲減退、腹瀉等，應(yīng)警惕尿毒癥或電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。神經(jīng)肌肉癥狀如抽搐、痙攣、意識(shí)障礙等，可能與電解質(zhì)紊亂、酸中毒有關(guān)。癥狀動(dòng)態(tài)觀察方法腎功能分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GFR值將腎功能分為不同等級(jí)，如正常、輕度下降、中度下降、重度下降等。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）分級(jí)根據(jù)腎功能受損程度，將慢性腎衰竭分為不同階段，如代償期、失代償期、腎衰竭期等。腎功能分期根據(jù)患者是否出現(xiàn)貧血、高血壓、酸中毒等并發(fā)癥，評(píng)估腎功能的受損程度及預(yù)后。并發(fā)癥評(píng)估03基礎(chǔ)護(hù)理措施飲食管理原則（低蛋白/限磷/限鉀）低蛋白飲食限鉀飲食限磷飲食補(bǔ)充必需氨基酸減少腎臟負(fù)擔(dān)，避免食用高蛋白食物，如肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、奶制品等。減少磷的攝入，避免食用高磷食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、巧克力等?？刂柒浀臄z入，避免食用高鉀食物，如香蕉、土豆、柑橘等。保證營(yíng)養(yǎng)充足，可適量食用富含必需氨基酸的食物，如雞蛋、牛奶等。液體攝入控制策略量出為入根據(jù)患者排尿量和液體排出量，嚴(yán)格控制液體攝入量。避免過(guò)多飲水限制飲水、飲料和含水食物的攝入，以減少體液潴留和水腫。定期監(jiān)測(cè)體重和水腫情況評(píng)估液體平衡，及時(shí)調(diào)整液體攝入量。遵循醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)根據(jù)醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的建議，合理安排液體的攝入。皮膚瘙癢護(hù)理方案保持皮膚清潔避免搔抓保持皮膚濕潤(rùn)穿著舒適衣物定期洗澡，使用溫和的皮膚清潔劑，去除皮膚表面的污垢和汗液。剪短指甲，避免用力搔抓皮膚，以免引起皮膚破損和感染。使用潤(rùn)膚霜或皮膚保濕劑，保持皮膚濕潤(rùn)，減少皮膚干燥和瘙癢。選擇棉質(zhì)、柔軟、透氣的衣物，避免穿著緊身衣或化纖衣物，以減少皮膚刺激。04藥物治療管理降壓藥物使用規(guī)范降壓藥物選擇根據(jù)患者的血壓、腎功能、心臟狀況等選擇適合的降壓藥物。02040301定期監(jiān)測(cè)血壓定期測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，確保血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。給藥劑量和頻率按照醫(yī)生的建議，嚴(yán)格控制藥物的劑量和給藥頻率，避免劑量過(guò)大或過(guò)小。注意藥物副作用密切注意藥物可能引起的不良反應(yīng)，如咳嗽、低血鉀等，及時(shí)采取措施。貧血治療藥物監(jiān)護(hù)血紅蛋白監(jiān)測(cè)葉酸和維生素B12補(bǔ)充鐵劑補(bǔ)充輸血治療定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平，了解貧血的程度和治療效果。根據(jù)貧血的類(lèi)型和程度，合理使用鐵劑，以促進(jìn)紅細(xì)胞生成。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良或吸收不良的患者，需要額外補(bǔ)充葉酸和維生素B12。在嚴(yán)重貧血或急需提高血紅蛋白的情況下，可能需要輸血治療。電解質(zhì)調(diào)節(jié)藥物注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鈣、血磷等電解質(zhì)水平，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量。01鉀鹽使用在使用含鉀的藥物時(shí)，要密切關(guān)注血鉀水平，避免高血鉀或低血鉀的發(fā)生。02鈣磷調(diào)節(jié)對(duì)于慢性腎衰竭患者，鈣磷代謝紊亂是常見(jiàn)的問(wèn)題，需要合理使用鈣劑和磷結(jié)合劑，以維持血鈣和血磷在正常范圍內(nèi)。03利尿劑使用在使用利尿劑時(shí)，要注意藥物的劑量和種類(lèi)，避免引起電解質(zhì)紊亂和脫水。0405并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理心血管并發(fā)癥防控控制血壓血脂調(diào)節(jié)心臟功能監(jiān)測(cè)抗凝治療通過(guò)合理飲食、規(guī)律作息、避免情緒波動(dòng)等方式保持血壓穩(wěn)定，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。減少高脂食物攝入，必要時(shí)使用降脂藥物，以降低血脂水平，預(yù)防心血管疾病。定期進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心臟功能異常。根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。高鉀血癥緊急處理嚴(yán)格限制鉀攝入避免食用高鉀食物，如香蕉、柑橘等，以減少鉀的攝入。藥物治療及時(shí)使用排鉀利尿劑或陽(yáng)離子交換樹(shù)脂等藥物，促進(jìn)鉀的排出。血液透析如藥物治療效果不佳，可考慮進(jìn)行血液透析，以迅速降低血鉀濃度。心電圖監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高鉀血癥引起的心律失常。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生勤洗手、勤洗澡、勤換衣物，保持皮膚清潔，減少感染機(jī)會(huì)。01避免接觸傳染源遠(yuǎn)離感冒、流感等傳染病患者，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。02合理使用抗生素遵醫(yī)囑使用抗生素，避免濫用導(dǎo)致的耐藥性和菌群失調(diào)。03口腔護(hù)理保持口腔衛(wèi)生，定期漱口，預(yù)防口腔感染。04感染預(yù)防重點(diǎn)環(huán)節(jié)06延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)居家自我監(jiān)測(cè)項(xiàng)目體重監(jiān)測(cè)每日定時(shí)測(cè)量體重，了解體內(nèi)水分變化，預(yù)防水腫和脫水。01尿量監(jiān)測(cè)記錄每日尿量，觀察尿液顏色、透明度等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。02血壓監(jiān)測(cè)定期測(cè)量血壓，保持血壓在合理范圍內(nèi)，預(yù)防高血壓腎病。03腎功能檢查定期進(jìn)行腎功能檢查，包括血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，了解病情進(jìn)展。04透析治療銜接要點(diǎn)透析前準(zhǔn)備透析中配合透析后護(hù)理透析頻次調(diào)整了解透析的原理和注意事項(xiàng)，做好心理準(zhǔn)備和身體準(zhǔn)備。保持安靜、配合醫(yī)護(hù)人員操作，如調(diào)整體位、插管等。觀察透析后身體狀況，及時(shí)處理并發(fā)癥，如低血壓、出血等。根據(jù)病情和醫(yī)生建議，適時(shí)調(diào)整透析頻次和時(shí)間。心理支持提供心理支持和安慰，緩解患者焦慮、恐懼等