ICS11.020CCSC0445廣西壯族自治區(qū)地方標(biāo)準(zhǔn)DB45/T2710—2023中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療規(guī)范Specificationforthediagnosisandtreatmentoftraditionalchinesemedicineepigastricpain(chronicgastritis)廣西壯族自治區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布DB45/T2710—2023前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局提出、歸口并宣貫。本文件起草單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院。本文件主要起草人：林壽寧、朱永蘋(píng)、唐友明、姜楓、鄭東林、姜俊玲、林樹(shù)元、劉熙榮、韋維、廖冬燕、林裕元、曾文彬、康雪瑩、奚錦要、劉強(qiáng)。IDB45/T2710—2023中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療規(guī)范12范圍本文件界定了中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）的術(shù)語(yǔ)和定義，規(guī)定了診斷、治療和護(hù)理的要求。本文件適用于廣西壯族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院醫(yī)師中醫(yī)診療胃脘痛（慢性胃炎）。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T16751.1GB/T16751.2GB/T16751.3GB/T21709.1GB/T21709.3GB/T21709.7GB/T21709.9GB/T21709.10中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)針灸技術(shù)操作規(guī)范針灸技術(shù)操作規(guī)范針灸技術(shù)操作規(guī)范針灸技術(shù)操作規(guī)范針灸技術(shù)操作規(guī)范第1部分：疾病第2部分：證候第3部分：治法第1部分：艾灸第3部分：耳針第7部分：皮膚針第9部分：穴位貼敷第10部分：穴位埋線3GB/T16751.1、GB/T16751.2、GB/T16751.3界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）traditionalchinesemedicineepigastricpain(chronicgastritis)以胃脘近心窩處疼痛為主癥的病證（由多種病因引起的慢性胃黏膜炎癥病變）。41DB45/T2710—2023胃脘脹滿疼痛而拒按，遇冷加重，食入脹滿，口干口苦或口淡，納呆，嘈雜，惡心或嘔吐，腸鳴，便溏，舌質(zhì)淡或暗，舌苔白膩或黃厚，脈弦細(xì)滑。4.2.2濕郁脾胃證胃脘脹悶或疼痛，納差，食入脹滿，舌質(zhì)淡紅，大便粘膩或排便不順暢，舌苔白厚或白膩，脈弦或滑。4.2.3肝胃氣滯證胃脘脹滿或疼痛，兩脅脹滿，每因情志不暢而發(fā)作或加重，心煩，噯氣頻作，善嘆息，噯氣、矢氣則舒，舌淡紅，苔薄白，脈弦。4.2.4肝胃郁熱證胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，嘈雜泛酸，噯氣頻繁，煩躁易怒，口干口苦，渴喜涼飲，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。4.2.5脾胃虛寒證胃脘隱痛，喜溫喜按，腹中冷痛，得食痛減，畏寒肢冷、倦怠，口泛清水，納少便溏，舌質(zhì)淡舌體胖或舌邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉緩無(wú)力或遲緩。4.2.6胃陰不足證胃脘隱痛，胃中嘈雜，饑而不欲食，口干渴不思飲，消瘦，五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅少津或舌裂紋無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。5內(nèi)治法藥物組成：姜半夏9g、黃連3g、干姜3g、薏苡仁15g、百合10g、烏藥6g、丹參10g、加減：偏寒者，干姜5g～9g，黃連酌情減量；偏熱者，黃連5g，干姜酌情減量；兼脾氣虛者黃連酌情減量，加黃芪、白術(shù)；兼脾陽(yáng)虛者黃連酌情減量，合黃芪建中湯；兼胃陰虛者黃連酌情減量，去干姜、烏藥，合益胃湯；以濕滯為主者，合平胃散、二陳湯；濕熱明顯者，干姜酌情減量，加黃芩；氣滯者，加柴胡、枳殼、浮小麥；兼食滯者，加雞內(nèi)金、麥芽、神曲；反酸噯氣明顯者，加烏賊骨、瓦楞子。2DB45/T2710—20235.1.2.3甘草5g。5.1.2.4藥物組成：蒼術(shù)10g、陳皮6g、姜半夏9g、薏苡仁15g、茯苓15g、草果5g、田七3g、加減：伴脾虛腹痛腹脹而不拒按，舌質(zhì)淡、脈虛無(wú)力者，加黃芪，白術(shù)；化熱者，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)者，加黃連、黃芩；出血性胃炎，加仙鶴草、白及；伴膽汁反流者，加柴胡、白芍、枳殼、浮小麥；納差者，加麥芽、神曲。5.1.2.55.1.2.6煎服法：清水煎服，每日一劑，分2～3次飯后溫服，每次150mL～200mL。療程：一個(gè)療程2周，一般服用1-4個(gè)療程或視患者病情增減療程。5.1.3肝胃氣滯證5.1.3.15.1.3.25.1.3.35.1.3.4治法：疏肝和胃，理氣止痛。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。藥物組成：柴胡9g、白芍10g、枳殼6g、川芎6g、香附6g、陳皮5g、甘草5g。加減：痞滿較甚者，四逆散合越鞠丸加減；氣郁化火，口苦咽干者，加黃連、吳茱萸；濕濁內(nèi)阻，舌苔厚膩者，加茯苓、薏苡仁；疼痛嚴(yán)重時(shí)，加延胡索、川楝子。5.1.3.55.1.3.6煎服法：清水煎服，每日一劑，分2～3次飯后溫服，每次150mL～200mL。療程：一個(gè)療程2周，一般服用1-4個(gè)療程或視患者病情增減療程。5.1.4肝胃郁熱證5.1.4.15.1.4.25.1.4.35.1.4.4治法：疏肝瀉熱，和胃止痛。推薦方藥：化肝煎加減。藥物組成：丹皮10g、梔子10g、白芍10g、青皮5g、陳皮5g、浙貝母6g、澤瀉10g。加減：胃脘灼痛、口苦、咽干、惡心明顯者，小柴胡湯加減；肝胃郁熱，大便干結(jié)者，加決煎服法：清水煎服，每日一劑，分2～3次飯后溫服，每次150mL～200mL。藥物組成：黃芪10g、黨參15g、白術(shù)10g、桂枝5g、干姜5g、砂仁10g、白芍10g、茯苓10g、大棗10g、炙甘草5g。加減：氣虛為主者，也可用補(bǔ)中益氣湯；陽(yáng)虛內(nèi)寒較重者，也可用大建中湯化裁，或加附子、肉桂；兼泛酸者，可加黃連、炒吳茱萸、煅瓦楞、海螵蛸；泛吐清水時(shí)，可合小半夏加茯苓湯或苓桂術(shù)甘湯。煎服法：清水煎服，每日一劑，分2～3次飯后溫服，每次150mL～200mL。療程：一個(gè)療程2周，一般服用1-4個(gè)療程或視患者病情增減療程。藥物組成：沙參10g、玉竹10g、麥冬10g、生地10g、白芍10g、石斛6g、佛手5g、玫瑰花5g、炙甘草3g。3DB45/T2710—20235.1.6.4加減：胃痛較甚，合用金鈴子散；津虧液傷明顯，加天花粉、烏梅；大便干結(jié)者，加火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁；兼肝陰虛，脘痛連脅者，合用一貫煎。5.1.6.55.1.6.6煎服法：清水煎服，每日一劑，分2～3次飯后溫服，每次150mL～200mL。療程：一個(gè)療程2周，一般服用1-4個(gè)療程或視患者病情增減療程。5.2外治法5.2.1穴位貼敷5.2.1.1常用穴神闕、中脘、足三里。5.2.1.2特效反應(yīng)區(qū)背部脊椎兩側(cè)肝俞穴至脾、胃俞穴、陽(yáng)性反應(yīng)區(qū)域。5.2.1.3辨證分型用藥5.2.1.3.15.2.1.3.25.2.1.3.35.2.1.3.45.2.1.3.55.2.1.3.6寒熱錯(cuò)雜證：川芎、黃連、干姜、吳茱萸等中藥各等份，研細(xì)末。濕郁脾胃證：茯苓、蒼術(shù)、薏苡仁等中藥各等份，研細(xì)末。肝胃氣滯證：吳茱萸、柴胡、佛手、延胡索等中藥各等份，研細(xì)末。肝胃郁熱證：黃連、黃芩、柴胡等中藥各等份，研細(xì)末。脾胃虛寒證：干姜、桂枝、吳茱萸等中藥各等份，研細(xì)末。胃陰不足證：石斛、麥冬、熟地黃等中藥各等份，研細(xì)末。在調(diào)配好的中藥粉末中加入適量凡士林或蜂蜜調(diào)成膏狀，做成直徑約1.5cm的藥餅，用膠布固定于所選穴位上。貼藥后留置4h～6h。敷藥后局部皮膚若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用。灸療主要適用于脾胃虛寒證，取穴：足三里、中脘、神闕、特效反射區(qū)（背部第9～11胸椎兩側(cè)旁開(kāi)1.5寸）。胃痛、腹痛、腹脹可灸足三里；胃痛、反胃吞酸、嘔吐、噯氣可灸中脘；胃脘痛、腹脹、噯氣可灸神闕；腹痛、腹脹、噯氣、嘔吐等可灸特效反射區(qū)。點(diǎn)燃艾條，將點(diǎn)燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3cm處進(jìn)行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜。每處灸10min～15min，至局部皮膚紅暈為宜。4DB45/T2710—2023每天1次，每次2個(gè)部位；10次為1個(gè)療程。5.2.3穴位埋線療法5.2.3.1主穴第8～12胸椎棘突兩旁反射區(qū)為主（宜每側(cè)埋4個(gè)穴位），雙側(cè)足三里，雙側(cè)三陰交。5.2.3.2配穴寒熱錯(cuò)雜證加上巨虛、陰陵泉；濕郁脾胃證加中脘、天樞、上巨虛；肝胃氣滯證加期門(mén)、陽(yáng)陵泉；肝胃郁熱證加上巨虛、下巨虛；脾胃虛寒證加關(guān)元、氣海、中脘；胃陰虧虛證加豐隆、關(guān)元。5.2.3.3操作方法將已消毒的羊腸線置入注射器針頭內(nèi)，局部消毒后快速刺入穴位，將羊腸線推入穴位皮下或肌層。5.2.3.4療程每10d治療1次，治療4～5次為宜。5.2.4針刺療法5.2.4.1主穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、大橫。寒熱錯(cuò)雜證加上巨虛、陰陵泉；濕郁脾胃證加上巨虛；肝胃氣滯證加期門(mén)、陽(yáng)陵泉；肝胃郁熱證加上巨虛、下巨虛；脾胃虛寒證加足三里；胃陰虧虛證加豐隆。持線，采用壯醫(yī)藥線(直徑0.5mm)，以右拇指、食指挾持藥線的一端，并露出線頭1cm～2cm；5DB45/T2710—2023c)施灸，將線端珠火對(duì)準(zhǔn)穴位，順應(yīng)手腕和拇指屈曲動(dòng)作，拇指指腹穩(wěn)健而敏捷地將帶有珠火的線頭直接點(diǎn)按在預(yù)先選好的穴位上，一按火滅即起為1壯。每穴點(diǎn)灸2壯。5.2.5.5療程每天1次，10次為1個(gè)療程。5.3禁忌及注意事項(xiàng)5.3.1內(nèi)治法5.3.1.15.3.1.25.3.1.35.3.1.4對(duì)推薦方藥的中藥有過(guò)敏史者忌用。孕婦、產(chǎn)婦、哺乳期婦女、兒童慎用。服用藥物時(shí)間較長(zhǎng)的患者，在使用過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)肝腎功能。使用的中藥材應(yīng)符合國(guó)家藥典或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求。5.3.2外治法5.3.2.15.3.2.25.3.2.35.3.2.45.3.2.5艾灸應(yīng)符合GB/T21709.1的規(guī)定。穴位貼敷應(yīng)符合GB/T21709.9的規(guī)定。穴位埋線應(yīng)符合GB/T21709.10的規(guī)定。針刺療法應(yīng)符合GB/T21709.7的規(guī)定。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸應(yīng)符合GB/T21709.3、GB/T21709.7的規(guī)定。6按時(shí)就餐，宜清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，以細(xì)、軟、少量多餐為原則，宜細(xì)嚼慢咽，勿暴飲暴食、饑飽無(wú)度。忌過(guò)咸、腌制、熏制、辛辣、肥甘食物及濃茶、濃咖啡，戒酒。應(yīng)符合以下要求：——寒熱錯(cuò)雜證不宜進(jìn)食煎炸燒烤等性熱食物，也不宜進(jìn)食涼茶、冰凍等寒涼食物；——濕郁脾胃證不宜進(jìn)食甜味、性濕熱食物，不宜過(guò)飽，不宜進(jìn)食生冷食物；——肝胃氣滯證飲食宜清淡疏利，常食蘿卜、洋蔥、大蒜等，忌食南瓜、紅薯、土豆等；——肝胃郁熱證飲食宜清淡，多食用泄熱食物，可喝綠豆湯、蓮子湯等清涼食物；——脾胃虛寒者飲食宜細(xì)軟、溫?zé)嵋紫缮涔瞎?，可服用生姜紅糖湯，多食溫中健脾食物，如羊肉、生姜、胡椒等；——胃陰不足證飲食宜細(xì)軟多汁，少食多餐，可多食滋養(yǎng)胃陰食物，如百合、藕粉、麥冬等。6DB45/T2710—2023參考文獻(xiàn)[1]GB/T21709.21-2013針灸技術(shù)操作規(guī)范第21部分國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典：一部[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2020.張聲生與周強(qiáng)，胃脘痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)[J].中醫(yī)雜志，2017.58(13):第毫針針刺手法[2][3]1166-1170頁(yè).[4][5][6]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.梁健，等.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].廣西：廣西師范大學(xué)出版社，2011.張萬(wàn)岱，等.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2011年天津)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012.32(06):第738-743頁(yè).[7][8][9]林壽寧，朱永蘋(píng)，廖冬燕，韋維，等.林沛湘學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：科學(xué)出版社，2012.鐘贛生.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016.林壽寧，陳洋，朱永蘋(píng)，張敏.安胃二號(hào)方治療慢性萎縮性胃炎30例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29(08):12-14.[10][11][12][13][14]張伯禮，吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017.梁繁榮，王華.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016.林辰.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017.孫廣仁，鄭洪新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.張聲生，唐旭東，黃穗平，卞立群.慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32(07):3060-3064.[15][16]林壽寧.中醫(yī)臨床家—林沛湘[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001.林壽寧，朱永蘋(píng)，黃適.慢性胃炎、消化性潰瘍的中醫(yī)防治與調(diào)護(hù)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版唐友明，林壽寧，黃彬.“安胃湯”治療慢性淺表性胃炎171例臨床觀察——兼談中藥顆粒劑朱永蘋(píng)，林壽寧，黃適.安胃湯治療慢性萎縮性胃炎32例臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，朱永蘋(píng)，林壽寧，黃彬，黃適，談馳.安胃湯對(duì)慢性淺表性胃炎胃腸激