醫(yī)院醫(yī)保工作的“三個(gè)三〞——兼談機(jī)構(gòu)整合下醫(yī)保辦的定位及能力培養(yǎng)

第一頁，共三十二頁。xxxx大學(xué)第一附屬醫(yī)院簡(jiǎn)介第二頁，共三十二頁。機(jī)構(gòu)整合：5+4模式5：效勞對(duì)象職工、居民、農(nóng)合、生育、大病4:管理職能藥品、耗材、物價(jià)、支付第三頁，共三十二頁。對(duì)醫(yī)保辦的影響1、醫(yī)保辦地位顯著提升2、醫(yī)保辦工作職能顯著增加3、醫(yī)保辦素質(zhì)要求顯著提高第四頁，共三十二頁。醫(yī)保對(duì)醫(yī)院管理的影響管理工作增加管理本錢增加管理難度增加管理風(fēng)險(xiǎn)增加第五頁，共三十二頁。醫(yī)保管理對(duì)從業(yè)人員知識(shí)的影響醫(yī)療藥物耗材物價(jià)計(jì)算機(jī)財(cái)務(wù)病案統(tǒng)計(jì)法律第六頁，共三十二頁。醫(yī)保管理者成熟的標(biāo)志能懂聽懂讀懂能講能說會(huì)道能做能文能武第七頁，共三十二頁。管理箴言簡(jiǎn)單的事情重復(fù)做，你就是行家復(fù)雜的事情簡(jiǎn)單做，你就是專家重復(fù)的事情用心做，你就是贏家重復(fù)的事情創(chuàng)新做，你就是大家第八頁，共三十二頁。醫(yī)保工作的簡(jiǎn)單化

完成三項(xiàng)任務(wù)實(shí)現(xiàn)三個(gè)目標(biāo)依靠三大支柱第九頁，共三十二頁。

醫(yī)保辦的三項(xiàng)工作10第十頁，共三十二頁。三項(xiàng)工作：一、執(zhí)行好醫(yī)保政策二、效勞好醫(yī)?；颊呷?、管理好醫(yī)保資金第十一頁，共三十二頁。12

第一項(xiàng)：全面、準(zhǔn)確執(zhí)行好醫(yī)保政策

理解好、宣傳好、

培訓(xùn)好、執(zhí)行好

第十二頁，共三十二頁。13

第二項(xiàng)：效勞好醫(yī)?；颊?/p>

手續(xù)簡(jiǎn)便流程合理

告示明確困難有助

投訴有門第十三頁，共三十二頁。

第三項(xiàng)：管理好醫(yī)保資金

專人管理、賬目清楚

多爭(zhēng)取、少扣錢、合理用錢，

不超支、回款快、不拖欠14第十四頁，共三十二頁。

醫(yī)保工作的三個(gè)層次15第十五頁，共三十二頁。三個(gè)層次：一、讓患者順利登記入院、結(jié)賬出院二、完成醫(yī)?？己酥笜?biāo)三、工作上的突破及亮點(diǎn)第十六頁，共三十二頁。

第一層次讓患者順利登記入院、結(jié)賬出院17第十七頁，共三十二頁。

1、主任坐窗口2、改善硬件條件3、改進(jìn)軟件環(huán)境18第十八頁，共三十二頁。

第二層次

完成醫(yī)?？己酥笜?biāo)19第十九頁，共三十二頁。

幾大指標(biāo)

次均費(fèi)用自付比藥占比

耗占比三費(fèi)比增長(zhǎng)率

20第二十頁，共三十二頁。21

第三層次

工作上的突破及亮點(diǎn)第二十一頁，共三十二頁。

1、醫(yī)保辦搬遷

2、跨年度自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)3、腫瘤放化療日間病房22第二十二頁，共三十二頁。

醫(yī)保工作的三大支柱23第二十三頁，共三十二頁。三大支柱：一、有效的保障機(jī)制二、強(qiáng)大的信息化的管理手段三、完善的監(jiān)管鼓勵(lì)機(jī)制第二十四頁，共三十二頁。25第一大支柱：有效的保障機(jī)制

醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)

完善的工作制度、管理方法、工作流程第二十五頁，共三十二頁。26

成立醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)

將醫(yī)療保險(xiǎn)管理融入醫(yī)院管理將醫(yī)保任務(wù)落實(shí)到相關(guān)部門和科室

將醫(yī)保的管理措施變成有共識(shí)的醫(yī)院行為第二十六頁，共三十二頁。

完善的工作制度、管理方法、工作流程

?全國(guó)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)效勞標(biāo)準(zhǔn)?醫(yī)保工作的組織結(jié)構(gòu)，制度建設(shè)，管理流程、考核管理的方面做了全面的規(guī)定，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作指導(dǎo)性很大，而且極具操作性。制度管理：工作會(huì)議制度、專門會(huì)議制度，工作通報(bào)制度、宣傳培訓(xùn)制度、本錢管理制度、信息管理制度、費(fèi)用管理制度，以及危機(jī)管理制度。第二十七頁，共三十二頁。28第二大支柱：強(qiáng)大的信息化的管理手段1、告知提醒功能

2、標(biāo)準(zhǔn)控制功能3、統(tǒng)計(jì)分析功能

第二十八頁，共三十二頁。29

第三大支柱：完善的監(jiān)管鼓勵(lì)機(jī)制

動(dòng)態(tài)監(jiān)控、信息反響、缺陷整改、目標(biāo)考核、績(jī)效掛勾第二十九頁，共三十二頁。

總