內(nèi)分泌試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.某28歲女性，閉經(jīng)3個(gè)月，血清PRL86μg/L（參考值＜25μg/L），鞍區(qū)MRI示垂體微腺瘤6mm。給予溴隱亭2.5mg/d口服，1個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)，PRL降至12μg/L。此時(shí)最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是A.垂體卒中B.腦脊液漏C.低鈉血癥D.腫瘤纖維化致空蝶鞍E.藥物性肝炎答案：D2.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室組合最有助于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲減A.FT4↓、TSH↑B.FT4↓、TSH↓C.FT4↑、TSH↑D.FT4正常、TSH↑E.FT4↓、TSH正常答案：B3.對(duì)Graves病行131I治療前，需停用甲巰咪唑至少A.12hB.24hC.3dD.5dE.7d答案：C4.某男，45歲，BMI31kg/m2，F(xiàn)PG6.9mmol/L，2hPG11.2mmol/L，HbA1c6.7%。首選藥物為A.格列齊特B.二甲雙胍C.阿卡波糖D.利拉魯肽E.胰島素答案：B5.嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前α受體阻滯達(dá)標(biāo)的最可靠臨床指標(biāo)是A.血壓＜140/90mmHgB.體重增加2kgC.直立性低血壓≥20/10mmHgD.心電圖ST段恢復(fù)正常E.24h尿CA降至正常上限2倍以內(nèi)答案：C6.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥21羥化酶缺乏，新生兒篩查檢測(cè)的是A.17OHPB.ACTHC.DHEASD.醛固酮E.皮質(zhì)醇答案：A7.某女，32歲，因“多尿、多飲1個(gè)月”就診，24h尿量6.8L，血鈉145mmol/L，血滲透壓298mOsm/kg，尿滲透壓180mOsm/kg。禁水試驗(yàn)后尿滲透壓升至305mOsm/kg，注射去氨加壓素后升至450mOsm/kg。最可能的診斷是A.中樞性尿崩癥B.腎性尿崩癥C.原發(fā)性煩渴D.糖尿病E.巴特綜合征答案：A8.下列哪項(xiàng)不是糖尿病足Wagner3級(jí)表現(xiàn)A.深部潰瘍B.膿腫形成C.肌腱暴露D.局限性壞疽E.跖骨骨髓炎答案：D9.甲狀腺細(xì)針穿刺BethesdaⅣ級(jí)，手術(shù)病理最可能為A.乳頭狀癌B.濾泡癌C.髓樣癌D.未分化癌E.淋巴瘤答案：B10.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)“棕色瘤”，其本質(zhì)是A.骨囊腫B.破骨細(xì)胞瘤C.纖維性骨炎D.骨硬化E.骨膿腫答案：C11.某男，32歲，身高195cm，指間距202cm，睪丸體積30ml。最可能的致病基因是A.GNASB.MEN1C.RETD.GHRHRE.FBN1答案：D12.胰島素泵基礎(chǔ)率設(shè)置最常采用A.單段法B.兩段法C.三段法D.四段法E.六段法答案：E13.庫(kù)欣病經(jīng)蝶術(shù)后第3天，血皮質(zhì)醇＜2μg/dL，最佳處理為A.靜滴氫化可的松200mg/dB.口服潑尼松5mg/dC.觀察，無(wú)需替代D.肌注地塞米松E.口服氟氫可的松答案：A14.下列哪項(xiàng)不是索馬魯肽的GLP1受體激動(dòng)劑類不良反應(yīng)A.惡心B.胰腺炎C.甲狀腺C細(xì)胞瘤D.低血糖E.視網(wǎng)膜病變加重答案：E15.新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為全血血糖低于A.1.6mmol/LB.2.2mmol/LC.2.6mmol/LD.3.0mmol/LE.3.3mmol/L答案：B16.某女，28歲，妊娠24周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.2mmol/L，2h8.9mmol/L。按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，診斷為A.正常B.妊娠期糖尿病C.顯性糖尿病D.糖耐量減低E.空腹血糖受損答案：B17.下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果最支持胰島素自身免疫綜合征A.胰島素抗體陰性B.C肽極低C.胰島素水平與血糖不匹配且胰島素抗體陽(yáng)性D.酮癥酸中毒E.磺脲類藥物血藥濃度升高答案：C18.甲狀腺危象時(shí)，最先使用的藥物是A.丙硫氧嘧啶600mg胃管注入B.碘化鈉靜滴C.氫化可的松靜注D.普萘洛爾靜注E.冰毯降溫答案：A19.某男，55歲，因“乏力、皮膚色素沉著”就診，血鈉125mmol/L，血鉀5.8mmol/L，皮質(zhì)醇8am3μg/dL，ACTH180pg/mL。最可能的診斷是A.垂體前葉功能減退B.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退C.繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退D.先天性腎上腺增生E.庫(kù)欣綜合征答案：B20.下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的常規(guī)補(bǔ)鉀指征A.血鉀＜3.3mmol/LB.血鉀＜3.5mmol/LC.尿量＞30mL/hD.血鉀＞5.2mmol/L且尿量好E.血鉀4.0mmol/L，尿量20mL/h答案：D21.肢端肥大癥患者術(shù)后3個(gè)月，IGF1仍高于年齡匹配上限2倍，OGTTGH谷值1.8ng/mL，首選二線治療為A.再手術(shù)B.放療C.奧曲肽LARD.培維索孟E.卡麥角林答案：C22.某女，38歲，因“心悸、消瘦”就診，F(xiàn)T43.8ng/dL，TSH＜0.01μIU/mL，TRAb陰性，甲狀腺攝碘率24h2%。最可能的病因是A.Graves病B.橋本甲亢C.亞急性甲狀腺炎D.毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E.碘甲亢答案：C23.下列哪項(xiàng)不是糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝適應(yīng)證A.高危增殖期B.黃斑水腫累及中心凹500μm內(nèi)C.重度非增殖期D.輕度非增殖期伴視力0.8E.新生血管虹膜答案：D24.原發(fā)性醛固酮增多癥確診試驗(yàn)中，對(duì)氟氫可的松試驗(yàn)需口服氟氫可的松劑量為A.0.1mgq6hB.0.2mgq6hC.0.3mgq6hD.0.4mgq6hE.0.5mgq6h答案：A25.某男，19歲，身高165cm，骨齡13歲，未變聲。最可能的診斷是A.體質(zhì)性發(fā)育延遲B.克氏綜合征C.生長(zhǎng)激素缺乏D.Turner綜合征E.5α還原酶缺乏答案：C26.下列哪項(xiàng)不是MEN2A的組成病變A.甲狀旁腺增生B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.甲狀腺髓樣癌D.皮膚苔蘚淀粉樣變E.以上均屬于答案：D27.某女，26歲，妊娠8周，TSH0.02mIU/L，F(xiàn)T41.9ng/dL（正常上限1.8），無(wú)眼征。最恰當(dāng)處理為A.丙硫氧嘧啶50mg/dB.甲巰咪唑10mg/dC.普萘洛爾D.觀察，4周后復(fù)查E.131I治療答案：D28.胰島素抵抗綜合征患者，下列哪項(xiàng)血脂譜最常見(jiàn)A.TG↑、HDLC↑B.TG↓、HDLC↓C.TG↑、HDLC↓、小而密LDL↑D.TG正常、HDLC正常E.TC↑、TG正常答案：C29.某男，50歲，因“低血鈣抽搐”就診，血鈣1.7mmol/L，血磷2.3mmol/L，PTH8pg/mL（正常1065）。最可能的診斷是A.原發(fā)性甲旁減B.繼發(fā)性甲旁亢C.假性甲旁減D.維生素D中毒E.腫瘤性高鈣血癥答案：A30.下列哪項(xiàng)不是糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查的5.07/10g單絲檢測(cè)部位A.第一足趾背側(cè)B.第三跖骨頭C.第五跖骨頭D.足弓E.足跟答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（3133題共用題干）男，38歲，因“頭痛、視力減退6個(gè)月”就診。MRI示垂體大腺瘤3.2cm，壓迫視交叉，血PRL4200mIU/L（參考＜300）。31.最可能的診斷是A.泌乳素瘤B.生長(zhǎng)激素瘤C.無(wú)功能瘤D.顱咽管瘤E.腦膜瘤答案：A32.首選治療為A.經(jīng)蝶手術(shù)B.溴隱亭C.放療D.伽馬刀E.替莫唑胺答案：B33.若藥物治療3個(gè)月腫瘤縮?。?0%，PRL仍＞2000mIU/L，下一步最佳策略為A.加用卡麥角林B.立即手術(shù)C.放療D.觀察E.化療答案：B（3436題共用題干）女，24歲，妊娠28周，OGTT診斷GDM，空腹血糖5.4mmol/L，餐后2h9.0mmol/L，飲食運(yùn)動(dòng)1周，空腹5.6mmol/L，餐后2h9.4mmol/L。34.下一步首選A.二甲雙胍B.格列本脲C.胰島素D.阿卡波糖E.利拉魯肽答案：C35.若選用胰島素，起始方案推薦A.基礎(chǔ)胰島素B.預(yù)混胰島素C.基礎(chǔ)+餐時(shí)D.胰島素泵E.每日1次NPH答案：C36.分娩后何時(shí)復(fù)查血糖A.產(chǎn)后24hB.產(chǎn)后48hC.產(chǎn)后612周D.產(chǎn)后6個(gè)月E.產(chǎn)后1年答案：C（3740題共用題干）男，30歲，因“反復(fù)低血糖3個(gè)月”就診，發(fā)作時(shí)血糖2.1mmol/L，胰島素28μIU/mL，C肽0.8nmol/L，胰島素抗體陽(yáng)性，未用外源胰島素。37.最可能的診斷是A.胰島素瘤B.胰島素自身免疫綜合征C.磺脲類藥物所致D.反應(yīng)性低血糖E.肝源性低血糖答案：B38.確診需加做A.72h饑餓試驗(yàn)B.磺脲類藥物血濃度C.胰島素抗體亞型D.腹部CTE.OGTT答案：C39.首選治療為A.二氮嗪B.奧曲肽C.潑尼松D.胰切除術(shù)E.生玉米淀粉答案：C40.若激素?zé)o效，可考慮A.血漿置換B.利妥昔單抗C.胰切除D.肝移植E.胰島移植答案：B三、共用題干多選題（每題2分，共10分，每題23個(gè)正確答案，多選少選均不得分）（4143題共用題干）男，55歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，HbA1c9.2%，eGFR45mL/min/1.73m2，尿白蛋白/肌酐320mg/g。41.可優(yōu)先選擇的降糖藥物有A.達(dá)格列凈B.利拉魯肽C.格列喹酮D.胰島素E.二甲雙胍答案：B、D42.該患者LDLC3.4mmol/L，應(yīng)給予的降脂策略有A.阿托伐他汀20mg/dB.阿托伐他汀40mg/dC.依折麥布聯(lián)合D.PCSK9抑制劑E.非諾貝特答案：B、C43.為延緩腎病進(jìn)展，可選擇的干預(yù)有A.SGLT2抑制劑B.高劑量ACEIC.非甾體抗炎藥D.低蛋白飲食0.8g/kg/dE.高鈉飲食答案：A、B、D（4445題共用題干）女，35歲，因“乏力、體重增加”就診，皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失，1mg地塞米松抑制后血皮質(zhì)醇6μg/dL。44.進(jìn)一步鑒別診斷需做A.8mg地塞米松抑制試驗(yàn)B.午夜唾液皮質(zhì)醇C.巖下竇采血D.腹部CTE.胸部CT答案：A、B、C45.若8mg地塞米松抑制后血皮質(zhì)醇＜1.8μg/dL，最可能的病因有A.庫(kù)欣病B.異位ACTH綜合征C.腎上腺腺瘤D.酒精性假性庫(kù)欣E.抑郁癥答案：A四、案例分析題（每題10分，共40分）46.患者，男，42歲，因“口渴、多尿、體重下降2個(gè)月”入院。隨機(jī)血糖22.4mmol/L，血?dú)鈖H7.32，HCO3?16mmol/L，尿酮體+++。入院后給予0.9%氯化鈉、小劑量胰島素、補(bǔ)鉀。第4小時(shí)血糖降至12.5mmol/L，復(fù)查血?dú)鈖H7.36，HCO3?18mmol/L，患者神志清楚，血壓110/70mmHg。問(wèn)題：（1）此時(shí)是否需要繼續(xù)補(bǔ)堿？說(shuō)明理由。（3分）（2）何時(shí)需轉(zhuǎn)換胰島素輸注為皮下注射？如何過(guò)渡？（4分）（3）出院前需做哪些教育以降低再發(fā)DKA風(fēng)險(xiǎn)？（3分）答案：（1）否。pH＞7.30，HCO3?＞18mmol/L，無(wú)循環(huán)衰竭，補(bǔ)堿可能致低鉀、腦水腫。（2）當(dāng)血糖＜11.1mmol/L、酮體轉(zhuǎn)陰、能進(jìn)食時(shí)，停靜注胰島素前12h予基礎(chǔ)胰島素（如甘精0.2U/kg），并予餐前短效，首劑皮下應(yīng)在餐前給予，重疊靜注12h防止反跳。（3）教會(huì)血糖自測(cè)、酮體檢測(cè)；強(qiáng)調(diào)胰島素不可隨意中斷；生病日增加監(jiān)測(cè)頻率并補(bǔ)充短效；提供24h聯(lián)系電話；制定個(gè)體化胰島素調(diào)整方案；定期內(nèi)分泌隨訪。47.患者，女，34歲，因“心悸、手抖、體重下降6周”就診。FT44.5ng/dL，TSH＜0.01μIU/mL，TRAb15IU/L（陽(yáng)性），甲狀腺攝碘率48%。給予甲巰咪唑30mg/d，普萘洛爾40mgq8h。2周后患者出現(xiàn)發(fā)熱39℃，咽痛，WBC1.2×10?/L，中性粒細(xì)胞0.3×10?/L。問(wèn)題：（1）最可能的并發(fā)癥？（2分）（2）立即如何處理？（4分）（3）后續(xù)抗甲狀腺治療如何調(diào)整？（4分）答案：（1）粒細(xì)胞缺乏癥。（2）停甲巰咪唑；入院隔離消毒；廣譜抗生素如哌拉西林他唑巴坦；GCSF300μg/d皮下；血培養(yǎng)；口腔護(hù)理。（3）終生禁用甲巰咪唑及PTU；可選131I或手術(shù)：先予潑尼松40mg/d控制甲亢，粒細(xì)胞恢復(fù)后行131I或甲狀腺次全切除；術(shù)后終身左甲狀腺素替代。48.患者，男，48歲，因“乏力、骨痛、腎結(jié)石”就診。血鈣3.2mmol/L，血磷0.7mmol/L，PTH120pg/mL，24h尿鈣8.4mmol，頸部超聲示右下極甲狀旁腺結(jié)節(jié)1.8cm，???TcMIBI陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）診斷及主要依據(jù)？（3分）（2）術(shù)前定位還需補(bǔ)充哪些影像？（2分）（3）手術(shù)方式及術(shù)中監(jiān)測(cè)？（3分）（4）術(shù)后出現(xiàn)低鈣癥狀如何處理