紹興醫(yī)保局協(xié)議書?甲方：紹興市醫(yī)療保障局統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]乙方：[參保單位名稱/參保人姓名]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/身份證號(hào)碼：[具體代碼/號(hào)碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人/聯(lián)系人：[姓名]鑒于乙方作為紹興市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保單位/參保人，為保障乙方在醫(yī)療過程中的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)事宜，甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方參加紹興市醫(yī)療保險(xiǎn)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在紹興市醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，保障參保人員享受基本醫(yī)療保障待遇，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）參保范圍乙方作為[參保單位類型/個(gè)人參保身份]，按照紹興市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，納入紹興市醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，有權(quán)享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（二）醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容1.甲方負(fù)責(zé)管理和運(yùn)營(yíng)紹興市醫(yī)療保險(xiǎn)基金，制定和調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)等。2.甲方通過與符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂服務(wù)協(xié)議，建立醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為乙方提供就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等服務(wù)。3.乙方在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可享受門診、住院等醫(yī)療服務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定為乙方提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，并及時(shí)準(zhǔn)確上傳醫(yī)療費(fèi)用信息。4.乙方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定銷售藥品，并做好相關(guān)記錄。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的參保繳費(fèi)情況進(jìn)行核查，要求乙方按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。有權(quán)對(duì)乙方的就醫(yī)行為、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括但不限于審核醫(yī)療費(fèi)用的合理性、合規(guī)性，調(diào)查就醫(yī)情況的真實(shí)性等。有權(quán)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整和管理需要，對(duì)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修訂和完善，并要求乙方遵守相關(guān)規(guī)定。有權(quán)暫?；蚪K止為違規(guī)的乙方提供醫(yī)保服務(wù)，直至乙方整改到位。2.義務(wù)按照國(guó)家和紹興市的醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，及時(shí)足額支付乙方符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用。向乙方提供醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢、業(yè)務(wù)辦理指導(dǎo)等服務(wù)，定期開展醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)活動(dòng)。建立健全醫(yī)保服務(wù)信息系統(tǒng)，為乙方提供便捷的就醫(yī)結(jié)算、費(fèi)用查詢等服務(wù)平臺(tái)。對(duì)乙方的投訴舉報(bào)進(jìn)行及時(shí)處理和反饋，保障乙方的合法權(quán)益。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解紹興市醫(yī)療保險(xiǎn)政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)協(xié)議等相關(guān)信息。在符合醫(yī)保政策規(guī)定的情況下，享受相應(yīng)的門診、住院、購(gòu)藥等醫(yī)療保障待遇。對(duì)甲方的醫(yī)保服務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督，提出意見和建議。對(duì)甲方作出的涉及自身權(quán)益的決定不服時(shí)，有權(quán)依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。2.義務(wù)按照紹興市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得拖欠或拒繳。如實(shí)提供參保登記信息，包括但不限于單位基本情況、人員信息等，并及時(shí)辦理參保信息變更手續(xù)。遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，不得故意騙取、套取醫(yī)?；?。就醫(yī)時(shí)應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供真實(shí)有效的醫(yī)保憑證，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作。妥善保管醫(yī)保憑證，不得轉(zhuǎn)借他人使用，如發(fā)生遺失或損壞，應(yīng)及時(shí)辦理掛失和補(bǔ)辦手續(xù)。四、費(fèi)用繳納及結(jié)算（一）費(fèi)用繳納1.乙方作為參保單位的，應(yīng)按照國(guó)家和紹興市規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率，按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)根據(jù)上一年度職工工資總額等因素確定，費(fèi)率按照相關(guān)政策執(zhí)行。2.乙方作為個(gè)人參保人的，應(yīng)按照規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保類型和政策調(diào)整情況確定。（二）費(fèi)用結(jié)算1.乙方在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與甲方按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在每月規(guī)定時(shí)間內(nèi)，將上月乙方的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等資料上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，經(jīng)甲方審核后，按照規(guī)定的結(jié)算方式支付醫(yī)療費(fèi)用。2.乙方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)生的費(fèi)用，由藥店與甲方按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定進(jìn)行結(jié)算。藥店應(yīng)定期將乙方的購(gòu)藥費(fèi)用信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，經(jīng)甲方審核后，按照規(guī)定的結(jié)算方式支付費(fèi)用。3.甲方在審核乙方醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，如發(fā)現(xiàn)存在不符合醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用，有權(quán)不予支付，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店進(jìn)行整改。乙方對(duì)審核結(jié)果有異議的，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出申訴，甲方應(yīng)進(jìn)行復(fù)查核實(shí)。五、違約及處理（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)足額支付乙方醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定支付逾期利息，并承擔(dān)由此給乙方造成的損失。2.若甲方違反醫(yī)保政策規(guī)定或服務(wù)協(xié)議約定，給乙方造成損害的，應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，甲方有權(quán)按照規(guī)定收取滯納金，并暫停其醫(yī)保待遇，直至乙方補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金。2.若乙方故意騙取、套取醫(yī)?；?，甲方有權(quán)追回騙取、套取的醫(yī)?；穑凑镇_取金額的[X]倍處以罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。同時(shí)，甲方有權(quán)暫停乙方的醫(yī)保待遇，取消乙方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)資格，并向社會(huì)公布。3.若乙方違反醫(yī)保政策規(guī)定或服務(wù)協(xié)議約定，如在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、使用醫(yī)保憑證套取現(xiàn)金等，甲方有權(quán)不予支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并按照違規(guī)金額的[X]倍處以罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停乙方的醫(yī)保待遇[X]個(gè)月。（三）違約處理程序1.對(duì)于甲方或乙方的違約行為，另一方應(yīng)在發(fā)現(xiàn)違約事實(shí)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，以書面形式通知違約方，并要求違約方限期整改。2.違約方應(yīng)在接到通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向另一方提交整改報(bào)告，并采取有效措施進(jìn)行整改。3.若違約方未能在規(guī)定期限內(nèi)完成整改，另一方有權(quán)按照本協(xié)議約定采取進(jìn)一步的措施，如暫停醫(yī)保服務(wù)、追究違約責(zé)任等。六、爭(zhēng)議解決1.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭(zhēng)議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿前，雙方應(yīng)提前[X]個(gè)月書面通知對(duì)方是否續(xù)簽。如雙方均未提出異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，按照國(guó)家和紹興市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定