循環(huán)系統(tǒng)常見疾病診斷學(xué)綱要演講人：日期:目錄02冠狀動(dòng)脈疾病鑒別01高血壓診斷要點(diǎn)03心律失常診斷體系04心力衰竭評(píng)估流程05心肌炎診斷策略06周圍血管疾病篩查01高血壓診斷要點(diǎn)病理生理機(jī)制解析交感神經(jīng)張力增高01交感神經(jīng)張力增高是高血壓發(fā)病的重要機(jī)制之一，會(huì)導(dǎo)致心率加快、心輸出量增加、血管收縮等生理反應(yīng)。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活02RAAS的激活可導(dǎo)致血管收縮、水鈉潴留等，進(jìn)而引起高血壓。血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常03血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異?？梢l(fā)炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等，導(dǎo)致血管舒張功能受損，血壓升高。胰島素抵抗04胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致血糖升高、血脂異常等代謝紊亂，進(jìn)而促進(jìn)高血壓的發(fā)生和發(fā)展。臨床表現(xiàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)高血壓三級(jí)高血壓二級(jí)高血壓收縮壓140-159mmHg，舒張壓90-99mmHg，可能出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。收縮壓160-179mmHg，舒張壓100-109mmHg，可能出現(xiàn)心、腦、腎等器官損害。收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的器官損害和并發(fā)癥，如腦出血、心力衰竭等。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法診室血壓監(jiān)測(cè)在診室內(nèi)由醫(yī)生或護(hù)士使用血壓計(jì)測(cè)量患者的血壓，是高血壓診斷的常規(guī)方法。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）通過佩戴便攜式血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備，記錄患者在日常生活狀態(tài)下的血壓變化情況，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓和白大衣高血壓。家庭自測(cè)血壓（HBPM）患者在家庭環(huán)境中自行測(cè)量血壓，有助于評(píng)估降壓治療的效果和長期血壓控制情況。中心動(dòng)脈壓（CAP）監(jiān)測(cè)直接測(cè)量中心動(dòng)脈的血壓，可以更準(zhǔn)確地反映心臟和血管的真實(shí)血壓水平，但操作較為復(fù)雜，一般用于科研或臨床特殊情況。02冠狀動(dòng)脈疾病鑒別穩(wěn)定性心絞痛特征疼痛部位主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)、左臂、頸部等。01疼痛性質(zhì)呈壓迫、發(fā)悶或緊縮性，不像針刺或刀扎樣痛。02持續(xù)時(shí)間一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3-5分鐘。03誘發(fā)因素體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷等。04急性冠脈綜合征分型心電圖ST段弓背向上抬高，伴有典型胸痛癥狀。ST段抬高型心肌梗死心電圖ST段壓低或T波倒置，癥狀與ST段抬高型相似但程度較輕。非ST段抬高型心肌梗死心電圖缺血性改變，胸痛癥狀介于穩(wěn)定性心絞痛與心肌梗死之間。不穩(wěn)定型心絞痛心肌標(biāo)志物檢測(cè)應(yīng)用肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）早期診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)，通常在發(fā)病后4小時(shí)內(nèi)升高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常。肌鈣蛋白I（cTnI）肌紅蛋白（Myo）診斷心肌梗死的確定性標(biāo)志物，發(fā)病后3-6小時(shí)即可升高，7-10天降至正常，對(duì)心肌微小損傷的診斷具有重要價(jià)值。心肌梗死早期出現(xiàn)的標(biāo)志物，發(fā)病后1-2小時(shí)內(nèi)即可升高，但特異性較低，主要用于早期心肌梗死的篩查。12303心律失常診斷體系電生理異常分類心率異常包括心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩。03包括傳導(dǎo)阻滯、折返性心律失常。02沖動(dòng)傳導(dǎo)異常沖動(dòng)形成異常包括自律性異常、觸發(fā)活動(dòng)、折返性心律失常。01心電圖特征判讀P波QRS波群ST段T波判斷心房除極過程，正常時(shí)限≤0.11秒，振幅肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.25mV。判斷心室除極過程，正常時(shí)限0.06-0.10秒，振幅肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.5mV。代表心室早期復(fù)極過程，等電線，持續(xù)0.05-0.15秒，下移≤0.05mV。代表心室晚期復(fù)極過程，形態(tài)兩峰或雙肢不對(duì)稱，振幅不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。長程心電監(jiān)測(cè)指征暈厥或先兆暈厥明確心律失常與癥狀的關(guān)系。心律失常性質(zhì)與危險(xiǎn)程度評(píng)估如持續(xù)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等惡性心律失常。心臟病患者監(jiān)測(cè)如心肌梗死后、心力衰竭等，評(píng)估心律失常對(duì)心臟的影響。藥物療效評(píng)估如抗心律失常藥物的療效和副作用監(jiān)測(cè)。04心力衰竭評(píng)估流程心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)NYHA分級(jí)根據(jù)患者自覺癥狀及日常活動(dòng)能力，將心功能分為四級(jí)，從I級(jí)（輕度心衰）到IV級(jí)（重度心衰）。016分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估患者6分鐘內(nèi)的步行距離，以判斷其心功能及運(yùn)動(dòng)耐量。02心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)通過運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測(cè)試，評(píng)估心臟儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力。03左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）反映左心室泵血功能的指標(biāo)，正常值≥50%。左室短軸縮短率（LVFS）評(píng)價(jià)左心室收縮功能的另一指標(biāo)，正常值≥25%。左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）反映左心室大小，評(píng)估心室重構(gòu)程度。二尖瓣早期血流速度（E峰）與晚期血流速度（A峰）比值（E/A）反映左室舒張功能。超聲心動(dòng)圖參數(shù)生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)利鈉肽類如BNP、NT-proBNP，反映心肌細(xì)胞受損情況，用于心衰診斷及病情監(jiān)測(cè)。02040301心肌酶譜包括CK、CK-MB等，用于輔助判斷心肌損傷及病情嚴(yán)重程度。心肌肌鈣蛋白（cTn）反映心肌細(xì)胞壞死程度，對(duì)于診斷心衰病因有重要意義。炎癥因子如CRP、IL-6等，反映機(jī)體炎癥反應(yīng)，與心衰病情及預(yù)后相關(guān)。05心肌炎診斷策略感染性與非感染性鑒別病毒感染是最常見的原因，如柯薩奇病毒、流感病毒等；細(xì)菌、真菌、立克次體等也可引起。感染性心肌炎非感染性心肌炎鑒別診斷要點(diǎn)包括藥物性心肌炎、毒物性心肌炎、風(fēng)濕性心肌炎、代謝性疾病導(dǎo)致的心肌損害等。感染性心肌炎多有發(fā)熱、感染等前驅(qū)癥狀，心肌酶升高明顯且持續(xù)時(shí)間較長；非感染性心肌炎則多與原發(fā)病有關(guān)，如藥物性心肌炎有用藥史等。心肌損傷標(biāo)志物分析心肌酶學(xué)檢測(cè)包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）等，心肌損傷時(shí)這些酶會(huì)升高。心肌肌鈣蛋白T/I（cTnT/I）心肌肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CK-MBmass）是心肌肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白，心肌損傷時(shí)釋放入血，具有高度的敏感性和特異性?？筛鼫?zhǔn)確地反映心肌損傷程度，不受骨骼肌損傷影響。123心內(nèi)膜活檢適應(yīng)證持續(xù)性心臟擴(kuò)大、心力衰竭，原因不明。心肌炎或心肌病治療效果不佳或病情反復(fù)，需明確診斷及指導(dǎo)治療。心臟瓣膜病，需排除感染性心內(nèi)膜炎。010302心臟移植后監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)及心肌病變。浸潤性疾病如心肌淀粉樣變性等，需明確診斷。040506周圍血管疾病篩查動(dòng)脈硬化檢測(cè)指標(biāo)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊動(dòng)脈彈性功能動(dòng)脈狹窄程度動(dòng)脈鈣化程度通過超聲檢查檢測(cè)動(dòng)脈壁上的斑塊，評(píng)估斑塊大小、形態(tài)和分布等。通過測(cè)量動(dòng)脈直徑和血流速度，計(jì)算狹窄程度，評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)變化。檢測(cè)動(dòng)脈壁彈性，評(píng)估血管壁僵硬程度，反映動(dòng)脈病變情況。檢測(cè)動(dòng)脈壁鈣鹽沉積情況，評(píng)估動(dòng)脈鈣化程度，預(yù)測(cè)血管病變風(fēng)險(xiǎn)。深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)包括疼痛、腫脹、淺靜脈擴(kuò)張等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺栓塞。靜脈血栓的影像學(xué)檢查如超聲、CT、MRI等，可直觀顯示靜脈血栓的位置、范圍和形態(tài)。靜脈血栓的實(shí)驗(yàn)室檢查如D-二聚體、血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，有助于評(píng)估血栓的形成和溶解情況。靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合判斷是否存在深靜脈血栓。血管造影應(yīng)用場(chǎng)景血管造影在動(dòng)脈硬化診斷中的應(yīng)用觀察動(dòng)脈粥樣硬化的程度、范圍和血管壁情況，評(píng)估病變嚴(yán)重程度