囊袋皺縮綜合征的診斷和處理

姚克浙江大學(xué)眼科研究所浙江大學(xué)附屬二院眼科中心囊袋皺縮綜合征的診斷和處理囊袋皺縮綜合征發(fā)生率1.4%-14%發(fā)生時間術(shù)后3-30周，3月后收縮減慢臨床表現(xiàn)撕囊口直徑縮小前囊膜混濁IOL偏心、傾斜或脫位1.NishiT,NishiK.Intraocularlensencapsulationbyshrinkageofthecapsulohexisopening.JCataractRefractSurg,1993,19:544-5452.HayashiK,HayashiH,MakaoF,etal.Reductionintheareaoftheanteriorcapsuleopeningafterpolymethylmethacrylate,silicone,andsoftacrylicintraocularlensimplantation.AmJOphthalmol,1997,123:441-447囊袋皺縮綜合征發(fā)生率1.4%-14%發(fā)生時間術(shù)后3-30周，發(fā)病機(jī)制分泌產(chǎn)生膠原纖維、致囊膜收縮刺激產(chǎn)生細(xì)胞因子(白介素、細(xì)胞生長因子等）殘存晶體上皮細(xì)胞NishiT,NishiK.Intraocularlensencapsulationbyshrinkageofthecapsulohexisopening.JCataractRefractSurg,1993,19:544-545發(fā)病機(jī)制分泌產(chǎn)生膠原纖維、致囊膜收縮刺激產(chǎn)生細(xì)胞因子(白介素影響因素IOL光學(xué)材料：硅凝膠，PMMA>親水丙烯酸酯>疏水丙烯酸酯光學(xué)設(shè)計：方形銳邊>圓鈍邊（有爭議）襻：2個襻>4個襻撕囊直徑直徑過小易收縮5.0-6.0mm最佳疾病眼部：高度近視、視網(wǎng)膜色素變性、剝脫綜合征、葡萄膜炎全身：高齡、糖尿病、肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良LamFC,LivingstoneI,MantryS.DelayeddislocationofaninjectablehydrophilicacryliclensafterNd:YAGcapsulotomyinanteriorcapsularcontractionsyndrome.ContLensAnteriorEye2011;34(4):193-5MingelsA,KochJ,LommatzschA,etal.Comparisonoftwoacrylicintraocularlenseswithdifferenthapticdesignsinpatientswithcombinedphacoemulsificationandparsplanavitrectomy.Eye,2007,21:1379-1381影響因素IOL光學(xué)材料：硅凝膠，PMMA>親水丙烯酸酯>疏水并發(fā)癥囊膜混濁視力下降IOL異位視力下降影響視覺質(zhì)量睫狀體脫離持續(xù)性低眼壓黃斑水腫、脈絡(luò)膜脫離IOL脫位角膜水腫、內(nèi)皮失代償繼發(fā)性青光眼葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離并發(fā)癥囊膜混濁視力下降IOL異位視力下降影響視覺質(zhì)量睫狀體脫囊袋皺縮致IOL異位一般情況患者，男，78歲先后于我院行雙眼phaco+pc-IOL術(shù)

（Akreos-AO+4D）術(shù)后一月OD:-1.00DS/-2.00DC*101→0.8OS:-0.50DS/-1.00DC*25→0.02(黃斑變性）囊袋皺縮致IOL異位一般情況患者，男，78歲先后于我院行雙眼術(shù)后6月OD:+0.50DS/-2.50DC*110→0.3OS:-0.75DS→0.03OU:角膜透明，前房清，IOL在位OD:后囊混濁明顯擬行ODNd:YAG激光后囊膜截開術(shù)術(shù)后6月OD:+0.50DS/-2.50DC*110→0.3囊袋收縮致IOL異位散瞳后：OD后囊混濁，囊袋收縮，IOL

襻向后方卷起OS囊袋收縮，IOL襻向前方卷起囊袋收縮致IOL異位散瞳后：OD后囊混濁，囊袋收縮，IOL治療（IOL復(fù)位術(shù)）治療（IOL復(fù)位術(shù)）術(shù)后1周VOD：-1.00DS/-2.00DC*110→0.3治療：ODNd:YAG激光后囊截開術(shù)VOD:-1.00DS/-2.00DC*109→0.7術(shù)后1周VOD：-1.00DS/-2.00DC*110一般情況患者，女，71歲因“雙眼視物糊兩年余”來院既往體健，否認(rèn)全身疾病史診斷雙眼老年性白內(nèi)障治療2013年2、3月于我院行左、右眼phaco+pc-IOL術(shù)(MICS)MI60：OS+17.5D,OD+18D

囊袋皺縮致睫狀體脫離W.Wang,K.Yao.Bilateralcapsulecontractionsyndromeinducedciliarybodydetachment.JCataractRefractSurg.2015:41(2):468-70一般情況患者，女，71歲因“雙眼視物糊兩年余”來院既往體健，OD術(shù)后1周，OS術(shù)后1月

VOD:+0.25/-0.75*120→0.8VOS:-0.25*70→0.6IOPOD:9.0mmHgOS:8.0mmHg

OU角膜透明，前房清，IOL正

VOD:+0.25/-0.75*120→0.8VOS:-0.25*70→0.6IOPOD:9.0mmHgOS:8.0mmHg

OU角膜透明，前房清，IOL正OD術(shù)后1周，OS術(shù)后1月VOD術(shù)后1月，OS術(shù)后2月OU睫狀充血，角膜內(nèi)皮水腫皺折OD前房清，IOL正，后極網(wǎng)膜平伏OS前房滲出膜，IOL在位，眼底窺不清IOPOD:6.0mmHgOS:3.5mmHgOD術(shù)后1月，OS術(shù)后2月OU睫狀充血，角膜內(nèi)皮B超：OU玻璃體混濁B超：OU玻璃體混濁診斷OUIOL眼OU虹膜睫狀體炎治療

典必殊、普南撲靈、阿托品甲強(qiáng)龍80mgivgtt*3天，漸減量診斷OUIOL眼OU虹膜睫狀體炎治療典必殊、普南撲治療2周后OD角膜透明，前房清，IOL正OS角膜內(nèi)皮皺折，前房滲出膜減少，前囊口機(jī)化收縮（直徑4mm），IOL正IOPOD:9.0mmHg

OS:4.0mmHgB超：OU玻璃體混濁（輕）治療2周后OD角膜透明，前房清，IOL正IOPOD:治療1月后OU角膜透明，前房清，前囊口機(jī)化收縮（OD4mm,OS1mm),IOL在位。OS顳下方IOL襻彎曲治療1月后OU角膜透明，前房清，前囊口機(jī)化收縮（ODVOD:0.3VOS:0.3IOPOD:5.7mmHg

OS:3.7mmHgB超：OU玻璃體混濁（輕）VOD:0.3IOPOD:5.7mmHgB超：OU視盤（-），網(wǎng)膜平伏黃斑OCT:無殊視盤（-），網(wǎng)膜平伏UBM：OU睫狀體脫離UBM：OU睫狀體脫離睫狀體脫離原因？下一步治療方案？囊袋皺縮綜合征課件治療

OUNd:YAG激光前囊膜截開

百力特、普南撲靈VOD:0.5VOS:0.5治療OUNd:YAG激光前囊膜截開VOD:0.5激光術(shù)后2天OD角膜透明，前房清，IOL正OS角膜霧樣水腫，前房少量滲出，下方可見囊膜碎片，IOL正IOPOD:11.0mmHgOS:23.3mmHg治療

百力特、普南撲靈、美開朗(OS)激光術(shù)后2天OD角膜透明，前房清，IOL正IOP激光術(shù)后4天OD角膜透明，前房清，IOL正OS角膜內(nèi)皮皺折，前房清，IOL正IOPOD:10.0mmHgOS:7.0mmHg治療

停美開朗激光術(shù)后4天OD角膜透明，前房清，IOL正IO激光術(shù)后6天激光術(shù)后6天VOD:+1.00/-1.50*104-→0.7VOS:-1.00*62-→0.6IOPOD:10.0mmHgOS:7.0mmHgVOD:+1.00/-1.50*104-→0.7IOPUBM:無殊UBM:無殊囊袋皺縮致睫狀體脫離1.SalzmannJ,KhawPT,LaidlawA.Choroidaleffusionsandhypotonycausedbysevereanteriorlenscapsulecontractionaftercataractsurgery.AmJOphtalmol2000,129(2):253-4.2.LanzlIM,KoppC.Ciliarybodydetachmentcausedbycapsulecontraction.JCataractRefractSurg1999;25(10):1412-4.3.SrinivasanS,vanderhoekJ,GreenF,AttaHRTractionalciliarybodydetachment,choroidaleffusion,andhypotonycausedbysevereanteriorlenscapsulecontractionfollowingcataractsurgery.BrJOphthalmol200;85(10):1261-2.囊袋皺縮致睫狀體脫離1.SalzmannJ,Kha囊袋皺縮致IOL脫位（囊袋內(nèi)）囊袋皺縮致IOL脫位（囊袋內(nèi)）一般情況患者，男，66歲因“左眼視物模糊三天”來院既往史高度近視史（-7.50D）6年前行左眼phaco+pc-IOL術(shù)體檢VOS0.1OS角膜透明，IOL連囊袋向鼻下方脫位囊袋皺縮致IOL脫位一般情況患者，男，66歲因“左眼視物模糊三天”來院既往史高度IOL取出+前段玻切+虹膜夾持型IOL植入術(shù)IOL取出+前段玻切+虹膜夾持型IOL植入術(shù)術(shù)后1天OS角膜透明，前房清，IOL位正VOS0.3IOPOS:16mmHg術(shù)后1天OS角膜透明，前房清，IOL位正IO小結(jié)囊袋皺縮IOL襻卷折、異位睫狀體脫離IOL脫位小結(jié)囊袋IOL襻卷折、異位睫狀體脫離IOL脫位囊袋皺縮預(yù)防術(shù)中操作撕囊口5.0-6.0mm盡量清除前囊膜下LECIOL選擇避免硅凝膠IOL丙烯酸酯襻首選術(shù)后非甾體抗炎藥預(yù)防性激光前囊膜松解切開囊袋皺縮預(yù)防術(shù)中操作撕囊口5.0-6.0mm盡量清除前囊膜ThanksThanks囊袋皺縮綜合征的診斷和處理

姚克浙江大學(xué)眼科研究所浙江大學(xué)附屬二院眼科中心囊袋皺縮綜合征的診斷和處理囊袋皺縮綜合征發(fā)生率1.4%-14%發(fā)生時間術(shù)后3-30周，3月后收縮減慢臨床表現(xiàn)撕囊口直徑縮小前囊膜混濁IOL偏心、傾斜或脫位1.NishiT,NishiK.Intraocularlensencapsulationbyshrinkageofthecapsulohexisopening.JCataractRefractSurg,1993,19:544-5452.HayashiK,HayashiH,MakaoF,etal.Reductionintheareaoftheanteriorcapsuleopeningafterpolymethylmethacrylate,silicone,andsoftacrylicintraocularlensimplantation.AmJOphthalmol,1997,123:441-447囊袋皺縮綜合征發(fā)生率1.4%-14%發(fā)生時間術(shù)后3-30周，發(fā)病機(jī)制分泌產(chǎn)生膠原纖維、致囊膜收縮刺激產(chǎn)生細(xì)胞因子(白介素、細(xì)胞生長因子等）殘存晶體上皮細(xì)胞NishiT,NishiK.Intraocularlensencapsulationbyshrinkageofthecapsulohexisopening.JCataractRefractSurg,1993,19:544-545發(fā)病機(jī)制分泌產(chǎn)生膠原纖維、致囊膜收縮刺激產(chǎn)生細(xì)胞因子(白介素影響因素IOL光學(xué)材料：硅凝膠，PMMA>親水丙烯酸酯>疏水丙烯酸酯光學(xué)設(shè)計：方形銳邊>圓鈍邊（有爭議）襻：2個襻>4個襻撕囊直徑直徑過小易收縮5.0-6.0mm最佳疾病眼部：高度近視、視網(wǎng)膜色素變性、剝脫綜合征、葡萄膜炎全身：高齡、糖尿病、肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良LamFC,LivingstoneI,MantryS.DelayeddislocationofaninjectablehydrophilicacryliclensafterNd:YAGcapsulotomyinanteriorcapsularcontractionsyndrome.ContLensAnteriorEye2011;34(4):193-5MingelsA,KochJ,LommatzschA,etal.Comparisonoftwoacrylicintraocularlenseswithdifferenthapticdesignsinpatientswithcombinedphacoemulsificationandparsplanavitrectomy.Eye,2007,21:1379-1381影響因素IOL光學(xué)材料：硅凝膠，PMMA>親水丙烯酸酯>疏水并發(fā)癥囊膜混濁視力下降IOL異位視力下降影響視覺質(zhì)量睫狀體脫離持續(xù)性低眼壓黃斑水腫、脈絡(luò)膜脫離IOL脫位角膜水腫、內(nèi)皮失代償繼發(fā)性青光眼葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離并發(fā)癥囊膜混濁視力下降IOL異位視力下降影響視覺質(zhì)量睫狀體脫囊袋皺縮致IOL異位一般情況患者，男，78歲先后于我院行雙眼phaco+pc-IOL術(shù)

（Akreos-AO+4D）術(shù)后一月OD:-1.00DS/-2.00DC*101→0.8OS:-0.50DS/-1.00DC*25→0.02(黃斑變性）囊袋皺縮致IOL異位一般情況患者，男，78歲先后于我院行雙眼術(shù)后6月OD:+0.50DS/-2.50DC*110→0.3OS:-0.75DS→0.03OU:角膜透明，前房清，IOL在位OD:后囊混濁明顯擬行ODNd:YAG激光后囊膜截開術(shù)術(shù)后6月OD:+0.50DS/-2.50DC*110→0.3囊袋收縮致IOL異位散瞳后：OD后囊混濁，囊袋收縮，IOL

襻向后方卷起OS囊袋收縮，IOL襻向前方卷起囊袋收縮致IOL異位散瞳后：OD后囊混濁，囊袋收縮，IOL治療（IOL復(fù)位術(shù)）治療（IOL復(fù)位術(shù)）術(shù)后1周VOD：-1.00DS/-2.00DC*110→0.3治療：ODNd:YAG激光后囊截開術(shù)VOD:-1.00DS/-2.00DC*109→0.7術(shù)后1周VOD：-1.00DS/-2.00DC*110一般情況患者，女，71歲因“雙眼視物糊兩年余”來院既往體健，否認(rèn)全身疾病史診斷雙眼老年性白內(nèi)障治療2013年2、3月于我院行左、右眼phaco+pc-IOL術(shù)(MICS)MI60：OS+17.5D,OD+18D

囊袋皺縮致睫狀體脫離W.Wang,K.Yao.Bilateralcapsulecontractionsyndromeinducedciliarybodydetachment.JCataractRefractSurg.2015:41(2):468-70一般情況患者，女，71歲因“雙眼視物糊兩年余”來院既往體健，OD術(shù)后1周，OS術(shù)后1月

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OU角膜透明，前房清，IOL正

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OU角膜透明，前房清，IOL正OD術(shù)后1周，OS術(shù)后1月VOD術(shù)后1月，OS術(shù)后2月OU睫狀充血，角膜內(nèi)皮水腫皺折OD前房清，IOL正，后極網(wǎng)膜平伏OS前房滲出膜，IOL在位，眼底窺不清IOPOD:6.0mmHgOS:3.5mmHgOD術(shù)后1月，OS術(shù)后2月OU睫狀充血，角膜內(nèi)皮B超：OU玻璃體混濁B超：OU玻璃體混濁診斷OUIOL眼OU虹膜睫狀體炎治療

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OS:4.0mmHgB超：OU玻璃體混濁（輕）治療2周后OD角膜透明，前房清，IOL正IOPOD:治療1月后OU角膜透明，前房清，前囊口機(jī)化收縮（OD4mm,OS1mm),IOL在位。OS顳下方IOL襻彎曲治療1月后OU角膜透明，前房清，前囊口機(jī)化收縮（ODVOD:0.3VOS:0.3IOPOD:5.7mmHg

OS:3.7mmHgB超：OU玻璃體混濁（輕）VOD:0.3IOPOD:5.7mmHgB超：OU視盤（-），網(wǎng)膜平伏黃斑OCT:無殊視盤（-），網(wǎng)膜平伏UBM：OU睫狀體脫離UBM：OU睫狀體脫離睫狀體脫離原因？下一步治療方案？囊袋皺縮綜合征課件治療

OUNd:YAG激光前囊膜截開

百力特、普南撲靈VOD:0.5VOS:0.5治療OUNd:YAG激光前囊膜截開VOD:0.5激光術(shù)后2天OD角膜透明，前房清，IOL正OS角膜霧樣水腫，前房少量滲出，下方可見囊膜碎片，IOL正IOPOD:11.0mmHgOS:23.3mmHg治療

百力特、普南撲靈、美開朗(OS)激光術(shù)后2天OD角膜透明，前房清，IOL正IOP激光術(shù)后4天OD角膜透明，前房清，IOL正OS角膜內(nèi)皮皺折，前房清，IOL正IOPOD:10.0mmHgOS:7.0mmHg治療

停美開朗激光術(shù)后4天OD角膜透明，前房清，IOL正IO激光術(shù)后6天激光術(shù)后6天VOD:+1.00/-1.50*104-→0.7VOS:-1.00*62-→0.6IOPOD:10.0mmHgOS:7.0mmHgVOD:+1.00/-1.50*104-→0.7IOPUBM:無殊UBM:無殊囊袋皺縮致睫狀體脫離1.SalzmannJ,KhawPT,Laidla