PAGE4常山人民醫(yī)院2012年3月腦外科護(hù)理業(yè)務(wù)查房/教學(xué)疾病查房查房2012-3-查房形式床邊主查人汪小君病人床號(hào)22床病人姓名王三炳住院號(hào)1203594查房題目腦梗塞、高血壓病3級(jí)極高危參加人員簡(jiǎn)要病史：患者王三炳，男，87歲，因“口齒不清肢體活動(dòng)不便兩天”于2012年03月12日入院。入院查體：T36.9°C

P89次/分

BP161/98mmHg

R19次/分

，神志清楚，雙瞳孔直徑0.3cm，光反應(yīng)靈敏，雙肺呼吸音清，雙下肢無浮腫，雙側(cè)肢體肌力IV級(jí)，病理反射未引出。2012.3.12頭顱CT（CT號(hào)0000592）：兩側(cè)枕葉低密度灶，建議MR檢查。老年性腦改變。兩側(cè)半卵園中心多發(fā)腔隙性腦梗塞。患者入重癥監(jiān)護(hù)，病危通知，吸氧，護(hù)腦，擴(kuò)血管，降顱壓，防治并發(fā)癥等處理。于2012-03-14日自ICU轉(zhuǎn)入我科，入科時(shí)患者神志模糊，自動(dòng)睜眼，對(duì)答部分切題，部分按囑動(dòng)作，帶入留置導(dǎo)尿管、左下肢淺靜脈留置針各一根，均予妥善固定，防止滑脫、扭曲。尾骶部皮膚完整，左踝部皮膚發(fā)紅。入科后予一級(jí)護(hù)理，留陪一人，臥床休息，面罩吸氧3L/分，心電監(jiān)護(hù)，測(cè)BP、Pqh，注意神志、瞳孔及生命征等。動(dòng)態(tài)復(fù)查顱腦CT。使用舒普深針3.0gvdq8h抗炎、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療，指導(dǎo)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，保持大小便通暢，指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)，如牛奶、米湯、菜湯等。予臥氣墊床，建立翻身卡，q2h翻身、拍背?；颊哂?012-3-1507:15:35患者神志模糊，刺痛無睜眼反應(yīng)，刺痛定位，立即報(bào)告值班醫(yī)師予急抽電解質(zhì)、血?dú)?，送做CT檢查。2012-3-157:43:10查血?dú)夥治?電解質(zhì)3項(xiàng)：PH值7.34，堿剩余-4mmol/L，氯(急診)103.1mmol/L，實(shí)際碳酸氫根21mmol/L，鉀(急診)3.93mmol/L，鈉(急診)141.5mmol/L，二氧化碳分壓40mmHg，氧分壓139mmHg，氧飽和度99%，總二氧化碳22mmol/L。2012-3-15頭顱CT示：對(duì)比3月14日片1、兩側(cè)枕葉低密度灶復(fù)查與前片相似。2、老年性腦改變與前片相似。3、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶與前片表現(xiàn)相似。請(qǐng)結(jié)合臨床?，F(xiàn)患者神志模糊，自動(dòng)睜眼，對(duì)答部分切題，部分按囑動(dòng)作，持續(xù)面罩吸氧5L/分，班內(nèi)無惡心、嘔吐情況，留置導(dǎo)尿管在位通暢，尿色清，q2h翻身查房目標(biāo)：使大家掌握腦梗塞的病因及臨床表現(xiàn)。使大家能夠掌握腦梗塞護(hù)理要點(diǎn)。3．急性腦血管病急救程序。重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容1.腦梗塞的護(hù)理要點(diǎn)。2.腦梗塞的病因是什么3.何謂洼田飲水試驗(yàn)，及其分級(jí)。擬題的問題1.腦梗塞的病因及臨床表現(xiàn)。2.什么是運(yùn)動(dòng)性失語。3.腦梗塞常見的局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)。4.何謂洼田飲水試驗(yàn)，及其分級(jí)。9．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1）增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入。2）保持床鋪平整、干爽、無碎屑。3）經(jīng)常保持患者身體清潔、干爽。4）增加翻身拍背，每2小時(shí)翻身一次。5）當(dāng)病人側(cè)睡時(shí)，用枕頭放在雙腿兩膝之間以減低受壓。6）予氣墊床，增加小幅度活動(dòng)。保證30度側(cè)臥。國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展腦梗塞護(hù)理