腦膜瘤的典型影像學(xué)診斷分析摘要：總結(jié)典型腦膜瘤在X線(xiàn)平片、CT和磁共振成像(MRI)及腦功能成像檢查的影像學(xué)表現(xiàn),對(duì)典型腦膜瘤的影像診斷進(jìn)行了對(duì)比分析，以進(jìn)一步認(rèn)識(shí)腦膜瘤各種影像學(xué)檢查的影像表現(xiàn)及診斷意義。關(guān)鍵詞：腦膜瘤影像學(xué)診斷分析流行病學(xué)：腦膜瘤是顱內(nèi)第2常見(jiàn)的腫瘤，腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，中年以上多見(jiàn)。腦膜瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的非膠質(zhì)細(xì)胞起源的腫瘤,可以發(fā)生在顱內(nèi)有腦膜或腦膜細(xì)胞殘余的任何部位,但其發(fā)生與蛛網(wǎng)膜顆粒密切相關(guān)。50%的腦膜瘤位于矢狀竇或附著于矢狀竇,其他好發(fā)部位有外側(cè)裂旁、蝶骨、鞍結(jié)節(jié)和鞍旁。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展,腦膜瘤在普通平片診斷的基礎(chǔ)上,發(fā)展到CT和磁共振成像(MRI)成為該腫瘤的主要檢查方法。CT和磁共振在腦膜瘤的診斷中起著關(guān)鍵的作用。典型的腦膜瘤在CT和磁共振圖像上都有典型的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：1.腦膜瘤絕大多數(shù)屬良性，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)。有報(bào)道稱(chēng)腦膜瘤早期出現(xiàn)癥狀平均2.5年，少數(shù)可達(dá)6年之久。但少數(shù)腦膜瘤呈惡性生長(zhǎng)，發(fā)展較快，病程較短。2.顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較晚，尤其在高齡病人。由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，神經(jīng)組織有充分的時(shí)間來(lái)適應(yīng)腫瘤的生長(zhǎng)，所以往往腫瘤長(zhǎng)得很大，而癥狀仍然較輕?；颊呖梢杂袊?yán)重視乳頭水腫或者已經(jīng)有明顯的繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，但是沒(méi)有明顯頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀。高齡病人由于常常存在老年性腦萎縮，顱內(nèi)代償空間較大，所以顱高壓癥狀出現(xiàn)更晚。但當(dāng)腫瘤長(zhǎng)得很大，神經(jīng)系統(tǒng)失代償時(shí)，可以出現(xiàn)病情迅速惡化乃至腦疝。3.一般多先有局灶神經(jīng)刺激癥狀。癲癇等刺激癥狀往往出現(xiàn)在神經(jīng)麻痹癥狀(如偏癱、失語(yǔ)、視野缺損等)之前，這是由腦膜瘤大多呈膨脹性緩慢生長(zhǎng)的特點(diǎn)決定的。4.顱骨受累表現(xiàn)。腦膜瘤可以引起鄰近顱骨的增生或破壞?？梢痫B骨內(nèi)板的增生增厚，少數(shù)可以引起局部骨板變薄和破壞。某些病例腫瘤可以長(zhǎng)至頭皮下方，形成包塊。典型腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)：X線(xiàn)平片：腦膜瘤異常表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高、松果體鈣斑移位、骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡改變。單純顱內(nèi)壓增高無(wú)定位、定性?xún)r(jià)值，松果體鈣斑移位診斷價(jià)值也有限，其余征象則有定位和/或定性?xún)r(jià)值，其中腦膜瘤經(jīng)平片檢查定位者占30~75%，定性者為20~30%。

1.骨質(zhì)改變

包括骨質(zhì)增生和/或骨質(zhì)破壞

骨質(zhì)增生：可為彌漫性或局限性增生，前者表現(xiàn)骨質(zhì)增厚及密度增高，后者則顯示內(nèi)板局限性向顱內(nèi)突入，狀如山峰，較為特征。

骨質(zhì)破壞：可限于內(nèi)板，或內(nèi)、外板完全破壞而形成缺損，甚至腫瘤突入頭皮形成腫塊。

2.腫瘤鈣化

見(jiàn)于3~18%腫瘤，可為點(diǎn)、片狀，明顯者為雪團(tuán)狀，頗具特征。

3.血管壓跡改變

顯示腦膜動(dòng)脈壓跡增寬，內(nèi)板放射狀血管壓跡或棘孔擴(kuò)大。

小結(jié)：頭顱平片檢查易于發(fā)現(xiàn)腦膜瘤引起的骨質(zhì)變化，效果優(yōu)于MR檢查。并有可能因頭外傷等原因檢查而意外發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀腦膜瘤所致的骨質(zhì)改變。內(nèi)板局限性骨增生、腦膜血管壓跡增寬和雪團(tuán)狀鈣化均高度提示腦膜瘤，但不能確切指明腫瘤大小及與相鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系，而需進(jìn)一步行CT或MR檢查二）血管造影

血管造影檢查，腦膜瘤可致血管移位，并能顯示腫瘤的供血?jiǎng)用}、腫瘤循環(huán)及導(dǎo)出靜脈。

1.血管移位

由于腫瘤多位于腦外，易使鄰近動(dòng)脈突然轉(zhuǎn)折或弧形移位，也可使血管發(fā)生分離而包繞腫瘤。腦突面腫瘤，則造成皮質(zhì)動(dòng)脈離開(kāi)顱骨內(nèi)板而形成無(wú)血管區(qū)。

結(jié)論在典型腦膜瘤的各種影像學(xué)檢查中,傳統(tǒng)的X線(xiàn)檢查有一定的局限性,而CT和MRI檢查可以進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。1.MRI是目前最主要的診斷方法。具有可以三維成像、不受骨偽跡影響等CT所不具有的優(yōu)點(diǎn)。MRI平掃和增強(qiáng)掃描一般可以較清晰顯示腫瘤與周?chē)X組織、神經(jīng)血管的關(guān)系，可以幫助判斷腫瘤質(zhì)地和血供，顯示瘤周水腫、腫瘤形狀大小、腦膜尾征等信息。2.CT與MRI比較，CT可以更清晰地顯示腫瘤基底的骨質(zhì)增生或破壞，也可以更好地顯示腫瘤的鈣化、出血。3.MRV可以清晰顯示腫瘤對(duì)靜脈竇的侵犯情況，了解靜脈竇是否受到腫瘤壓迫而狹窄或閉塞。4.DSA作為一種有創(chuàng)檢查方法，并非每個(gè)腦膜瘤病人都需做DSA檢查，但它能顯示腦膜瘤所致的血管移位、腫瘤與靜脈竇的關(guān)系、腫瘤供血?jiǎng)用}和引流靜脈等信息，有利于設(shè)計(jì)手術(shù)方案。術(shù)前栓塞對(duì)于血供異常豐富的病例可以為減少術(shù)中出血提供幫助。對(duì)于判斷靜脈竇的受累情況，已被MRV所代替。臨床表現(xiàn)1.腦膜瘤絕大多數(shù)屬良性，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)。有報(bào)道稱(chēng)腦膜瘤早期出現(xiàn)癥狀平均2.5年，少數(shù)可達(dá)6年之久。但少數(shù)腦膜瘤呈惡性生長(zhǎng)，發(fā)展較快，病程較短。2.顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較晚，尤其在高齡病人。由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，神經(jīng)組織有充分的時(shí)間來(lái)適應(yīng)腫瘤的生長(zhǎng)，所以往往腫瘤長(zhǎng)得很大，而癥狀仍然較輕?；颊呖梢杂袊?yán)重視乳頭水腫或者已經(jīng)有明顯的繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，但是沒(méi)有明顯頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀。高齡病人由于常常存在老年性腦萎縮，顱內(nèi)代償空間較大，所以顱高壓癥狀出現(xiàn)更晚。但當(dāng)腫瘤長(zhǎng)得很大，神經(jīng)系統(tǒng)失代償時(shí)，可以出現(xiàn)病情迅速惡化乃至腦疝。3.一般多先有局灶神經(jīng)刺激癥狀。癲癇等刺激癥狀往往出現(xiàn)在神經(jīng)麻痹癥狀(如偏癱、