腦卒中綜合防治工作方案

腦卒中是嚴重威脅我國居民健康的一種疾病，根據《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》，2012年中國居民心腦血管疾病死亡率為271.8/10萬，是第一位死因，其中腦卒中死亡率為140.3/10萬。為貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，降低腦卒中危害，實現《中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》中確定的重大慢性病過早死亡率降低10%的目標，依據《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，制定本方案。一、工作目標堅持以人民健康為中心，堅持預防為主、防治結合、中西醫(yī)并重，加強腦卒中防治體系建設，實施腦卒中綜合防控策略和措施，開展腦卒中高危人群篩查和干預，推動疾病治療向健康管理轉變。到2020年，腦卒中發(fā)病率增長速度降到5%以下，心腦血管疾病死亡率下降10%。二、工作內容（一）深化部門協作，推進腦卒中綜合防控策略。將腦卒中防治作為健康中國建設的重點內容，逐步完善防治政策。依托國務院防治重大疾病工作部際聯席會議制度，建立腦卒中綜合防控部門協作機制，在政策制定、組織管理、隊伍建設等方面給予保障。強化腦卒中危險因素控制，倡導膳食結構多樣化，開展控煙減鹽控油等健康生活方式行動，加強幼兒園、中小學的健康教育工作，培養(yǎng)兒童青少年的健康生活方式與行為。推廣全民健身運動，加強群眾性體育活動的科學指導，發(fā)揮運動在預防腦卒中的重要作用。建設健康的生產生活環(huán)境，強化職業(yè)防護。鼓勵機關企事業(yè)單位定期開展職工體檢，逐步提供集慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導為一體的職工健康管理服務。積極發(fā)揮中醫(yī)藥在腦卒中防治中的作用。（二）加強科普宣傳，提高居民健康素養(yǎng)水平。積極開展腦卒中等慢性病防治全民教育，建立健全健康教育體系，普及健康科學知識。衛(wèi)生計生部門組織權威專家編制腦卒中防控知識和信息，建立全國腦卒中健康教育媒體資源庫，確保信息的科學性和實用性，依托主要媒體提高信息傳播的權威性和廣泛性，借力新媒體提高信息傳播可及性和群眾參與度，提升健康教育效果。各地在開展全民健康生活方式行動、慢性病綜合防控示范區(qū)建設等工作中將（五）提升診療能力，推進多學科融合卒中中心建設。各地衛(wèi)生計生行政部門根據醫(yī)療機構設置規(guī)劃和醫(yī)療資源布局，優(yōu)化卒中診療資源配置，組織二級以上醫(yī)院開展多學科融合的卒中中心建設。國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會對卒中中心的建設、評估、驗收、管理等工作，進行技術支持和指導。到2020年，60%以上縣（市）、80%以上市（地、州）、100%省（區(qū)、市）建設至少1家符合要求的卒中中心。省級衛(wèi)生計生行政部門指定一家技術實力強的卒中中心，作為區(qū)域內腦卒中診療、康復技術指導和質量控制中心，加強區(qū)域內卒中防治和康復管理。到2020年，卒中中心相關醫(yī)務人員均應當接受腦卒中防治等技術培訓。（六）強化康復服務，提升腦卒中患者生活質量。推動卒中康復工作，實施早期介入、分階段康復的全程管理，最大限度恢復患者自理能力，促進回歸社會。在腦卒中患者急性期早期介入康復治療，待患者進入慢性康復期，及時轉入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受規(guī)范化康復治療，對出院患者進行康復指導。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構康復能力建設，制定符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構康復要求的規(guī)范、路徑和指南，加強基層康復醫(yī)務人員培訓，使其具備卒中康復基本知識，掌握基本技術，提高康復能力。（七）發(fā)揮中醫(yī)藥作用，開展中醫(yī)特色健康管理。發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，開展腦卒中中醫(yī)藥防治研究，總結形成腦卒中中醫(yī)健康干預方案并在醫(yī)療機構推廣實施。加強中西醫(yī)結合，開展腦卒中中醫(yī)藥健康管理服務。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)綜合服務區(qū)（國醫(yī)堂、中醫(yī)館）為重點，深化中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務提供，向腦卒中患者、高危人群提供中醫(yī)醫(yī)療保健服務和中醫(yī)特色康復服務。有條件的中醫(yī)醫(yī)院開展腦卒中等專業(yè)聯合診療，綜合多專業(yè)資源和中藥、中醫(yī)技術等方法，提高中醫(yī)藥防治腦卒中臨床療效。（八）加強體系建設，構建腦卒中全程管理服務模式。各級衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）組織協調醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和疾控機構建立腦卒中地方防控工作網絡，著力構建雙向轉診、上下聯動、防治結合、中西醫(yī)并重的腦卒中分級診療模式，推動預防、篩查、干預、治療、康復全程管理服務。各級衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）制訂轄區(qū)腦卒中防治工作方案，組織實施腦卒中防治工作，開展督導評估。二級及以上醫(yī)療機構聯合院前急救機構，提供規(guī)范高效的診療服務，對轄區(qū)內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展腦卒中防治技術指導、支持和對口支援?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構建立腦卒中高危人群和患者動態(tài)管理檔案，開展轄區(qū)內健康教育、高危人群篩查、健康干預管理、患者轉診和康復指導等服務。各級疾病預防控制機構開展腦卒中及其危險因素監(jiān)測、綜合防控干預策略與措施的實施指導及防控效果考核評價。（九）加大科研力度，推動成果轉化和適宜技術應用。強化腦卒中防治研究，推進腦卒中相關科研項目。推動成立中華醫(yī)學會腦血管病分會。聯合高新技術研究院所等機構，加強腦卒中防治基礎研究、應用研究和轉化醫(yī)學研究，推動學科專業(yè)水平的提高和融合。結合腦卒中防控實際需求，遴選成熟有效的腦卒中預防、診療、康復保健、中醫(yī)藥等適宜技術，加快科技成果轉化和應用推廣。在信息共享、能力建設和技術研發(fā)等方面加強國際交流與合作。（十）健全監(jiān)測網絡，提高信息化管理水平。建立心腦血管事件報告機制，加強死因監(jiān)測工作，逐步實現腦卒中發(fā)病、患病、死亡和危險因素信息的動態(tài)管理。制定全國統(tǒng)一的數據采集和質量控制標準，建立全國腦卒中防治數據庫，運用大數據等技術，加強腦卒中防治信息分析與利用，推動腦卒中防治數據的開發(fā)與共享，為衛(wèi)生決策、臨床支持、人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新、產業(yè)發(fā)展和百姓健康提供開放、便捷的數據共享和信息服務。三、工作步驟（一）2016年到2018年。各地制訂腦卒中綜合防治工作方案，初步建成省、市兩級腦卒中防治體系，提高腦卒中高危人群篩查和干預項目工作質量，有條件地區(qū)可根據服務需求擴大腦卒中高危人群篩查和干預項目受益人群。（二）2019年到2020年。完成覆蓋全國的腦卒中防治體系建設，基本形成科學、合理、規(guī)范的腦卒中防治分工協作機制。國家衛(wèi)生計生委對腦卒中防治工作進行評估，總結工作經驗，形成可復制、可推廣的有效模式。四、有關要求（一）各地要高度重視腦卒中防治工作，完善協調機制，確定工作目標，統(tǒng)籌各方資源，加大政策保障，根據本地區(qū)腦卒中流行現狀和防控需求，制定并實施針對性的防治策略和措施。（二）以全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機，落實分級診療制度，通過提高公共衛(wèi)生服務均等化水平，提升腦卒中高危人群篩查干預服務質量。（三）在全國范圍內進一步建立腦卒中防治技術培訓體系，開展專業(yè)技能培訓，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)