腋窩淋巴結(jié)臨床診療教學(xué)課件演講人：XXX日期:解剖與生理基礎(chǔ)檢查評估方法病理診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案選擇并發(fā)癥管理病例分析討論目錄01解剖與生理基礎(chǔ)腋窩淋巴結(jié)分布結(jié)構(gòu)腋窩淋巴結(jié)數(shù)目較多，按位置可分為五群，即鎖骨下群、胸肌群、肩胛下群、腋靜脈淋巴結(jié)群和腋中央群。腋窩淋巴結(jié)多為橢圓形或蠶豆形，大小不等，新鮮時呈灰紅色，是淋巴細(xì)胞的聚集地。腋窩淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括皮質(zhì)區(qū)、髓質(zhì)區(qū)和淋巴竇。皮質(zhì)區(qū)含有大量淋巴濾泡和淋巴細(xì)胞，髓質(zhì)區(qū)含有淋巴索和淋巴細(xì)胞，淋巴竇則充滿淋巴液。淋巴結(jié)數(shù)量與位置淋巴結(jié)形態(tài)與特點(diǎn)淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)淋巴引流路徑與功能淋巴引流路徑腋窩淋巴結(jié)是上肢和乳房淋巴液回流的主要通道，其淋巴引流路徑包括上肢的淋巴管、腋窩淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)和胸導(dǎo)管等。01淋巴結(jié)功能腋窩淋巴結(jié)具有過濾淋巴液、清除細(xì)菌、病毒和腫瘤細(xì)胞等功能，是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要組成部分。02淋巴液循環(huán)淋巴液從組織液滲入毛細(xì)淋巴管，經(jīng)過淋巴管匯流成淋巴干，最終匯入胸導(dǎo)管進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，完成淋巴循環(huán)。03分區(qū)臨床意義分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床需要，可將腋窩淋巴結(jié)分為不同的區(qū)域，如鎖骨下區(qū)、胸肌區(qū)、肩胛下區(qū)和腋中央?yún)^(qū)等。臨床意義手術(shù)與治療不同區(qū)域的腋窩淋巴結(jié)腫大可能提示不同的疾病，如乳腺癌常轉(zhuǎn)移至胸肌區(qū)和腋中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，上肢感染常引起鎖骨下區(qū)和肩胛下區(qū)淋巴結(jié)腫大。了解腋窩淋巴結(jié)的分區(qū)對于手術(shù)和治療具有重要意義，如乳腺癌手術(shù)時需要清除相關(guān)區(qū)域的淋巴結(jié)，放療時也需要根據(jù)淋巴結(jié)分區(qū)制定相應(yīng)的治療方案。12302檢查評估方法超聲檢查超聲是腋窩淋巴結(jié)檢查的首選方法，能夠顯示淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及血流情況。超聲技術(shù)包括灰階成像和彩色多普勒血流成像，可以輔助判斷淋巴結(jié)的良惡性。影像學(xué)檢查技術(shù)（超聲/CT/MRI）CT檢查CT具有較高的分辨率，可以顯示淋巴結(jié)的密度、形態(tài)以及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，對于深部淋巴結(jié)的檢查具有優(yōu)勢。CT檢查常用于超聲發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié)后的進(jìn)一步檢查。MRI檢查MRI在軟組織成像方面具有優(yōu)勢，能夠更清晰地顯示淋巴結(jié)的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與周圍組織的關(guān)系。MRI還可以提供多平面成像，有助于更準(zhǔn)確地評估淋巴結(jié)。觸診操作規(guī)范觸診是檢查腋窩淋巴結(jié)的基本方法。檢查時，醫(yī)生應(yīng)將手指并攏，緊貼患者皮膚，輕柔地觸摸淋巴結(jié)，感受其大小、形態(tài)、質(zhì)地和活動度。觸診應(yīng)按照一定的順序進(jìn)行，通常從健側(cè)開始，然后檢查患側(cè)。先檢查鎖骨上淋巴結(jié)，再檢查腋窩淋巴結(jié)。觸診時要避免用力擠壓淋巴結(jié)，以免引起疼痛或?qū)е铝馨徒Y(jié)移位。同時，應(yīng)注意區(qū)分淋巴結(jié)與周圍組織的關(guān)系，避免誤診。觸診手法觸診順序觸診注意事項活檢適應(yīng)癥與步驟活檢適應(yīng)癥活檢步驟活檢是確診腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)的重要手段。當(dāng)淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大、質(zhì)地變硬、固定或融合時，應(yīng)考慮進(jìn)行活檢。此外，對于乳腺癌等惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也需要進(jìn)行活檢以明確診斷?；顧z包括穿刺活檢和切開活檢兩種方法。穿刺活檢是通過穿刺針吸取淋巴結(jié)組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查；切開活檢則是通過手術(shù)將淋巴結(jié)完整切除，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。具體采用哪種方法，應(yīng)根據(jù)患者情況和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)決定。03病理診斷標(biāo)準(zhǔn)良惡性鑒別要點(diǎn)良性淋巴結(jié)通常形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，皮質(zhì)髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰，惡性淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，皮質(zhì)髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失。形態(tài)學(xué)特征良性淋巴結(jié)免疫標(biāo)記正常，惡性淋巴結(jié)免疫標(biāo)記異常，如CK、EMA等上皮性標(biāo)記陽性，LCA、CD20等淋巴細(xì)胞標(biāo)記陽性。免疫組化檢測良性淋巴結(jié)細(xì)胞形態(tài)正常，無異型性，惡性淋巴結(jié)細(xì)胞形態(tài)異常，有異型性，如核分裂像增多、核質(zhì)比例失調(diào)等。細(xì)胞學(xué)特征分期系統(tǒng)（AJCC/TNM）01AJCC分期系統(tǒng)根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，將腋窩淋巴結(jié)分為0-IV期，對臨床治療和預(yù)后有重要指導(dǎo)意義。02TNM分期系統(tǒng)T代表原發(fā)腫瘤大小和局部浸潤程度，N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，根據(jù)不同TNM組合，可確定腫瘤的具體分期。病理報告解讀流程確認(rèn)病理報告中的患者基本信息與實(shí)際情況一致。了解手術(shù)切除標(biāo)本的部位、大小、數(shù)量等，以便更好地理解病理報告。仔細(xì)閱讀病理描述部分，關(guān)注淋巴結(jié)的形態(tài)學(xué)特征、免疫組化檢測結(jié)果、細(xì)胞學(xué)特征等關(guān)鍵信息。根據(jù)病理報告中的診斷結(jié)果，結(jié)合臨床和影像學(xué)資料，確定患者的具體治療方案和預(yù)后評估。核對患者信息了解標(biāo)本情況分析病理描述解讀診斷結(jié)果04治療方案選擇手術(shù)切除范圍與指征手術(shù)方式根治性手術(shù)、擴(kuò)大根治性手術(shù)、局部切除術(shù)等。03原發(fā)腫瘤較大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯、腫瘤侵犯周圍組織或器官等。02手術(shù)指征切除范圍原發(fā)腫瘤及其周圍淋巴結(jié)，包括腋靜脈、胸小肌、腋靜脈淋巴結(jié)等。01放療劑量根據(jù)腫瘤分期、病理類型、手術(shù)情況等因素綜合考慮，一般給予根治劑量。照射范圍包括手術(shù)野、淋巴引流區(qū)、亞臨床病灶等，需根據(jù)個體情況調(diào)整。放療技術(shù)常規(guī)放療、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療等，提高治療效果，降低副作用。放療劑量與照射范圍化療/靶向治療策略根據(jù)患者病理類型、分期、身體狀況等因素制定個體化化療方案。化療方案針對腫瘤特定的基因或蛋白，如EGFR、VEGF等，提高治療效果。靶向治療藥物根據(jù)化療/靶向治療的效果及患者耐受情況，及時調(diào)整治療方案。治療方案調(diào)整05并發(fā)癥管理術(shù)后淋巴水腫防治術(shù)后密切監(jiān)測患肢的周徑、皮膚顏色、溫度等，及時發(fā)現(xiàn)淋巴水腫。如氣壓治療、淋巴引流等，促進(jìn)淋巴液回流，減輕水腫。使用利尿劑、改善微循環(huán)藥物等，減輕水腫。術(shù)前進(jìn)行淋巴造影，了解淋巴管走行，避免手術(shù)誤傷；抬高患肢，避免長時間下垂。早期識別與評估物理治療藥物治療預(yù)防措施神經(jīng)損傷處理原則術(shù)中保護(hù)熟悉解剖結(jié)構(gòu)，避免神經(jīng)損傷。01神經(jīng)修復(fù)如發(fā)生神經(jīng)損傷，應(yīng)立即進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)術(shù)。02藥物治療給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。03功能鍛煉根據(jù)神經(jīng)損傷情況，制定相應(yīng)的功能鍛煉計劃，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。04感染監(jiān)控與干預(yù)6px6px6px進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚準(zhǔn)備，預(yù)防性使用抗生素。術(shù)前準(zhǔn)備保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，觀察傷口情況。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，減少手術(shù)污染。術(shù)中管理010302如發(fā)現(xiàn)感染跡象，應(yīng)立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。感染處理0406病例分析討論病例簡介女性患者，因乳腺腫塊就診，確診為乳腺癌，經(jīng)手術(shù)及放化療后，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。超聲特點(diǎn)腋窩淋巴結(jié)腫大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，可見強(qiáng)回聲光斑。病理診斷淋巴結(jié)內(nèi)見癌細(xì)胞浸潤，符合乳腺癌轉(zhuǎn)移。治療方案手術(shù)切除原發(fā)灶及腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后放化療及內(nèi)分泌治療。乳腺癌轉(zhuǎn)移典型病例結(jié)核性淋巴結(jié)炎鑒別案例患者因低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀就診，查體發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大。腋窩淋巴結(jié)呈橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，可見鈣化。淋巴結(jié)內(nèi)見結(jié)核肉芽腫，抗酸染色陽性。與乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴瘤等相鑒別，通過病理及實(shí)驗(yàn)室檢查明確。病例簡介超聲特點(diǎn)病理診斷鑒別診斷多學(xué)科