脾臟疾病的診斷演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床檢查方法01解剖與病理基礎(chǔ)03主要疾病類型04診斷流程規(guī)范05鑒別診斷體系06治療決策支持解剖與病理基礎(chǔ)01脾臟位置與結(jié)構(gòu)特征脾臟位于左上腹腔，與胃、胰腺和左腎相鄰，是人體最大的外周淋巴器官。位置形態(tài)結(jié)構(gòu)血管分布脾臟呈橢圓形或扁平狀，表面覆蓋著一層結(jié)締組織膜，內(nèi)部由紅髓和白髓組成，具有豐富的血運(yùn)和淋巴組織。脾臟動(dòng)脈主要來(lái)自腹腔動(dòng)脈的脾支，靜脈匯入腸系膜上靜脈，形成門靜脈系統(tǒng)，是肝臟血液回流的重要通道。脾臟是體內(nèi)重要的免疫器官，能識(shí)別和清除衰老的紅細(xì)胞、病原體和腫瘤細(xì)胞，同時(shí)激活免疫反應(yīng)。在胚胎期，脾臟是主要的造血器官，出生后造血功能逐漸減弱，但在某些病理情況下仍能恢復(fù)造血。脾臟能過(guò)濾血液，清除其中的有害物質(zhì)，并儲(chǔ)存一定量的血液，在急需時(shí)釋放。脾臟疾病常影響免疫功能，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，易感染疾??；同時(shí)，脾臟也是多種疾病的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移器官。生理功能及病理關(guān)聯(lián)免疫功能造血功能血液過(guò)濾與儲(chǔ)存病理關(guān)聯(lián)常見(jiàn)病變分類標(biāo)準(zhǔn)感染性脾腫大脾腫瘤非感染性脾腫大脾功能亢進(jìn)由細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等感染引起，常伴有發(fā)熱、脾腫大等癥狀。包括淤血性脾腫大、血液病性脾腫大等，多因血液循環(huán)障礙或造血系統(tǒng)疾病引起。分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤少見(jiàn)，惡性腫瘤如淋巴瘤、白血病等常累及脾臟。指脾臟功能過(guò)度增強(qiáng)，導(dǎo)致血細(xì)胞過(guò)度破壞，出現(xiàn)貧血、出血等癥狀。臨床檢查方法02影像學(xué)檢查技術(shù)常用檢查方法，可顯示脾臟大小、形態(tài)、回聲及毗鄰關(guān)系。超聲檢查能清晰顯示脾臟的結(jié)構(gòu)和密度，有助于發(fā)現(xiàn)脾臟病變。CT檢查對(duì)脾臟疾病的診斷有重要價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)微小病灶。磁共振成像實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)解析血常規(guī)了解血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等指標(biāo)，有助于脾臟疾病診斷。01血液生化檢查檢測(cè)肝功能、腎功能等指標(biāo)，評(píng)估脾臟功能。02免疫學(xué)檢查檢測(cè)免疫球蛋白、T細(xì)胞亞群等指標(biāo)，了解免疫功能。03穿刺活檢適應(yīng)癥脾臟腫大原因不明通過(guò)穿刺活檢明確病變性質(zhì)。脾臟腫瘤血液系統(tǒng)疾病確定腫瘤類型和惡性程度，為治療提供依據(jù)。如淋巴瘤、白血病等，明確病變累及脾臟情況。123主要疾病類型03脾臟腫大病因?qū)W6px6px6px包括病毒性、細(xì)菌性、寄生蟲(chóng)等感染，如EB病毒感染、麻疹、傷寒、血吸蟲(chóng)病等。感染包括淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、白血病等。血液系統(tǒng)疾病由于門靜脈高壓或脾靜脈回流受阻引起的脾臟淤血，如肝硬化、門靜脈血栓形成等。淤血010302如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病等。免疫性疾病04脾梗死病理機(jī)制脾動(dòng)脈栓塞脾靜脈血栓形成脾破裂脾腫瘤由于脾動(dòng)脈或其分支阻塞，導(dǎo)致局部脾組織缺血壞死。脾靜脈內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致脾臟回流受阻，引起局部梗死。腹部外傷或醫(yī)源性操作導(dǎo)致脾破裂，引起脾梗死。脾腫瘤也可能導(dǎo)致脾梗死，如脾淋巴瘤、脾轉(zhuǎn)移瘤等。原發(fā)/繼發(fā)腫瘤鑒別較為罕見(jiàn)，主要包括脾淋巴瘤、脾血管肉瘤等，臨床表現(xiàn)多不典型。原發(fā)性脾腫瘤較為常見(jiàn)，多由其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移至脾臟，如淋巴瘤、肝癌等。繼發(fā)性脾腫瘤需結(jié)合影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等手段進(jìn)行鑒別診斷，明確腫瘤性質(zhì)及來(lái)源。鑒別診斷診斷流程規(guī)范04包括脾臟疾病、感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等。了解家族中是否有脾臟疾病史、相關(guān)遺傳性疾病等。如發(fā)熱、乏力、貧血、黃疸、出血傾向等，以及癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度等。飲食、飲酒、吸煙、用藥等，了解其對(duì)脾臟可能的影響。病史采集要點(diǎn)既往疾病史家族遺傳史癥狀表現(xiàn)生活習(xí)慣體征識(shí)別關(guān)鍵點(diǎn)是脾臟疾病最常見(jiàn)的體征，需關(guān)注腫大的程度、質(zhì)地、有無(wú)壓痛等。脾臟腫大同時(shí)出現(xiàn)肝脾腫大，可能提示血液系統(tǒng)或感染性疾病。肝脾腫大脾臟腫大時(shí)，腹部可能觸及腫塊，需明確腫塊的位置、大小、形態(tài)等。腹部腫塊010302脾臟腫大伴有壓痛，可能提示脾臟炎癥或梗死等。腹部壓痛04輔助檢查組合策略血液檢查影像學(xué)檢查骨髓穿刺免疫學(xué)檢查血常規(guī)、血生化、凝血功能等，有助于評(píng)估脾臟功能及血液系統(tǒng)狀況。B超、CT、MRI等，可直觀顯示脾臟的形態(tài)、大小、質(zhì)地等，對(duì)于脾臟疾病的診斷具有重要意義。對(duì)于血液系統(tǒng)疾病，骨髓穿刺可了解骨髓造血功能，有助于確定病因。如自身抗體檢測(cè)、免疫功能評(píng)估等，有助于診斷自身免疫性疾病。鑒別診斷體系05包括腸梗阻、腸套疊、腸道腫瘤等，常伴有嘔吐、腹痛、腹脹、便血等癥狀。胃腸道病變?nèi)绺窝?、肝硬化、肝癌等，常有黃疸、肝區(qū)疼痛、肝大等表現(xiàn)。肝膽病變?nèi)缙⒛[瘤、脾囊腫、脾破裂等，表現(xiàn)為脾大、脾功能亢進(jìn)、腹腔內(nèi)出血等。脾臟自身病變腹腔占位性病變區(qū)分血液系統(tǒng)疾病關(guān)聯(lián)性血小板異常如特發(fā)性血小板減少性紫癜，可能導(dǎo)致脾臟腫大伴出血傾向。01紅細(xì)胞異常如溶血性貧血，脾臟可能作為紅細(xì)胞破壞的場(chǎng)所而腫大。02白細(xì)胞異常如白血病，脾臟腫大可能是其癥狀之一，同時(shí)可能伴有貧血、感染等表現(xiàn)。03感染性疾病排查路徑細(xì)菌感染如脾膿腫、結(jié)核性脾炎等，脾臟腫大且常伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等感染癥狀。03如血吸蟲(chóng)病、瘧疾等，脾臟腫大是常見(jiàn)的體征，同時(shí)伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。02寄生蟲(chóng)感染病毒感染如EB病毒、巨細(xì)胞病毒等，脾臟腫大可能是其感染的表現(xiàn)之一，需結(jié)合病毒學(xué)檢測(cè)進(jìn)行排查。01治療決策支持06保守治療指征輕微脾臟腫大可能是生理性的，無(wú)需過(guò)度治療，只需觀察。輕微脾臟腫大功能性脾臟疾病無(wú)癥狀脾囊腫部分脾臟疾病可能是功能性的，如輕度脾功能亢進(jìn)，可以采取藥物治療或觀察。較小的脾囊腫通常無(wú)癥狀，不需要特殊治療，可通過(guò)定期檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè)。手術(shù)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)脾臟腫瘤，包括良性和惡性腫瘤，需手術(shù)切除進(jìn)行病理診斷。脾臟腫瘤脾破裂是外科急癥，需立即手術(shù)，以防止腹腔內(nèi)大出血。脾破裂重度脾功能亢進(jìn)可能導(dǎo)致血細(xì)胞過(guò)度破壞，需手術(shù)切除脾臟以緩解癥狀。脾功能亢進(jìn)預(yù)后評(píng)估參數(shù)并發(fā)癥情況評(píng)估術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)