膽道常見疾病演講人：日期:目

錄CATALOGUE02膽囊炎01膽石癥03膽管炎04膽道腫瘤05膽道先天性疾病06膽道功能障礙膽石癥01膽結(jié)石形成機(jī)制膽汁中膽固醇過(guò)多或膽鹽分泌不足，導(dǎo)致膽固醇在膽汁中結(jié)晶形成膽固醇結(jié)石。膽固醇結(jié)石由于膽汁中膽紅素代謝異常，膽紅素鈣沉淀形成膽色素結(jié)石。膽色素結(jié)石膽固醇和膽色素同時(shí)存在于膽汁中，形成的混合性結(jié)石?；旌闲越Y(jié)石典型臨床表現(xiàn)膽絞痛膽絞痛是膽石癥的主要癥狀，表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性疼痛或持續(xù)性疼痛，疼痛可向右肩胛部和背部放射。01胃腸道癥狀惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等胃腸道癥狀。02發(fā)熱和黃疸膽石癥引起膽道感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀。03診斷與治療路徑B超檢查是膽石癥的首選診斷方法，能夠清晰地顯示膽囊結(jié)石的數(shù)量、大小和位置。CT和MRI等影像學(xué)檢查也有助于診斷。診斷方法膽囊結(jié)石主要通過(guò)手術(shù)治療，包括膽囊切除術(shù)和保膽取石術(shù)。對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，可暫不手術(shù)，定期體檢觀察。膽色素結(jié)石主要通過(guò)藥物治療和膽道引流等方法治療。治療路徑0102膽囊炎02急性膽囊炎發(fā)病急，病程短，癥狀嚴(yán)重，常見膽絞痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。慢性膽囊炎病程較長(zhǎng)，癥狀反復(fù)發(fā)作，輕重不一，常見右上腹不適、消化不良等。急性與慢性分型常見并發(fā)癥分析膽囊穿孔膽囊積膿膽囊結(jié)石急性胰腺炎膽囊壁壞死、穿孔，膽汁流入腹腔，引起彌漫性腹膜炎。膽囊內(nèi)膿液積聚，導(dǎo)致膽囊脹大、疼痛加劇。膽囊內(nèi)結(jié)石形成，刺激膽囊壁，引發(fā)膽囊炎反復(fù)發(fā)作。膽囊炎引起胰管堵塞，胰液無(wú)法正常排出，導(dǎo)致急性胰腺炎。急性膽囊炎癥狀嚴(yán)重、膽囊功能喪失或存在膽囊結(jié)石時(shí)，需行膽囊切除術(shù)。膽囊穿孔、積膿等嚴(yán)重并發(fā)癥，需行膽囊造瘺術(shù)，引流膽汁、膿液，緩解癥狀。膽總管內(nèi)結(jié)石、腫瘤等梗阻性疾病，需行膽總管探查術(shù)，解除梗阻，恢復(fù)膽汁流通。慢性膽囊炎癥狀較輕，膽囊功能尚可時(shí)，可采取保守治療，如藥物治療、飲食調(diào)整等。外科處理原則膽囊切除術(shù)膽囊造瘺術(shù)膽總管探查術(shù)保守治療膽管炎03急性梗阻性化膿性膽管炎癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查體征影像學(xué)檢查起病急驟，病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸及休克等癥狀。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，肝腫大、觸痛等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，血培養(yǎng)可檢出病原菌，肝功能異常等。B超、CT等顯示膽管擴(kuò)張，膽管壁增厚，膽管內(nèi)結(jié)石、炎癥等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例顯著增加，血培養(yǎng)可檢出病原菌。01肝功能檢查血清膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等指標(biāo)升高。02尿液檢查尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原減少或消失。03淀粉酶血清淀粉酶升高，提示可能合并胰腺炎。04抗生素使用規(guī)范抗生素選擇用藥時(shí)機(jī)用藥劑量及療程聯(lián)合用藥根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素進(jìn)行治療。盡早使用抗生素，控制感染，防止病情惡化。足量、足療程使用抗生素，避免藥物劑量不足或療程過(guò)短，導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥性。對(duì)于嚴(yán)重感染或多重耐藥菌感染，可考慮聯(lián)合使用多種抗生素，以提高療效。膽道腫瘤04良性腫瘤與惡性腫瘤分類包括腺瘤、纖維瘤、脂肪瘤等，生長(zhǎng)緩慢，不浸潤(rùn)周圍組織，預(yù)后良好。良性腫瘤主要包括膽管癌和膽囊癌，具有高度侵襲性，預(yù)后較差，需盡早治療。惡性腫瘤影像學(xué)診斷方法超聲檢查膽道超聲可發(fā)現(xiàn)膽道腫瘤的存在，并確定其位置、大小和形態(tài)，是膽道腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法。CT檢查MRI檢查CT能夠清晰地顯示膽道腫瘤的形態(tài)、大小、密度和與周圍組織的關(guān)系，有助于膽道腫瘤的診斷和分期。MRI可以多方位成像，更準(zhǔn)確地判斷膽道腫瘤的范圍和侵犯程度，對(duì)于膽道腫瘤的術(shù)前評(píng)估和手術(shù)方案制定具有重要意義。123多學(xué)科聯(lián)合管理策略膽道腫瘤的治療以手術(shù)為主，膽道外科醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)方案的制定和實(shí)施，以及術(shù)后的康復(fù)管理。膽道外科膽道腫瘤對(duì)放化療敏感，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行化療方案的制定和實(shí)施，以及免疫治療、靶向治療等新型治療手段的應(yīng)用。膽道腫瘤的病理診斷是確定腫瘤類型和制定治療方案的重要依據(jù)，病理科醫(yī)生負(fù)責(zé)膽道腫瘤的病理診斷和治療建議。腫瘤內(nèi)科膽道腫瘤的介入治療包括經(jīng)皮球囊擴(kuò)張、膽道支架置入等，可以緩解膽道梗阻，提高患者生活質(zhì)量。介入放射科01020403病理科膽道先天性疾病05膽總管囊腫分型膽總管囊腫型（III型）膽總管末端擴(kuò)張，呈球形或橢圓形，不與胰管相通。03膽總管呈憩室狀擴(kuò)張，憩室與膽總管相連。02膽總管憩室型（II型）膽總管囊腫（I型）膽總管囊性擴(kuò)張，病變位于膽總管十二指腸上段。01Caroli病特征解析肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張Caroli病主要表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張，可呈“樹根狀”或“蜘蛛狀”。肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石是Caroli病常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致膽道梗阻的重要原因。膽管壁纖維化Caroli病膽管壁纖維化，導(dǎo)致膽管壁增厚、變硬，管腔狹窄。肝功能受損Caroli病晚期，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、結(jié)石和膽管炎反復(fù)發(fā)作，可致肝功能受損。先天性膽道閉鎖診療臨床表現(xiàn)超聲檢查膽道造影手術(shù)治療先天性膽道閉鎖的患兒在出生后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重，伴有陶土色大便等癥狀。超聲檢查是診斷先天性膽道閉鎖的首選方法，可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大、膽囊萎縮等征象。膽道造影可明確診斷，顯示膽道閉鎖的部位、范圍和程度。手術(shù)是治療先天性膽道閉鎖的唯一有效方法，包括肝門空腸吻合術(shù)等術(shù)式。膽道功能障礙06Oddi括約肌功能障礙發(fā)病原因Oddi括約肌功能障礙可能是由于括約肌張力異常、膽胰管匯合部狹窄或運(yùn)動(dòng)功能紊亂等原因引起。臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)Oddi括約肌功能障礙主要表現(xiàn)為膽系梗阻、胰腺炎、膽道感染等癥狀，如上腹痛、黃疸、發(fā)熱等。Oddi括約肌功能障礙的診斷需要排除其他膽道疾病，如膽石癥、膽道腫瘤等，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。123癥狀評(píng)估與分級(jí)膽道梗阻引起的疼痛通常較為嚴(yán)重，可采用視覺模擬評(píng)分（VAS）等方法進(jìn)行量化評(píng)估。疼痛程度評(píng)估通過(guò)影像學(xué)檢查（如B超、CT等）評(píng)估膽道梗阻的程度和范圍。膽道梗阻程度評(píng)估膽道梗阻可能引發(fā)急性膽管炎、膽源性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)和評(píng)估。并發(fā)癥評(píng)估藥物與內(nèi)鏡干預(yù)方案藥物治療術(shù)后處理與監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡治療對(duì)于Oddi括約肌功能障礙引起的膽道梗阻，可嘗試使用解痙藥、止痛藥、抗感染