疼痛管理中的中西醫(yī)共同治療疼痛已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的又一重大健康問題。中西醫(yī)結(jié)合方案可提供全面疼痛管理。多學(xué)科交叉融合為慢性疼痛提供新希望。2025國(guó)家政策支持中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展。作者：疼痛管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)老齡化問題老齡化社會(huì)使疼痛問題日益嚴(yán)重?；颊邤?shù)量逐年攀升。政策關(guān)注慢性疼痛已引起國(guó)家相關(guān)部委高度重視。政策支持力度增強(qiáng)。單一治療局限單一治療模式效果有限?；颊邼M意度不高。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)缺失需建立健全疼痛疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)。數(shù)據(jù)收集不完善。疼痛的基礎(chǔ)概念疼痛的定義與分類疼痛是不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)?？煞譃檐|體痛、內(nèi)臟痛和神經(jīng)病理性疼痛。急性疼痛vs慢性疼痛急性疼痛持續(xù)時(shí)間短，有保護(hù)作用。慢性疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，已成為疾病本身。流行病學(xué)數(shù)據(jù)我國(guó)肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛發(fā)病率高達(dá)30%。老年人群尤為突出。生活質(zhì)量影響疼痛嚴(yán)重影響患者身心健康。導(dǎo)致睡眠障礙、抑郁和社交功能下降。西醫(yī)視角下的疼痛機(jī)制生物學(xué)基礎(chǔ)疼痛源于傷害性刺激的感知。涉及復(fù)雜的神經(jīng)病理生理學(xué)機(jī)制。敏化現(xiàn)象周圍和中樞敏化加劇疼痛。神經(jīng)元興奮性增高。信號(hào)傳導(dǎo)疼痛信號(hào)通過特定神經(jīng)纖維傳導(dǎo)。經(jīng)脊髓到達(dá)大腦皮層。炎癥關(guān)系炎癥因子直接激活傷害感受器。形成惡性循環(huán)。中醫(yī)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)理論基礎(chǔ)"不通則痛，不榮則痛"病因病機(jī)氣血阻滯、寒濕侵襲等經(jīng)絡(luò)學(xué)說經(jīng)絡(luò)通道阻滯導(dǎo)致疼痛辨證論治個(gè)體化治療方案中西醫(yī)對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)的整合與互補(bǔ)理論共同點(diǎn)中醫(yī)"不通則痛"與西醫(yī)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯理論相似。均認(rèn)為阻礙是疼痛根源。氣血失和與炎癥反應(yīng)存在相關(guān)性。兩者均關(guān)注恢復(fù)正常生理功能?；パa(bǔ)優(yōu)勢(shì)西醫(yī)解釋微觀機(jī)制。中醫(yī)注重整體調(diào)節(jié)功能。西醫(yī)精準(zhǔn)定位病變。中醫(yī)辨證施治更具整體性。臨床創(chuàng)新理論整合促進(jìn)診療新思路。形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的創(chuàng)新模式?？鐚W(xué)科研究開拓疼痛管理新領(lǐng)域。推動(dòng)中西醫(yī)深度融合。西醫(yī)疼痛管理策略藥物治療NSAIDs抗炎鎮(zhèn)痛阿片類藥物控制中重度疼痛輔助藥物靶向特定疼痛介入治療神經(jīng)阻滯技術(shù)射頻消融術(shù)脊髓電刺激物理康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)超聲波、電療等心理行為認(rèn)知行為療法催眠放松訓(xùn)練中醫(yī)疼痛療法中醫(yī)疼痛治療方法多樣。針灸療法調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，傳統(tǒng)針法與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合。中藥內(nèi)服治本，經(jīng)典方劑與現(xiàn)代制劑并用。外用制劑如骨痛靈酊直達(dá)病所。推拿按摩、刮痧、拔罐等傳統(tǒng)技術(shù)效果顯著。中西醫(yī)聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)西藥靶點(diǎn)明確，起效迅速。中藥作用靶點(diǎn)多，半衰期長(zhǎng)。協(xié)同增效不同機(jī)制、途徑共同提高治療效果。一加一大于二的效應(yīng)。安全提升減少不良反應(yīng)，提高安全性。中藥可緩解西藥副作用。個(gè)體化治療根據(jù)患者具體情況靈活組合。滿足不同疼痛特點(diǎn)的需求。中西醫(yī)結(jié)合疼痛管理的原則優(yōu)勢(shì)選擇"宜中則中、宜西則西、宜聯(lián)合則聯(lián)合"。根據(jù)疾病特點(diǎn)和患者狀況靈活選擇。整體個(gè)體化整體性、個(gè)體化和多模式理念。關(guān)注疼痛背后的全身因素。針對(duì)個(gè)體特點(diǎn)定制方案。循證基礎(chǔ)避免"中西兩層皮"或"結(jié)而不合"?；谘C醫(yī)學(xué)的合理用藥。注重療效評(píng)價(jià)和安全性監(jiān)測(cè)。多學(xué)科交叉融合模式專科協(xié)作疼痛科與骨科、風(fēng)濕科、腫瘤科共同參與特色技術(shù)整合針灸科與康復(fù)醫(yī)學(xué)科優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)聯(lián)合門診中醫(yī)科與疼痛科一站式服務(wù)MDT團(tuán)隊(duì)多學(xué)科專家共同制定個(gè)體化方案肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疼痛的中西醫(yī)管理疾病類型西醫(yī)治療中醫(yī)治療聯(lián)合優(yōu)勢(shì)骨關(guān)節(jié)炎NSAIDs、玻璃酸鈉注射獨(dú)活寄生湯、針灸減輕炎癥同時(shí)修復(fù)軟骨腰背痛肌松藥、物理治療推拿、溫針灸緩解肌肉痙攣并促進(jìn)氣血循環(huán)頸肩痛牽引、局部封閉刮痧、拔罐解除壓迫同時(shí)活血化瘀骨質(zhì)疏松癥鈣劑、雙膦酸鹽補(bǔ)腎壯骨中藥抑制骨吸收同時(shí)促進(jìn)骨生成癌癥相關(guān)疼痛的中西醫(yī)管理70%聯(lián)合治療有效率中西醫(yī)結(jié)合較單純西醫(yī)治療提高療效40%阿片類藥物減量中醫(yī)干預(yù)可減少阿片類藥物使用劑量60%生活質(zhì)量提升聯(lián)合治療患者生活質(zhì)量明顯改善腫瘤疼痛采用分期分類治療策略。中藥可輔助減輕放化療副作用。針灸在緩解癌痛方面效果顯著。中西醫(yī)結(jié)合能有效改善患者生活質(zhì)量。神經(jīng)病理性疼痛的中西醫(yī)管理帶狀皰疹后神經(jīng)痛西醫(yī)加巴噴丁/普瑞巴林，中醫(yī)清熱解毒、滋陰養(yǎng)血方藥，配合局部外敷。糖尿病周圍神經(jīng)病變西醫(yī)甲鈷胺、依帕司他，中醫(yī)滋陰養(yǎng)血、活血通絡(luò)方藥，結(jié)合穴位埋線。三叉神經(jīng)痛西醫(yī)卡馬西平、手術(shù)治療，中醫(yī)針刺三叉神經(jīng)分布區(qū)穴位，配合疏風(fēng)通絡(luò)方藥。循證證據(jù)與臨床研究進(jìn)展完成數(shù)量高質(zhì)量研究占比臨床評(píng)估與療效監(jiān)測(cè)綜合評(píng)估使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)、簡(jiǎn)式McGill疼痛問卷等標(biāo)準(zhǔn)化工具。結(jié)合中醫(yī)望聞問切四診。2動(dòng)態(tài)調(diào)整定期評(píng)估與動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。根據(jù)療效及時(shí)優(yōu)化治療策略。中醫(yī)證候評(píng)價(jià)運(yùn)用中醫(yī)證候量表。量化寒熱虛實(shí)等證候表現(xiàn)?；颊邎?bào)告結(jié)局重視患者主觀感受。采用患者報(bào)告結(jié)局量表(PRO)。非藥物治療在疼痛管理中的重要性生活方式干預(yù)合理膳食指導(dǎo)戒煙限酒體重管理睡眠質(zhì)量改善心理治療認(rèn)知行為療法(CBT)正念減壓療法(MBSR)接受與承諾療法中醫(yī)情志療法運(yùn)動(dòng)與物理因子太極、八段錦等傳統(tǒng)功法有氧運(yùn)動(dòng)與肌力訓(xùn)練超聲波、TENS等物理療法熱療與冷療慢性疼痛患者的心理管理疼痛-心理關(guān)系慢性疼痛與抑郁、焦慮高度相關(guān)。形成惡性循環(huán)。情志理論應(yīng)用中醫(yī)情志理論指導(dǎo)心理干預(yù)。五志相勝法臨床應(yīng)用。心理健康管理心理咨詢緩解疼痛相關(guān)情緒困擾。提高應(yīng)對(duì)能力。3身心健康整合中西醫(yī)結(jié)合促進(jìn)身心健康。案例顯示高效果。科技創(chuàng)新在疼痛管理中的應(yīng)用實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)可穿戴設(shè)備進(jìn)行疼痛實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。收集客觀數(shù)據(jù)輔助診療。智能設(shè)備記錄患者日?；顒?dòng)與疼痛關(guān)系。人工智能應(yīng)用人工智能、大數(shù)據(jù)助力疼痛診療。機(jī)器學(xué)習(xí)算法預(yù)測(cè)疼痛變化趨勢(shì)。智能分析指導(dǎo)精準(zhǔn)治療。中醫(yī)科技融合中醫(yī)現(xiàn)代科技設(shè)備研發(fā)推廣。脈診、舌診儀器量化中醫(yī)診斷。電子化中藥處方系統(tǒng)提高安全性。階梯化治療策略介入治療微創(chuàng)技術(shù)、手術(shù)等內(nèi)服藥物西藥、中藥內(nèi)服外用藥物膏藥、酊劑等非藥物療法運(yùn)動(dòng)、推拿等階梯化治療策略遵循從簡(jiǎn)到繁原則。非藥物療法作為基礎(chǔ)治療。根據(jù)疼痛嚴(yán)重程度逐步遞進(jìn)。合理聯(lián)合使用達(dá)到療效疊加。制定個(gè)體化治療方案滿足不同需求?！吨形麽t(yī)聯(lián)合防治肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疼痛臨床應(yīng)用指南》指南編寫啟動(dòng)多學(xué)科專家組成編寫委員會(huì)。系統(tǒng)梳理國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究。核心內(nèi)容形成形成中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化診療流程。針對(duì)不同疼痛類型提供具體治療推薦。3專家共識(shí)達(dá)成通過德爾菲法多輪專家論證。明確推薦等級(jí)和證據(jù)級(jí)別。4臨床應(yīng)用推廣指南在多中心臨床實(shí)踐中應(yīng)用。持續(xù)優(yōu)化完善指南內(nèi)容。典型病例分享：中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥基本情況張先生，45歲，腰痛伴右下肢放射痛3個(gè)月。MRI示L4/5椎間盤突出。保守治療效果不佳。西醫(yī)治療二氯芬酸鈉緩釋片口服，曲馬多控制劇痛，精準(zhǔn)腰椎旁封閉術(shù)，核心肌群訓(xùn)練。中醫(yī)治療辨證為腎虛督寒、氣滯血瘀。予補(bǔ)腎壯腰湯加減，配合溫針灸、牽引推拿。療效分析治療4周后VAS評(píng)分從8分降至2分，腰椎功能明顯改善，生活自理能力恢復(fù)。典型病例分享：中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛評(píng)分(VAS)關(guān)節(jié)功能評(píng)分社區(qū)與居家疼痛管理傳統(tǒng)療法推廣精油、推拿按摩等傳統(tǒng)療法在社區(qū)推廣。適合居家自我應(yīng)用的簡(jiǎn)易手法培訓(xùn)。暢通轉(zhuǎn)診通道社區(qū)與醫(yī)院之間建立上下通暢轉(zhuǎn)診。復(fù)雜病例及時(shí)向上轉(zhuǎn)診，穩(wěn)定患者下轉(zhuǎn)社區(qū)隨訪。全程管理模式居家—社區(qū)—醫(yī)院的全程管理新模式。不同級(jí)別機(jī)構(gòu)職責(zé)明確，信息共享。自我管理支持家庭自我管理技巧與工具培訓(xùn)。簡(jiǎn)易按摩器具、中藥熏洗等方法指導(dǎo)。疼痛管理中的患者教育與隨訪健康教育提高公眾對(duì)疼痛的認(rèn)知。開展社區(qū)講座、發(fā)放科普材料。利用新媒體傳播專業(yè)知識(shí)。自我管理指導(dǎo)患者掌握疼痛自我管理技巧。培訓(xùn)家庭護(hù)理員正確協(xié)助患者。提供線上指導(dǎo)資源。持續(xù)隨訪長(zhǎng)期隨訪與持續(xù)管理至關(guān)重要。建立電子健康記錄系統(tǒng)。制定個(gè)性化隨訪計(jì)劃與預(yù)警機(jī)制。支持團(tuán)體患者支持團(tuán)體發(fā)揮重要作用。疼痛經(jīng)歷分享促進(jìn)互助。減輕心理負(fù)擔(dān)并增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。未來發(fā)展趨勢(shì)納入公共衛(wèi)生體系疼痛管理納入公共衛(wèi)生醫(yī)療體系。國(guó)家層面重視慢性疼痛防治。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展規(guī)范化疼痛診療。新型機(jī)構(gòu)建設(shè)中西醫(yī)融合的新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。打破學(xué)科壁壘，組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)。建立中西醫(yī)結(jié)合疼痛管理中心。發(fā)揮中醫(yī)特色發(fā)揮中醫(yī)藥在疼痛治療中的特色優(yōu)勢(shì)。挖掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精華，結(jié)合現(xiàn)代科技。形成具有中國(guó)特色的疼痛管理模式。早期干預(yù)預(yù)防促進(jìn)早期干預(yù)與疾病預(yù)防。將中醫(yī)治未病理念與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)結(jié)合。避免急性疼痛轉(zhuǎn)為慢性疼痛。政策支持與資源整合《疼痛綜合管理試點(diǎn)工作方案》為中西醫(yī)結(jié)合提供政策支持。各地正積極建設(shè)中西醫(yī)結(jié)合?？崎T診。衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局等多部門協(xié)作推動(dòng)發(fā)展。醫(yī)保政策逐步納入中醫(yī)特色療法，減輕患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與能力建設(shè)1本科教育階段醫(yī)學(xué)院校開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合課程。培養(yǎng)具備雙重思維的醫(yī)學(xué)生。2住院醫(yī)師規(guī)培疼痛?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。必修中醫(yī)基礎(chǔ)理論與技能。3繼續(xù)教育階段提高基層醫(yī)務(wù)人員疼痛管理能力。開展線上線下培訓(xùn)項(xiàng)目。4團(tuán)隊(duì)建設(shè)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力培養(yǎng)。定期開展多學(xué)科病例討論會(huì)。研究與創(chuàng)新方向機(jī)制研究中西醫(yī)結(jié)合疼痛管理的作用機(jī)制研究。探索中藥復(fù)方與單體藥物協(xié)同作用原理。運(yùn)用現(xiàn)代科技揭示針灸鎮(zhèn)痛機(jī)制。創(chuàng)新藥物與技術(shù)新型中藥制劑研發(fā)。中西藥物復(fù)合制劑開發(fā)。微創(chuàng)介入與中醫(yī)技術(shù)結(jié)合。智能化中醫(yī)診療設(shè)備創(chuàng)