中心衛(wèi)生院醫(yī)療護理工作制度

急診室工作制度

1.根據(jù)醫(yī)院安排的急診工作時間，由值班人員承擔急診工作，其他時間的急診

病人，隨到隨診，實行首科、首診負責制。

2.急診工作不設急診范圍，盡也許滿足就診病人需要。

3.急診值班人員應有高度的責任心和同情心，及時、對的、靈敏地進行救治，

嚴密觀測病情變化，做好各項記錄。危重病人就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后轉

科、收住院或轉上級醫(yī)院，并做好交接班工作。

4.急診值班人員必須堅守崗位，嚴格執(zhí)行首診負責制和各項規(guī)章制度、技術操

作規(guī)程，掌握各種危重病人搶救技術和操作程序。

5.急診室各類搶救藥品及器材要準備完善，放置在固定位置，由專人管理，經(jīng)

常檢查，及時補充、更新、修理和消毒，保證在應急狀態(tài)。

6.遇重大搶救，須立即報請科主任、院領導親臨參與指揮。凡涉及法律糾紛的

病員，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。

7.對傳染病病人，應按隔離消毒制度進行解決，及時填寫傳染病卡報防止保健

科。

8.保持室內(nèi)整潔，做好安全工作。

9,做好室內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止和控

制醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

搶救室工作制度

1.搶救室專為搶救病員設立，其他任何情況不得占用。搶救病人一旦允許搬動,

即應轉移出搶救室以備再來搶救病人時使用。

2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準

任意挪用或外借。

3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以

備再用。

4.藥品、物品每日核對一次，班班交接，做到帳物相符。

5.無菌物品須注明滅菌失效日期，超過有效期一律不得使用，必須重新滅菌。

做好周期消毒工作。

6.搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作。

7.每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結。

8.做好室內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止和控

制醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

觀測室工作制度

1.因病情需要，可在門診觀測室短期觀測病人。

2.值班醫(yī)師和護士，要嚴密觀測病情變化，開好醫(yī)囑，及時填寫觀測病歷，隨

時記錄病情和解決通過，認真做好交接班。

3.值班醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時查看，必要時請上級醫(yī)師查看，并及

時修訂診療計劃。

4.值班護士經(jīng)常積極巡視病人的病情、輸液、給氧等情況，發(fā)現(xiàn)病情變化，立

即報告醫(yī)師并及時解決。

5.加強基礎護理，防止褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

6.留觀測病人只許留一人陪同（特殊情況除外）。

7.留觀時間一般不超過三天，最多不超過一周。

8.做好室內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止和控

制醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

治療室工作制度

1.注射治療應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對也許引起過敏的藥物，必須按規(guī)定做過敏

實驗。

2.嚴格執(zhí)行核對制度，注射前必須認真核對藥物和注射單。

3.經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項解決，要及時清理，各種醫(yī)療用品，使用后

均應消毒。

4.治療室清潔用品應專用，醫(yī)療廢棄物與生活垃圾分開放置。

5.器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接班制度。

6.各種物品分類放置，標簽明顯，筆跡清楚。

7.毒、麻、精神、限劇藥、貴重藥應加雙鎖保管，嚴格交接班。

8.嚴格執(zhí)行無菌操作技術，進入治療室必須穿工作服、戴口罩、帽子。

9.用過的注射用品浸泡消毒，一次性用品毀形解決，清理后每日與供應室互換。

10.對無菌用品必須注明滅菌、失效日期，超過有效日期，須重新滅菌。

11.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防I上交叉感染。

12.室內(nèi)定期進行空氣紫外線消毒，每月做細菌學監(jiān)測一次，并做好物體表面、

地面的消毒工作。

注射室工作制度

1.凡各種注射治療應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對也許引起過敏的藥物，必須按規(guī)定

做過敏實驗。

2.嚴格執(zhí)行核對制度，注射前必須認真核對藥物和注射單。

3.密切觀測病人注射后的情況，發(fā)生注射反映或意外，應及時進行處置，并報

告醫(yī)師。

4.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應帶好口罩，帽子、器械要定期消毒、更換,

保持消毒液的有效濃度，注射應做到每人一針一管。

5.搶救藥品、器械要定點放置，定期檢查，用后及時補充，到期及時更換。

6.嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染。

7.室內(nèi)天天清掃、紫外線消毒，每月做細菌學監(jiān)測一次，并做好物體表面、地

面的消毒工作。

換藥室工作制度

1.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進入換藥室要穿工作服、戴工作帽，操作前洗手、

戴口罩，工作態(tài)度嚴厲認真，動作輕柔，以減輕病人痛苦及恐驚感。

2.換藥物品及各無菌包需保持無菌，并注明滅菌失效日期。超過有效期的物品

一律不得使用，必須重新滅菌。換藥物品一經(jīng)打開，超過24小時須重新滅菌。

3.換藥物品及各無菌包每周大消毒一次，器械消毒液每周更換兩次。

4.做到換藥物品一人一套，一用一消毒，防止交叉感染發(fā)生。

5.對清潔和污染傷口，要分先后并在固定位置解決。

6.特殊感染不得在換藥室解決。應隔離解決，換下敷料焚燒解決。

7.保持室內(nèi)整齊、清潔，每日擦拭、消毒一次，每月做細菌培養(yǎng)一次，并做好

物體表面、地面的消毒工作。

8.嚴格執(zhí)行管理制度，無關人員不得入內(nèi)。

9,各類外用藥品，瓶簽標志要明顯，筆跡要清楚。

供應室工作制度

1.供應室工作人員要有高度責任心，著裝整潔，服務熱情，嚴格遵守供應室各

項規(guī)章制度。

2.各項技術操作有嚴格程序和質(zhì)量標準。

3.供應手續(xù)

（1）供應室須有計劃地做好各種物品供應，滿足臨床科室的需要。

（2）科室如發(fā)現(xiàn)供應物品有錯誤或損壞，應立即告知供應室，以便及時了解、

糾正和補換。

（3）凡沾有膿血的器械，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。各種用過物

品，由各科室先行初步清洗消毒后方可送供應室。傳染病人用物，應嚴格消毒

后單獨送交供應室。

（4）凡超過有效期或封口已被拆開者，一律不得再用。

4.準備器材、敷料的規(guī)定

（1）所有包布、治療巾及洞巾必須清潔無損，每次用后一律換洗。

（2）金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。

（3）各種針頭應做到清潔、通暢、銳利，斜面大、針梗長度要符合規(guī)定。

（4）玻璃類器皿應按規(guī)定沖洗清潔，嚴格滅菌。

（5）手套應定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時一律不得再用。

（6）所用物品，必須持牌標明品名、數(shù)量，并注明滅菌失效日期、包扎者與工

號，以便檢查。

（7）敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水，所有毛邊應折在里面，無異物，大

小適宜，使用前必須嚴格滅菌。

5.消毒滅菌工作

（1）根據(jù)物品性質(zhì)采用適當?shù)臏缇椒ǎ瑖栏裾莆諟缇绦蚝蜁r間。

（2）采用高壓蒸汽滅菌法，滅菌前必須檢查包布是否雙層無破損，物品是否清

潔，包扎是否嚴密。放置玻璃器材時不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應嚴格

掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待汽壓表的指針下降至

“（）”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。定期檢測高壓鍋的滅菌效能，并有記

錄。

(3)拿取無菌物品時，必須洗凈雙手，戴口罩、帽子，穿工作服。

(4)已滅菌物品和未滅菌物品應嚴格分開放置，以免混淆。清潔區(qū)、污染區(qū)、

無菌物品存放區(qū)要有明確標志。工作程序和行走路線不交叉、不逆行。

6.操作室每月消毒，做空氣細菌培養(yǎng)一次，消毒物品按規(guī)定抽樣培養(yǎng)。

7.每周大清掃衛(wèi)生一次，水池經(jīng)常用消毒液刷洗。

8.下班前，必須徹底檢查水、電、高壓鍋閥門和門窗關閉情況，以保證供應室

安全。

手術室工作制度

I.手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，嚴格執(zhí)行手術室各級各類人員職

責、無菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、核對制度、防止交叉感染解決原則、

特種感染解決原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度

等，保持室內(nèi)整潔。進入手術室時，必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

2.室內(nèi)必須保持安靜，嚴禁喧嘩，嚴禁吸煙，對■不遵守手術室工作制度者，手

術室負責人有權拒絕進入手術室，并告知有關部門。

3.手術室的藥品、器材、敷料，應由專人負責保管放在固定位置。手術室器械

一般不得外借，如外借，須經(jīng)護士長批準并經(jīng)護理部報業(yè)務院長批準方可辦理

暫借手續(xù)。

4.無菌手術與有菌手術應分室進行，避免交叉感染。若無條件時，應先作無菌

手術，后作有菌手術。手術前、后，手術室護士應具體清點手術器械、敷料等

數(shù)目，并及時解決干凈被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進行浸泡、

清潔和檢查工作并歸還原處備用。

5.手術室應常規(guī)準備急癥專用器械、敷料等。如用完時，可動用其他擇期手術

器械、敷料等。如無特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或遲延急癥手術。

6.手術室應對手術病人作具體登記，準時記錄上報。

7.手術室應每周徹底清三消毒一次，每月做細菌培養(yǎng)一次（涉及空氣、洗過的

手、消毒后的物品）。如有感染，應協(xié)同有關科室研究感染的因素，及時糾正。

8.手術告知單須手術前一天送交手術室，以便準備。

9.手術室準時接手術病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、

手術名稱及部位標記，防止差錯。病人要更衣進入手術室。

10.愛惜一切器械儀器，嚴格按操作規(guī)程使用，避免損壞。一旦損壞，應及時

報告業(yè)務院長酌情解決。

11.認真檢查器械性能，手術包必須標明消毒有效日期。

12.手術采用的標本，有專人負責送檢。

13.手術室工作人員外出時要更換外出衣、鞋、帽。用腫或急性呼吸道感染人

員原則上不準進入手術間，特殊情況可戴雙層口罩方可進入。

內(nèi)科工作制度

1.就診病員必須先掛號，按照先后順序就診，老年病員可優(yōu)先就診，急、危、重病

人隨到隨診。

2.熱情接待病人，耐心解答問題，具體詢問病史，全面仔細檢查，力求對的診

斷，治療措施得力。

3.急、危、重病人解決要及時、準確、靈敏，盡心竭力救治，疑難病人應邀請

會診，必要時轉上級醫(yī)院診治。

4.貫徹執(zhí)行“藥品管理法”，嚴格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，因病施治，合理、安全、科

學的用藥，具體向病人交待病情和注意事項。

5.對需入院病人，應做必要的輔助檢查，做出初步診斷，填寫“住院告知單”,

辦理住院手續(xù)，方可入院。

6.實行首診負責制，堅守工作崗位，不得擅離職守，堅持醫(yī)療原則，按規(guī)定出

具醫(yī)療證明，規(guī)范書寫病歷、處方和各種檢查申請單。

7.講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊。室內(nèi)整潔，紫外線消毒有記錄。做好科內(nèi)

安全、防火、防盜工作。

8.做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止和控

制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采用隔離等相關措施。

腸道門診工作制度

1.腹瀉病門診開診時間按上級衛(wèi)生行政部門規(guī)定而定，24小時接診病人。

2.發(fā)現(xiàn)副霍亂病疑似或確診病例，必須立即電話報告所駐地區(qū)疾控中心，并

填寫傳染病報告卡片。疑似病例在確診或否認診斷后，應做更正報告。要嚴防

遲報或漏報。腹瀉病門診發(fā)現(xiàn)其他腸道傳染病，要按照《傳染病管理辦法實行

細則》填寫傳染病卡片，報告病人所駐地區(qū)疾控中心。

3.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。解決完病人，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，

用流水沖。

4.醫(yī)務人員進、出腹瀉病門診時，必須穿、脫隔離衣，并須固定地點放置。

隔離衣或工作服每周至少更換1次，有嚴重污染時及時更換。

5.病人的病歷、化驗單及收回的藥瓶等，必須通過消毒后再行保存和應用。

病人的嘔吐物、排泄物必須消毒后再行傾倒。便器每次用后必須消毒。

6.發(fā)現(xiàn)可疑或已擬定菌株，應立即告知門診醫(yī)師，對病人留驗觀測，并排專

人攜帶菌種送往所駐地區(qū)疾控中心進行鑒定。

7.加強無菌觀念，嚴格無菌操作?；灪蟮臉悠芬窘鉀Q。無菌室、操作

臺要定期消毒。

8.做好室內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止和

控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采用隔離等相關措施。

中醫(yī)科工作制度

1.就診病員必須先掛號，按照先后順序就診，老年病員可優(yōu)先就診。

2.熱情接待病人，耐心解答問題，具體詢問病史，全面仔細檢查，力求對的診

斷，治療措施得力，必要時轉上級醫(yī)院診治。

3.根據(jù)理、法、方、藥的原則，認真及時書寫中醫(yī)門診病歷，病歷記載要完整、

準確、整潔，要簽全名，并具體向病人交待病情和注意事項。

4.實行首診負責制，堅守工作崗位，不得擅離強守，堅持醫(yī)療原則，按規(guī)定出

具醫(yī)療證明。

5.講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊，室內(nèi)整潔，做好科內(nèi)安全、防火、防盜工

作。

6.做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止和控

制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采用隔離等相關措施。

外科工作制度

1.就診病員必須先掛號，按照先后順序就診，老年病員可優(yōu)先就診，急、重病

人隨到隨診。

2.熱情接待病人，耐心解答問題，具體詢問病史，全面仔細檢查，力求對的診

斷，治療措施得力。

3.危重、外傷病人解決要及時、準確、靈敏，盡心竭力救治，疑難病人應邀請

會診，必要時轉上級醫(yī)院診治。

4.加強無菌觀念，嚴格無菌操作，各種手術必須嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程。門診

使用的各種器械，均應按規(guī)定滅菌消毒。各種備用藥品器械的保管，要有專人

負責。

5.貫徹執(zhí)行“藥品管理法”，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)，因病施治，合理、安全、科

學的用藥，具體向病人交待病情和注意事項。

6.對需入院病人，應做必要的輔助檢查，做出初步診斷，填寫“住院告知單”,

辦理住院手續(xù)，方可入院。凡需手術治療病人術前需簽手術批準書，病人自愿

手術時應積極和病房、手術室聯(lián)系，互相支持，密切配合。

7.實行首診負責制，堅守工作崗位，不得擅離職守。堅持醫(yī)療原則，按規(guī)定出

具醫(yī)療證明。規(guī)范書寫病歷、處方和各種檢查申請單。

8.講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊，室內(nèi)整潔，做好安全、防火、防盜工作。

9.做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止和控

制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采用隔離等相關措施。

口腔科工作制度

1.就診病員必須先掛號，按先后順序就診，老年病人可優(yōu)先就診，急診病人隨

到隨診，預約、復診病人應準時就診。

2.熱情接待病人，耐心解答問題，具體詢問病史，認真仔細檢查，注意全身狀

況，合理應用輔助檢查，力求診斷對的，科學合理治療，具體向病人交待注意

事項。

3.認真執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，因病施治，合理、安全、科學用藥。規(guī)范書寫病歷、處

方，各項記錄齊全，書寫整潔。

4.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，各項檢查或手術所需棉球、敷料、器械均要嚴格消

毒，手機頭一人一用一消毒，器械浸泡液和消毒液每周更換兩次，保證滅菌效

果。

5.遵守技術操作常規(guī)，補牙講究實際效果，鑲牙保證質(zhì)量，盡量減少病人復診

次數(shù)。各項手術均應登記記錄、總結研究，不斷提高服務水平。

6.各項收費項目要嚴格按規(guī)定收取，不得亂收、少收。

7.建立器械帳冊、設備檔案，定期檢查清點。加強設備的維護保養(yǎng)，保證安全

使用和延長設備壽命。

8.實行首診負責制，堅守工作崗位，不擅離職守，堅持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具

醫(yī)療證明。

9.講究醫(yī)德，優(yōu)質(zhì)服務，衣帽整齊，室內(nèi)整潔，做好科內(nèi)安全、防火、防盜工

作。

10.做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止和

控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采用隔離等相關措施。

婦產(chǎn)科工作制度

1.就診病員必須先掛號，按先后順序就診，老年病員可優(yōu)先就診，急診病人隨

到隨診。

2.熱情接待病人，耐心解答問題，具體詢問病史，認真仔細檢查，合理應用輔

助檢查，力求對的診斷，科學合理治療。

3.危重病人解決要及時、靈敏，盡心竭力救治，必要時報告領導，組織人員全

力搶救。疑難病人或3次診斷不明者，應及時邀請會診，以求盡早明確診斷，

必要時轉上級醫(yī)院診治。

4.堅持醫(yī)療原則，做到因病施治，合理、安全、科學的用藥，規(guī)范書寫病歷處

方，各項記錄完整，注意向病人交待病情和有關事項。健全各種帳冊，資料妥

善保存，認真填寫卡片，筆跡清楚，內(nèi)容完整，數(shù)據(jù)準確，上報及時。

5.嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，認真細致，嚴謹精心施行各項手術，要保證質(zhì)

量，講究實效，防止差錯，杜絕事故，減少并發(fā)癥。

6.宣傳婦幼衛(wèi)生知識，開展征詢服務，做好計劃生育技術指導和婦女五期（經(jīng)、

孕、產(chǎn)、哺、更年期）勞動保護工作，有計劃地查治婦女病，開展婦女保健和

圍產(chǎn)期保健。

7.對需入院病人，應做必要的輔助檢查，做出初步診斷，填寫“住院告知單”,

辦理入院手續(xù)，方可入院。凡需手術治療的病人，術前需簽手術批準書。

8.實行首診負責制，堅守工作崗位，不得擅離職守，隨時巡視病人，做到隨喊

隨到，認真查診，及時處治。

9.妥善保管各種器械藥品，登記造冊，專人負責，定期檢查，及時補充和更換,

防止缺少和損壞，保證各項工作的正常開展。

10.講究醫(yī)德，盡職盡責，衣帽整齊，室內(nèi)整潔，做好科內(nèi)安全、防火、防盜

工作。

11.做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止和

控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采用隔離等相關措施。

理療科工作制度

1.熱情接待病人，具體詢問病史，仔細體格檢查，認真、規(guī)范書寫病歷，根據(jù)

病情及適應癥，擬定治療方法和計劃。

2.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)。

3.治療或檢查前向患者說明注意事項，治療中細心觀測，發(fā)現(xiàn)異常及時解決，

若發(fā)生差錯事故應立即向上級報告，妥善解決，并認真記錄。治療后記錄當天

情況，療程結束時作好療效評估。

4.愛惜儀器，按說明操作，定期保養(yǎng)，檢查，維修。

5.做好資料收集，學習新知識、新技術，不斷提高診療水平。

6.精密儀器定期檢查保養(yǎng)，專人負責維修，注意安全。

7.實行苜診負責制，堅守工作崗位，不得擅離職守。

8.講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊，室內(nèi)整潔，做好科內(nèi)安全、防火、防盜工

作。

9.做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止和控

制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采用隔離等相關措施。

防止保健科工作制度

1,認真執(zhí)行“防止為主”的方針，做好全校師生的防止保健工作。

2.組織開展對師生員工的健康教育工作，辦好宣傳櫥窗、《健康天地》，做好各

項健康宣教工作。

3.負責本校師生員工的體檢工作，并做好體檢后的記錄、分析、總結、反饋工

作。

4.做好本校傳染病的防止及監(jiān)測工作，做好疫情報告、流行病學調(diào)查記錄，督

促做好傳染病的消毒隔離工作。

5.負責本校學牛的疫苗接種工作，并做好兒童計劃免疫工作。

6.做好學校衛(wèi)生工作，定期督促檢查食堂食品衛(wèi)生安全、教學衛(wèi)生，配合做好

愛國衛(wèi)生工作。

7.配合學校紅十字會做好“紅十字”會會員的組織發(fā)展和衛(wèi)生知識培訓、無償

獻血等工作。

8?保持室內(nèi)整潔，做好科內(nèi)安全、防火、防盜工作。

9,做好科內(nèi)相關科室的空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作,

防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采用隔離等相關措施。

放射科工作制度

1.各項X線檢查，須持有臨床醫(yī)師具體填寫的申請單方可進行，急診病人隨到

隨檢，各種特殊造影檢查應事先預約。

2.檢查時要核對姓名、年齡、部位、目的、片號等，具體詢問病情，特殊檢查

項目要向被檢者了解是否按規(guī)定做好準備，并注意造影劑的過敏反映。危重病

人檢查時，應有醫(yī)護人員護送陪同。

3.X線診斷要密切結合臨床，具體描寫，準確診斷。

4.所有X線照片都應由放射科登記、歸檔，統(tǒng)一保管。借閱照片要辦理借片手

續(xù)，院內(nèi)借片由經(jīng)治醫(yī)生署名負責，院外借片應交納一定押金，以保證歸還。

5.積極與臨床醫(yī)生配合，征求臨床科室的意見，遇有疑難病例應邀請經(jīng)治醫(yī)生

共同閱片，不斷提高診斷質(zhì)量。

6.嚴格遵守操作規(guī)程和放射管理有關規(guī)定，切實做好放射防護工作，工作人員

要定期進行健康檢查。

7.注意用電安全，嚴防差錯事故，X線機應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢查、維

修。

8.堅守崗位，盡職盡責，講究醫(yī)德，優(yōu)質(zhì)服務，衣著整齊，保持室內(nèi)整潔，做

好安全、防火、防盜工作。

9.做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止和控

制醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

病房管理制度

1.病房由護士長負責管理，科主任及病房醫(yī)師積極協(xié)助。

2,值班護士必須到床前向新住院病人具體、清楚地介紹住院須知。

3.每周定期向病員宣傳衛(wèi)生知識，做好病人思想、生活管理工作。

4.保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕，關門輕，操作

輕、談話輕。

5.病房應統(tǒng)一陳設，室內(nèi)物品如床、床頭柜、臉盆、暖瓶等均擺放整齊，固定

位置，未經(jīng)護士長批準，不得任意搬動。

6.保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少全面清掃2次，24小時內(nèi)不得有垃

圾存在，嚴禁吸煙和隨地吐痰。

7.醫(yī)務人員進入病房時，必須穿戴工作服、帽、著裝整潔，護理人員穿工作鞋,

必要時戴口罩。

8.病員被服，用品按基數(shù)配給病員，出院時清點收回。

9.護士長全面負責保管病房財產(chǎn)設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期

清點，如有遺失，及時查明因素，按規(guī)定解決，管理人員調(diào)動時，要辦好交接

手續(xù)。

10.病房內(nèi)不得接待非住院病員，不會客，并及時清理非陪人員。在查房、治

療時，病人不得離開病房。

11.每月定期召開病員座談會，征求意見，改善病房工作。

12.節(jié)約水電，準時熄燈，洗刷后及時關水籠頭，杜絕長流水，長明燈。

13.病房廁所要保持干凈、無味。

病房工作制度

1.向新入院的病員具體介紹醫(yī)院的制度和情況，耐心聽取和了解病員的思想和

規(guī)定，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.對病員態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病員提出的不

合理規(guī)定，要耐心勸解，既要體貼關懷，又要掌握治療原則。

3.執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不向病員透露不利于情緒穩(wěn)定的病情和預后等情況。

加強與病人的溝通，必要時由主管醫(yī)師與病員家屬或單位取得聯(lián)系。

4.不對病員談論醫(yī)院治療和工作中的缺陷或錯誤，避免導致不良影響。

5.給病員做檢查和治療時要耐心細致，選用合適的器械，盡量減輕病員痛苦。

給病員換藥、洗胃、灌腸、導尿等，應用屏風遮擋或到治療處置室解決。

6.搶救危重病員和進行死亡料理時，要保持安靜，避免影響其他病員。

7.手術病員，術前應做好解釋安慰工作，以消除病員顧慮，保持良好的心理狀

態(tài)。

8.合理安排工作時間，保證病員休息。晚9時至早6時及午睡時間一般不安排

檢查和治療，杜絕探視，以保持病房安靜。

9.保持病房清潔衛(wèi)生，經(jīng)常開窗流通空氣，痰盂、污敷料桶和垃圾要及時解決,

廁所及大、小便器用后要隨時沖刷，定期進行消毒。

10.做好病員的思想工作，了解對治療、生活、飲食、護理等方面的需求和意

見，并盡也許幫助解決。如難以達成病員規(guī)定期，要做好解釋工作。

11.做好病房內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止

和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采用隔離等相關措施。

病歷書寫制度

1.住院病歷應當使用藍、黑墨水書寫，需復寫的資料可用藍色或黑色圓珠筆書

寫。

2.病歷書寫內(nèi)容應客觀、真實、準確、及時、完整、重點突出，層次分明，表

述準確，語

句簡練、通順，書寫工整、清楚，標點符號對的，書寫不超過格線，在書寫過

程中，若

出現(xiàn)錯字、錯句應在錯字、錯句上用雙橫線標示，不得采用刀刮、膠粘、涂黑、

剪貼等

方法抹去本來的筆跡。

3.病歷應當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，井由相應醫(yī)務人員署名。試用期醫(yī)務人員（畢

業(yè)后第一年）書寫的病歷，應經(jīng)上級醫(yī)師審閱、修改并署名，修改、署名一律

用紅筆，在72小時內(nèi)完畢。審查修改應保持原記錄清楚可辨，并注明修改時間。

4.住院病歷、入院記錄應于次日上級醫(yī)師查房前完畢，最遲應于患者入院后24

小時內(nèi)完畢。危急患者的病歷應及時完畢，因搶救危急患者未能及時書寫病歷

的，應在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明搶救完畢時間和補記時間，具

體記錄患者初始生命狀態(tài)、搶救過程和向患者及其近親屬告知的重要事項等有

關資料。

5.病歷書寫應當使用中文和醫(yī)學術語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥

狀、體征、疾病名稱、藥物名稱可以使用外文?；颊呤黾暗募韧技膊∶Q

和手術名稱應加引號。

6.疾病診斷、手術、各種治療操作的名稱書寫和編碼應符合《國際疾病分類》

（ICD-10JCD-9-CM-3）的規(guī)定規(guī)定。

7.各項記錄應注明年、月、日，急診、搶救等記錄應注明至時、分，采用24

小時制和國際記錄方式。如2023年8月8日下午3點8分,可寫成2023-08-08,

15：08（月、日、時、分為單位數(shù)時，應在數(shù)字前加0）。

8.各種表格欄內(nèi)必須按項認真填寫，無內(nèi)容者劃“一”。每張記錄用紙均須完

整填寫楣欄（患者姓名、住院號、科別、床號）及頁碼。

9.各項記錄書寫結束時應在右下角簽全名，筆跡應清楚易認。上級醫(yī)師審核署

名應在署名醫(yī)師的左側，并以斜線相隔。

10.凡藥物過敏者，應在病歷中用紅筆注明過敏藥物名稱。

11.對按照有關規(guī)定須取得患者書面批準方可進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、

特殊治療、手術、實驗性臨床醫(yī)療等），應當由患者本人簽署批準書。特殊情況

應由其法定代理人或近親屬、關系人簽字。

12.規(guī)范使用漢字、簡化字、異體字，按《新華字典》為準，不得自行杜撰，

消滅錯別字。詞句中的數(shù)字一律用漢字，雙位以上的數(shù)字一律用阿拉伯數(shù)字書

寫。

13.住院病歷的書寫格式和內(nèi)容按《病歷書寫規(guī)范》中住院病歷的規(guī)定執(zhí)行。

14.門診病歷、急診病歷、住院證可用鋼筆或圓珠筆書寫，筆跡應清楚易認。

15.門診病歷及時書寫，急診病歷在接診同時或處置完畢后及時書寫。

16.門診病歷的書寫格式和內(nèi)容按《病歷書寫規(guī)范》中門診病歷的規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)囑制度

1.醫(yī)囑由經(jīng)治醫(yī)師直接寫在醫(yī)囑單上，然后由護士按醫(yī)囑種類分別轉抄至執(zhí)行

單上。

2.醫(yī)囑內(nèi)容應當準確、清楚，每項醫(yī)囑只包含一個內(nèi)容，并注明下達時間，具

體到分鐘。

3.醫(yī)囑一般在上班二小時內(nèi)開出，新入院病人及時開出°

4.醫(yī)囑不得涂改，需要取消時，應當使用紅筆在醫(yī)囑第二字上重疊書寫“取消”

字樣并署名。

5.一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑，因搶救危急患者需要下達口頭醫(yī)囑時，

護士應當復誦一遍，搶救結束后，醫(yī)師應當及時據(jù)實補寫醫(yī)囑。

6.長期醫(yī)囑單內(nèi)容涉及患者姓名、科別、病區(qū)、床號、住院號、頁碼、起始日

期和時間、醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時間、醫(yī)師署名、執(zhí)行時間、執(zhí)行護士署名、

核對者署名。臨時醫(yī)囑單內(nèi)容涉及醫(yī)囑時間、醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師署名、執(zhí)行時間、

執(zhí)行護士署名。

7.醫(yī)囑內(nèi)容的順序為：折理常規(guī)、護理級別、病?；虿≈?、隔離種類、飲食、

體位，各種檢查和治療，藥物名稱、劑量和用法。

8.醫(yī)囑單書寫規(guī)定按《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。

9.醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要仔細復查一遍，護士對可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。

10.醫(yī)師無醫(yī)囑時:護士一般不得給病員做對癥解決，但遇搶救危重病人的緊

急情況下，醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給予必要解決，但應做好記錄并及

時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

處方制度

1.醫(yī)師處方權可由各科主任提出，院長批準，登記備案，并將本人之簽字或印

模留樣于藥劑科，無處方權的人員，不得開處方。

2.藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應告知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不

合規(guī)定，藥劑科有權拒絕調(diào)配。藥劑科有權監(jiān)督醫(yī)生科學用藥，合理用藥。

3.普通處方的一般項目涉及姓名、性別、年齡、處方日期，特別處方有加印項

目的，則應一并填寫完全。

4.處方以鋼筆或簽字筆用中文書寫，雙處方可用圓珠筆書寫，筆跡清楚易認，

不得涂改，如有修改，用雙線劃在錯字上，醫(yī)師在修改處署名。

5.處方格式以“兩行全量書寫法”為準，即第一行為藥品名稱、劑型、規(guī)格、

數(shù)量、總量，第二行為用法，涉及劑量、給藥途徑（口服者可免寫）、給藥時間

及次數(shù)、特別叮囑（如皮試等）。

6.藥品應書寫全稱正名或通用的商品名，外文縮寫應從嚴限制，應為全國所公

認通用者。

7.藥品含量、劑量及數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)碼書寫，計量用法定計量單位以克

（g）、毫克（mg）、微克（ug）、毫升（ml）、國際單位（iu）寫計量，以克計量

者可免寫。復合型片、丸、膠囊、中成藥等，有含量或重量的應寫明，確無計

量標志者，可以劑型量詞片、丸、粒等為計量單位，或以“井”為標記單位。

8.急性病3天量、慢性病7天量，特殊情況14天量(或最小包裝量)。

9.麻醉藥品應開專用紅印處方，精神藥品應開綠印處方，處方劑量嚴格按照國

家有關麻醉、精神藥品管理辦法執(zhí)行。

10.處方醫(yī)師應簽全名，筆跡清楚易認。

11.每張?zhí)幏骄栌兴巹┛普{(diào)劑者及核對者署名。

12.一般處方留存一年、精神藥品處方留存二年、麻醉藥品處方留存三年備查。

查房制度

1.科主任、主任醫(yī)師查房每周一次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午

進行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。新入院病人，主治醫(yī)師應在48

小時內(nèi)、科主任或主任醫(yī)師應在72小時內(nèi)查房。

2.對危重病員，管床醫(yī)師應隨時觀測病情變化并及時解決，必要時可請上級醫(yī)

師、科主任檢查病員。

3.查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷，X光片，各項有關檢查報告及所

需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格規(guī)定，認真負責。經(jīng)治的醫(yī)師

要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或上級醫(yī)師可根據(jù)情

況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

4.護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，重要檢查護理質(zhì)量，研究解決

疑難問題，結合實際教學。

5.查房的內(nèi)容：

(1)科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審核對新入院、重危病員的診

斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；

聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。

（2）主治醫(yī)師查房，規(guī)定對所管病人分級進行系統(tǒng)查房。特別對新入院、診斷

未明、治療效果不好的病員進行重要檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾

聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對

飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院問題。

（3）住院醫(yī)師查房，規(guī)定重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病

員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或

治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查

的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；積極征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。

6.院領導應有計劃、有目的地定期參與查房，檢查了解病員治療情況和各方面

存在的問題，及時研究解決。

病例討論制度

（一）臨床病例討論會

1.醫(yī)院應選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床

病例討論會。

2.臨床病例（臨床病理）討論會，可以由病區(qū)舉行，也可以由院科聯(lián)合舉行。

3.每次臨床病例（臨床病理）討論會時，必須事先做好準備，負責主治的醫(yī)師

應將有關材料加以整理，盡也許作出書面摘要，事先發(fā)給參與討論的人員，預

作發(fā)言準備。

4.討論會由病房科主任或主治醫(yī)師主持，負責介紹及解答有關病情、診斷、治

療等方面的問題并提出分析意見（病歷由經(jīng)治醫(yī)師報告）。會議結束時由主持人

作總結。

5.討論會應有記錄，內(nèi)容涉及討論日期，主持人及參與人員姓名、職稱、病情

簡介，與會議討論要點，由經(jīng)治醫(yī)師負責整理，可以所有或摘要歸入病歷。

（一）疑難病例討論會

凡遇確診困難，療效不佳的病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關人員參與，

認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責整理

后，及時書寫，記錄內(nèi)容同臨床病例討論會，并由主持人審簽。

（三）死亡病例討論會

1.凡死亡病例，應在死亡后一周內(nèi)進行討論，特殊病例應及時討論。

2.討論會由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參與，討論情況由經(jīng)治醫(yī)師負責整理

后及時記入病歷。

3.記錄內(nèi)容涉及：（1）討論日期、地點，主持人和參與人的姓名、職稱、職務,

患者姓名、性別、年齡、婚姻、出生地、職業(yè)、工作單位、住址、入院日期、

死亡日期和時間、死亡因素、死亡診斷（涉及尸檢和病理診斷）；（2）參與者發(fā)

言紀要，重點記錄診斷意見、死亡因素分析、搶救措施意見、經(jīng)驗教訓及本病

國內(nèi)外診治進展等（綜述或按發(fā)言人分列均可）；（3）記錄者署名，主持人總結

并審簽。

重?；颊邠尵戎贫?/p>

1.重?；颊叩膿尵裙ぷ鳎话阌煽浦魅?、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持

搶救工作?？浦魅位蛘哺保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工

作，但必須及時告知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或

需跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務科、護理部和業(yè)務副院長，以便組織有

關科室共同進行搶救工作。

2.對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到

嚴厲、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有

關部門。

3.參與危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無

條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救

人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。

4.參與搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑,

并嚴密觀測病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行

口頭醫(yī)囑應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。

5.嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救通過及

各種用藥要具體交待，所用藥品的空安甑經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、

器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。

6.安排有權威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預后，以期取得

家屬或單位的配合。

7.需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務科或業(yè)務副院長領導搶救工作，并

指定主持搶救工作者。參與跨科搶救病人的各科醫(yī)師應運用本科專長致力于病

人的搶救工作。

8.不參與搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。

9.搶救工作期間，藥房、檢查、放射或其他待檢科室，應滿足臨床搶救工作

的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務后勤科室應保證水、電、氣等

供應。

10.各科每日須留有1-2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。

首診負責制度

1.對來本院就診的患者，首診醫(yī)師必須負責診治，遇困難時可請上級醫(yī)師會

診或轉科診治，，必要時可轉上級醫(yī)院。

2.在診治過程中對涉及跨科的癥狀與體征，首診醫(yī)師應認真檢查，慎重解決，

在排除本科疾病有較大困難時，可請他科醫(yī)師會診。

3.對危重搶救病人，首診醫(yī)師要爭分奪秒，立即采用臨時急救措施，并告知上

級醫(yī)師和其他科醫(yī)護人員協(xié)同解決。如接到危重病人的出診告知，應立即告知

有關科室和人員做應急準備，并及時出診。

4.對確屬他科疾病患者，首診醫(yī)師署名后轉他科就診。

5.因首診醫(yī)師處方權限因素，首診醫(yī)師可找有處方權的上級醫(yī)師或科主任解決。

6.首診醫(yī)師對批準外出門診回校醫(yī)院取藥的患者，要按本院有關規(guī)定開處方。

會診制度

1.凡遇疑難病例，應及時申請會診。

2.科內(nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，請上級醫(yī)師會診，并認真書寫病史記錄及上級醫(yī)

生會診意見。

3.科與科之間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任批準，做好必要的實驗室檢查，明

確病人會診目的，填寫會診申請單，被邀請人員一般要在24小時內(nèi)完畢，急診

應及時完畢，并書寫會診記錄。

4.如遇疑難病例，通過科內(nèi)、科與科會診仍不能解決，需進行院內(nèi)大會診時，

由科主任向院部報告，院部組織安排進行會診。

5.本院不能解決的疑難病例，需要外院會診時，由科主任填寫好會診申請單，

送交院部，院部負責與有關醫(yī)院聯(lián)系，安排會診。會診由科主任主持，有關人

員參與，必要時可攜帶病歷或陪同病人到外院會診，也可將病歷資料寄發(fā)有關

醫(yī)院，進行書面會診。

出診制度

1.學校附近的教職工、學生因病不能來院就診，確需出診的，醫(yī)務人員應盡也

許滿足病人的規(guī)定，在安排好工作后，積極山診。

2.非急診時間，需出診時，由科主任、護士長安排，有困難時，由院部協(xié)調(diào)。

遇危重搶救病人應立即出診，并告知有關科室做好應急準備工作。

3.急診時間一般不出診，但遇危重、搶救病人由急診值班醫(yī)師迅速出診，并告

之有關人員做好急診醫(yī)師不在崗期間的診療工作及應急準備工作。

4.按規(guī)定收取出診費用，如有家屬或同學來聯(lián)系應到收費處交費后出診（急、

危重病人除外），如電話聯(lián)系，由出診醫(yī)生代收后交收費處。

5.出診醫(yī)生應做好病歷記錄。遇危重病人應及時搶救，同時迅速送至我院或附

近醫(yī)院救治，返院后向科主任或院部報告。

6.為保證出診人員安全，夜間出診須由家屬或同學接診。

7.為保證醫(yī)療安全，易過敏藥物（如青霉素、破抗等）不出診治療。

8.出診期間，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，應立即采用相應的隔離、消毒、解決等措施。

轉院、轉診制度

1.凡疑難、重癥病人及本院設備條件不能解決時，根據(jù)病情可以轉院。

2.門診病人由各科室指定人員負責轉診，住院病人由科主仟負責轉診。

3.急診時間病人需要轉院時，由值班醫(yī)師決定。

4.出診病人需要立即轉院時，由出診醫(yī)師決定，回院后向本科主任報告、登記。

5.凡轉院、轉診病人，轉診醫(yī)師必須認真書寫病歷記錄，填寫轉診單，危重病

人應就地搶救，待病情允許后方可轉院。病人憑轉診單、病歷、發(fā)票，經(jīng)審核

后給予報銷。

值班交接班制度

（一）醫(yī)師值班與交接班

1.在非辦公時間及假日，須設有值班醫(yī)師。

2.值班醫(yī)師提前到崗，接受交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應巡視病室，了解病

員的病情，應做好床前交接。

3.值班醫(yī)師在下班前應做好留觀病人的病情記錄、登記工作，并將危重病員的

病情和解決事項記入交班簿，并做好交班工作。

4.值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的解決；對急診入院病員

及時檢查、書寫病歷，給予相應的醫(yī)療解決，并完畢值班時間內(nèi)的急診醫(yī)療工

作。

5.值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師解決。

6.值班醫(yī)師必須堅守工作崗位，夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理

人員邀請時應立即前往診視。值班期間，需要出診時，按出診制度執(zhí)行。

7.下班前，值班醫(yī)師須將觀測室及病房病員情況簡要在晨會上向接班醫(yī)護人員

交班，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待解決的工作。

（二）護士交接班

1.護士實行輪轉制度。值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，對病員進行

治療護理工作。

2.交班前，護士長應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點巡視危重病員

和新病員，并安排護理工作。

3.病房應建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿、藥品、物品交接班登記

簿。交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉科、手術和病危人數(shù)；新病員

的診斷、病情治療、護理、重要醫(yī)囑和執(zhí)行情況；送留各種檢查標本數(shù)目；對

常用麻醉、精神藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況,

記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。

4.晨間交接班時由夜班護士重點報告危重病員和新病員病情診斷以及與護理

有關的事項。

5.早晚交班時，日夜班護士應具體閱讀交班簿，了解病員動態(tài)，然后由護士

長或主管護士陪同日夜班護士重點巡視病員作床前交班。交班者應給下一班做

好必需用品的準備，以減少接班人員的忙亂。

核對制度

（一）臨床科室

1.開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應核對病員姓名、性別、床號、住院號（門

診號）。

2.執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查八對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、

注射、處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法、

有效期。

3.清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合

規(guī)定，不得使用。

4.給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時要通過反復核對，

靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫，給多種藥物時，要注意配伍

檢已心、o

5.輸血前，需經(jīng)兩人核對，無誤后，方可輸入，輸血時須注意觀測，保證安

全。

（二）手術室

1.接病員時,要核對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。

2.手術前，必須核對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。

3.凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。

（三）理療科及針灸科

1.各種治療時，核對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

2.低頻治療時，核對極性、電流量、次數(shù)。

3.高頻治療時，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

4.針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。

（四）護理核對制度

1.醫(yī)囑核對制度

（I）解決醫(yī)囑，應做到班班核對。

（2）解決醫(yī)囑者及核對者，均須簽全名。

（3）臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑，須向有關

醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。

（4）搶救病員時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，然后執(zhí)行，并保存

安甑，經(jīng)兩人核對后，方可棄去，搶救結束后，醫(yī)師應當及時據(jù)實補記醫(yī)囑。

（5）整理醫(yī)囑必須經(jīng)第二人核對。

（6）護士長每周總核對醫(yī)囑一次。

2.服藥、注射、處置核對制度

（1）服藥、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查八對”制度（即擺藥后查；服藥、

注射前、后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期）。

（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安甑、針劑有無裂痕。

有效期和批號如不符合規(guī)定或標簽不清者，不得使用。

（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

（4）易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒麻、精神性藥物時，要

通過反復核對，用后保存安瓶，給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

（5）發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時核對、無誤時方可執(zhí)行。

差錯事故登記報告解次制度

1.各科室建立事故、差錯登記本，由專人及時登記發(fā)生事故差錯的通過、因素、

后果，務必做到及時、準確?？浦魅?、護士長要經(jīng)常檢查，定期組織詩論和總

結。

2.發(fā)生事故差錯時，要積極采用搶救措施，以減少和消除由于事故差錯導致的

不良后果。并指定熟悉全面情況的專人負責與家屬做好思想工作，任何人不得

隨意向其家屬及單位解釋，必須嚴格遵守保護性醫(yī)療措施。

3.發(fā)生事故差錯時，責任者要立即向科主任、護士長報告。重大事故時科主任、

護士長要立即報告院部，當事人及所在科室應積極填寫差錯登記表或醫(yī)療事故

登記表。

4.發(fā)生事故差錯的有關各種記錄、化驗及導致事故的藥品、器械等均應專人妥

善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保存病人的標本，以備鑒定研究之用。

5.差錯、事故發(fā)生后，醫(yī)院要認真調(diào)查事發(fā)的具體通過，并必須于當班或當時

完畢調(diào)查通過（含討論），盡快作出準確的科學結論，由醫(yī)院依照有關規(guī)定進行

解決，并上報匕級衛(wèi)牛行政部門。

6.為查明事故和醫(yī)療糾紛因素，必要時由醫(yī)院向死者家屬及時提出尸檢規(guī)定，

要有書面規(guī)定及家屬的書面答復意見。如拒絕和遲延尸檢而影響對死因的判斷,

由拒絕和遲延一方負責。為保證尸檢結果的可靠性和準確性，夏秋季不得超過

24小時，冬春季不得超過48小時。

7.事故差錯發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關人員進行討論,

以提高結識，吸取教訓，改善工作，并擬定事故性質(zhì)，提出解決意見。

8.發(fā)生差錯事故的科室和個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按

情節(jié)輕重給予處分。

9.為弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論時吸取本人參與，允許個

人發(fā)表意見。決定處分時，領導應進行思想教育，以達成幫助目的。

傳染病疫情報告制度

1.建立健全疫情報告系統(tǒng)，首診醫(yī)務人員、衛(wèi)生防疫人員為責任疫情報告人。

2.疫情報告人應按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染病及乙

類傳染病中的艾滋病應立即報告，6小時內(nèi)由防止保健科報疾病控制中心；乙類

傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病12小時內(nèi)報疾病控制中心。

3.各科門診大夫，接診傳染病人，一旦確診或疑似甲類傳染病的，應及時填

寫“傳染病報告卡”送交防止保健科，首診醫(yī)師負責入院病人傳染病的疫情報

告工作，并登記在本科室的傳染病登記本上。

4.防止保健科疫情報告負責人員及時核對疫情，檢查漏報、遲報情況并更正

誤報，然后匯總、記錄、上報、存檔備查，并注意保密。

5.為鼓勵有關人員做好疫情報告工作，臨床科室醫(yī)師凡及時準確填報疫情卡

片無缺項的，年終給予適當獎勵。如漏報、遲報、謊報疫情的，根據(jù)情況對主

管人員和直接負責人員給予相應處罰。

護理工作制度

1.新入院患者天天測體溫、脈搏兩次，連續(xù)三天；體溫在39℃以上者每四小時

測一次。一般患者天天14：00測體溫、脈搏一次，天天問大小便一次。新入院

患者測血壓和體重一次，其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。

2.患者入院后，應根據(jù)病情決定護理分級，并作出相應標記。具體制度見《分

級護理制度》。

附：死亡患者料理注意事項

(1)醫(yī)師檢查證實死亡的患者方可進行尸體料理。

(2)醫(yī)師填寫死亡告知單，告知死者家屬或單位。

（3）需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死

亡家屬或單位。如家屬或單位人員不在，應交由護士長保存。

（4）當班護士要用棉花塞好死亡患者之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口

或排泄物，應擦洗干凈包好。使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡

卡片，告知殯儀館接尸體。

（5）整理病室，撤走床單、被褥，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒解決，

如系傳染患者，即按傳染病消毒制度解決。

（6）整理病案，完畢護理記錄。

護理部工作制度

I.根據(jù)院工作計劃，結合臨床醫(yī)療和護理工作實際，定期擬定醫(yī)院護理工作計

戈L,經(jīng)院長批準后，具體組織實行。

2.經(jīng)常督促檢查工作制度和護理技術操作常規(guī)及護理人員工作職責的貫徹執(zhí)

行，提高基礎護理的質(zhì)量。

3.合理計劃和調(diào)配使用護理人員，做到護理仟務和力量的基本平衡，加強對護

士長工作的具體指導，充足發(fā)揮護士長的作用。組織護士長查房和各科之間定

期交叉檢查和不定期檢查。

4.負責全院護理人員的業(yè)務培訓提高。開展業(yè)務知識的學習和操作技術的訓練,

統(tǒng)一常規(guī)技術的操作規(guī)程和定期考核。加強護理工作的技術管理。開展護理工

作的科研和技術創(chuàng)新活動，不斷提高護理技術水平。

5?督促做好病房管理，達成環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的規(guī)定。對

病人進行住院指導和生活管理，搞好基礎管理，合理控制陪護，積極發(fā)明條件,

搞好病房設立規(guī)范化。

6.定期對各科常備藥品，器械物品的領取、保管和使用情況進行檢查。

7.了解或參與各科開展的新業(yè)務、新技術及危重病人的搶救。

8.經(jīng)常進一步科室了解實際情況，督促檢查各項工作的貫徹，杜絕護理事故，

減少護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并做好記錄。

定期向院長報告工作，提出改善工作措施。

9.掌握全院護理人員的工作學習、思想情況，做好思想政治工作，關心護士生

活。

10.護理部有健全的各項制度。

11.建立護理部大事記。

護理人員會議制度

1.護士長會議：每月召開一次，由總護士長主持，總結護理工作，公布檢查評

選情況，交流先進經(jīng)驗，指出存在問題，研究解決辦法，布置新的工作任務。

特殊情況下，可臨時召開會議。

2.全體護士會議：每半年召開一次。由總護士長或副總護士長主持，請院領導

參與，進行半年工作總結，弘揚成績，表彰先進，指出存在的問題、制訂改善

措施，布置此后的護理工作任務和規(guī)定。

3.護理晨會：每日上午上班運用半小時時間召開（節(jié)假日除外）由護士長主持

進行護理日夜交接班，護士長傳達上級會議精神和安排護理工作計劃，進行護

士業(yè)務提問及護理教學提問等。

4.將查房內(nèi)容及解決的問題做好記錄。

護理文獻書寫制度

1.護理文書須用藍（黑）色墨水書寫。內(nèi)容規(guī)定完整、真實，記錄及時，書寫

整潔，筆跡清楚，邏輯性強，語句簡練層次分明，重點突出，術語確切，標點

對的，字體不超過格線，不得涂抹剪貼。

2.各項記錄必須有完整三期，按“年、月、日”順序填寫，$111994-10-09,必

要時應加注

時間，采用24小時制，如下午三點二十分可寫為15:20o

3.各種表格欄內(nèi)必須逐項認真填寫，無內(nèi)容者劃“一:每張記錄紙均須完整

填寫楣欄（病人姓名、住院號、科別、床號）及頁碼。

4.簡化字、異體字按《新華字典》為準，不得?自行杜撰。消滅錯別字。詞素中

的數(shù)字一律用漢字。雙位數(shù)以上一律用阿拉伯數(shù)字書寫。

5.藥物實驗結果記錄在體溫單相應欄內(nèi)，用籃筆填寫“陰性”，用紅色筆填寫

“陽性”。

6.書寫各項記錄結束時均須署名，署名應清楚易認。

7.五種護理文獻為：體溫單、醫(yī)囑單、手術護理記錄單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、一

般護理記錄單或危重癥護理記錄單。

8.五種護理文獻書寫按“病歷書寫規(guī)范”規(guī)定書寫。

分級護理制度

分級護理是根據(jù)病情的輕重緩急，規(guī)定臨床護理規(guī)定。在護理工作中，達成明

確重點，分清主次，合理安排人力，使護理工作有條不紊地進行，有助于提高

護理質(zhì)量。醫(yī)師根據(jù)病人病情決定護理等級，以醫(yī)囑形式下達。級別分為特別

護理及一、二、三級護理，并作出標記（一級護理為紅色，二級護理淡黃色，

三級護理可不設標記）。

（一）特別護理

1.病情依據(jù)

（1）病情危重，隨時需要搶救的病人。

（2）各種復雜的大手術或新開展的大手術。

（3）各種嚴重外傷，如大面積燒傷。

2.護理規(guī)定

（1）設專人護理，嚴密觀測病情，備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救。

（2）制定護理計劃，設特別護理記錄單，根據(jù)病情隨時嚴密觀測病人的生命體

征變化，并做好記錄。要準確記錄液體出入量，注意水、電解質(zhì)平衡。

（3）認真細致地做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生，保證病人安全。

（二）一級護理

1.病情依據(jù)

（1）病重、病危、各種大手術后及需要絕對臥床休息，生活不能自理者。

（2）各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克、極度衰弱者。

（3）癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、晚期癌腫等病人。

2.護理規(guī)定

（1）絕對臥床休息，解決生活上的各種需要。

（2）注意思想情緒上的變化，做好思想工作及周密、細致的護理。

（3）嚴密觀測病情，每15?3（）分鐘巡視病人一次，定期測量體溫、脈搏、呼

吸、血壓等，根據(jù)病情制訂護理計劃，觀測用藥后的反映及效果，以及做好各

項護理記錄。

（4）加強基礎護理，定期做好口腔、皮膚等護理，防止并發(fā)癥。保持室內(nèi)整潔

整齊，空氣新鮮，防止交叉感染。

（5）加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食。

（三）二級護理

1.病情依據(jù)

（1）病重期急性癥狀消失，大手術后病情穩(wěn)定，及骨牽引、臥石膏床等生活不

能自理者。

（2）年老體弱或慢性病不宜過多活動者。

（3）一般手術后或輕型先兆子癇等。

2.護理規(guī)定

（1）臥床休息，根據(jù)病人情況可在床上坐起。

（2）注意觀測病情和特殊治療或用藥后的反映及效果，每1?2小時巡視病人

一次，并做好記錄，每周兩至三次。

（3）做好基礎護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚的護理，防止發(fā)生并發(fā)癥。

（4）給予生活上必要的照顧，如：洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

（四）三級護理

1.病情依據(jù)

（1）輕癥、一般慢性、手術前檢查準備階段的病人、正常孕婦等。

（2）各種疾病術后恢復期或即將出院的病人。

（3）可以下床活動，?；羁梢宰岳碚摺?/p>

2.護理規(guī)定

（1）每日測量體溫、脈搏一次，掌握病人的病情與思想情況，并做好記錄，每

周一至兩次。

（2）督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人的飲食，每日巡視兩次。

（3）產(chǎn)婦可進行婦幼衛(wèi)生保健征詢指導。

（4）進行衛(wèi)生宣教。

病房物品、藥品、器材設備管理制度

物品、藥品、儀器設備等管理好壞與醫(yī)療護理任務的完畢有密切關系。由于管

理得當可保證供應及時，設備性能良好，所用物品齊全。這樣不僅可減少工作

忙亂，井為治療、搶救病人提供物質(zhì)保證，并且還可減少物品浪費，延長各種

設備的壽命。因此，必須進行科學管理，建立、健全各項管理制度。

（一）一般管理制度

1.護士長要全面負責各種物品、藥品、器械、儀器設備的領取、保管和報損。

應建立明細帳，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。

2.在護士長的領導下，各類物品應指定專人分管。專管人員對管理的物品應做

到每周小清點，每月大清點，每半年與有關部門核對。帳物如有不符，應查明

因素。

3.凡因責任心不強或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械或其它物品者，均應根據(jù)醫(yī)

院補償制度按情節(jié)進行解決。

4.有關部門人員必須掌握各類物品、藥品、器械、儀器的性能，及時清洗、

消毒、維修，分類保管。防止生銹、霉爛、蟲蛀等現(xiàn)象發(fā)生。充足發(fā)揮各類物

品、器械、儀器的效用，提高使用率。

5.借物品必須履行登記手續(xù)，經(jīng)手人應簽字。貴重物品外借須經(jīng)護士長批準。

搶救器械不外借。

6.護士長調(diào)離時，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同點清無誤并署名。

（二）被服管理制度

1.病房根據(jù)床位擬定被服基數(shù)與機動數(shù)，設專人保管，每班交接清楚?；鶖?shù)不

符或遺失，須立即追查因素。

2.病人入院時，責任護士（或值班護士）應介紹床單元的數(shù)量和種類以及管理

制度，以取得病人的配合。

3.病人出院時，責任護士（或值班護士）應將被服當面點清、收回。

4.撤換下來的臟衣單應放在指定地點，并清點登記。

（三）器械、儀器設備的管理制度

I.醫(yī)療器械由專人負責保管，定期檢查，保持性能良好，每班認真交接。

2.使用醫(yī)療器械時，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴格遵守操作規(guī)程，用后

必須清潔解決，消毒滅菌后歸還原處，以備再用。

3.精密、貴重儀器必須指定專人負責保管。使用者必須掌握其性能、操作程

序和保養(yǎng)方法，應經(jīng)常俁持其性能良好和儀器清潔、干燥。各種儀器應按其不

同性質(zhì)妥善保管。每次使用后須經(jīng)保管者檢查性能并簽字。

（四）藥品管理制度

1.病房藥柜的藥品應根據(jù)病種保存一定的數(shù)量。便于臨床應急使用，工作人

員不得擅自取用。

2.病房藥品應指定專人負責領取和保管。藥品根據(jù)種類與性質(zhì)（如：針劑、

口服、外用、劇毒藥品等）分別定位放置，每日清點、檢查、增補并記錄，保

證隨時應用。

3.定期清點、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、發(fā)霉、過期、

藥瓶標簽與瓶內(nèi)藥品不符，標簽模糊或經(jīng)涂改者，不得使用。

4.凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設專用抽屜存放加鎖，并保持一定基

數(shù)，每日檢查。應編號排列，定位存放，保證隨時應用。

5.病人個人的一般用藥或者貴重藥品應注明床號與姓名，單獨存放。停藥時

及時退回藥房，

以減輕病人的經(jīng)濟承擔，且避免浪費。

急診室、病房小藥柜管理制度

1.急診室、病房小藥柜所有藥品保持一定基數(shù)，只能供應急診患者及住院患

者按醫(yī)囑使用，其別人員不得私自取用。

2.急診室、病房小藥柜應指定專人管理，負責領藥和保管工作。

3.定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標簽

模糊等藥品時，停止使用并報藥劑科解決。

4.毒、麻、精神藥品應設專用抽屜存放，嚴格加鎖保管，并按需保持一定基

數(shù)，動用后，由醫(yī)師開專用處方，從藥房領回。每班交接班，必須清點清楚并

登記。

5.藥劑科對急診室、病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符,

有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、精神藥品管理是否符合規(guī)定并做好記錄。

氧氣瓶管理規(guī)定

I.氧氣瓶屬于醫(yī)療器械固定資產(chǎn)范圍，發(fā)放及使用均按照固定資產(chǎn)管理的有關

規(guī)定進行。

2.使用氧氣瓶的科室應按照實際需要領取氧氣瓶，并按使用規(guī)定進行妥善保管

及存放。

3.氧氣瓶作為使用科室的固定資產(chǎn)，記入該科室的固定資產(chǎn)帳，院辦公室每半

年與使用科室進行一次對帳。

4.使用科室根據(jù)需要增減氧氣瓶數(shù)量時，必須先到院辦公室辦理增減手續(xù)。

5.使用科室如因管理不善而丟失氧氣瓶，責任者必須按照有關固定資產(chǎn)補償制

度進行補償。

消毒隔離制度

1.醫(yī)務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，外出時應脫去工作服。

2.診療換藥處置工作后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴格

遵守無菌操作規(guī)程。

3.無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗、各種無菌包等，要定期消毒、滅菌，

消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。

4.病房應定期通風換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，

抹布要專用，定期消毒。

5.換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點，便器每次用后清

洗消毒。

6.各種醫(yī)療用品，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被

褥要定期更換消毒。

7.有嚴重感染病人，住單獨病房，病室事先進行消毒。

8.出院病人的單元，必須做好終末解決，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗,

床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應更換，用品應消毒。

9.傳染病人按常規(guī)隔離，疑似傳染病，應在觀測室隔離，病人的排泄物按規(guī)定

先浸泡再沖洗，病人用過的被服應消毒后再交洗衣房清洗。

1Q.傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不準互竄病房和外出。到他科診療時，應

做好消毒