中心衛(wèi)生院醫(yī)療護(hù)理工作制度

急診室工作制度

1.根據(jù)醫(yī)院安排的急診工作時(shí)間，由值班人員承擔(dān)急診工作，其他時(shí)間的急診

病人，隨到隨診，實(shí)行首科、首診負(fù)責(zé)制。

2.急診工作不設(shè)急診范圍，盡也許滿足就診病人需要。

3.急診值班人員應(yīng)有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、對的、靈敏地進(jìn)行救治，

嚴(yán)密觀測病情變化，做好各項(xiàng)記錄。危重病人就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)

科、收住院或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，并做好交接班工作。

4.急診值班人員必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操

作規(guī)程，掌握各種危重病人搶救技術(shù)和操作程序。

5.急診室各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，放置在固定位置，由專人管理，經(jīng)

常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒，保證在應(yīng)急狀態(tài)。

6.遇重大搶救，須立即報(bào)請科主任、院領(lǐng)導(dǎo)親臨參與指揮。凡涉及法律糾紛的

病員，在積極救治的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。

7.對傳染病病人，應(yīng)按隔離消毒制度進(jìn)行解決，及時(shí)填寫傳染病卡報(bào)防止保健

科。

8.保持室內(nèi)整潔，做好安全工作。

9,做好室內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止和控

制醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

搶救室工作制度

1.搶救室專為搶救病員設(shè)立，其他任何情況不得占用。搶救病人一旦允許搬動(dòng),

即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來搶救病人時(shí)使用。

2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)

任意挪用或外借。

3.藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以

備再用。

4.藥品、物品每日核對一次，班班交接，做到帳物相符。

5.無菌物品須注明滅菌失效日期，超過有效期一律不得使用，必須重新滅菌。

做好周期消毒工作。

6.搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。

7.每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。

8.做好室內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止和控

制醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

觀測室工作制度

1.因病情需要，可在門診觀測室短期觀測病人。

2.值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀測病情變化，開好醫(yī)囑，及時(shí)填寫觀測病歷，隨

時(shí)記錄病情和解決通過，認(rèn)真做好交接班。

3.值班醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時(shí)查看，必要時(shí)請上級醫(yī)師查看，并及

時(shí)修訂診療計(jì)劃。

4.值班護(hù)士經(jīng)常積極巡視病人的病情、輸液、給氧等情況，發(fā)現(xiàn)病情變化，立

即報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)解決。

5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

6.留觀測病人只許留一人陪同（特殊情況除外）。

7.留觀時(shí)間一般不超過三天，最多不超過一周。

8.做好室內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止和控

制醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

治療室工作制度

1.注射治療應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對也許引起過敏的藥物，必須按規(guī)定做過敏

實(shí)驗(yàn)。

2.嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，注射前必須認(rèn)真核對藥物和注射單。

3.經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)解決，要及時(shí)清理，各種醫(yī)療用品，使用后

均應(yīng)消毒。

4.治療室清潔用品應(yīng)專用，醫(yī)療廢棄物與生活垃圾分開放置。

5.器械物品放在固定位置，及時(shí)請領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接班制度。

6.各種物品分類放置，標(biāo)簽明顯，筆跡清楚。

7.毒、麻、精神、限劇藥、貴重藥應(yīng)加雙鎖保管，嚴(yán)格交接班。

8.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴口罩、帽子。

9.用過的注射用品浸泡消毒，一次性用品毀形解決，清理后每日與供應(yīng)室互換。

10.對無菌用品必須注明滅菌、失效日期，超過有效日期，須重新滅菌。

11.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防I上交叉感染。

12.室內(nèi)定期進(jìn)行空氣紫外線消毒，每月做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測一次，并做好物體表面、

地面的消毒工作。

注射室工作制度

1.凡各種注射治療應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對也許引起過敏的藥物，必須按規(guī)定

做過敏實(shí)驗(yàn)。

2.嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，注射前必須認(rèn)真核對藥物和注射單。

3.密切觀測病人注射后的情況，發(fā)生注射反映或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并報(bào)

告醫(yī)師。

4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)帶好口罩，帽子、器械要定期消毒、更換,

保持消毒液的有效濃度，注射應(yīng)做到每人一針一管。

5.搶救藥品、器械要定點(diǎn)放置，定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充，到期及時(shí)更換。

6.嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染。

7.室內(nèi)天天清掃、紫外線消毒，每月做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測一次，并做好物體表面、地

面的消毒工作。

換藥室工作制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進(jìn)入換藥室要穿工作服、戴工作帽，操作前洗手、

戴口罩，工作態(tài)度嚴(yán)厲認(rèn)真，動(dòng)作輕柔，以減輕病人痛苦及恐驚感。

2.換藥物品及各無菌包需保持無菌，并注明滅菌失效日期。超過有效期的物品

一律不得使用，必須重新滅菌。換藥物品一經(jīng)打開，超過24小時(shí)須重新滅菌。

3.換藥物品及各無菌包每周大消毒一次，器械消毒液每周更換兩次。

4.做到換藥物品一人一套，一用一消毒，防止交叉感染發(fā)生。

5.對清潔和污染傷口，要分先后并在固定位置解決。

6.特殊感染不得在換藥室解決。應(yīng)隔離解決，換下敷料焚燒解決。

7.保持室內(nèi)整齊、清潔，每日擦拭、消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次，并做好

物體表面、地面的消毒工作。

8.嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，無關(guān)人員不得入內(nèi)。

9,各類外用藥品，瓶簽標(biāo)志要明顯，筆跡要清楚。

供應(yīng)室工作制度

1.供應(yīng)室工作人員要有高度責(zé)任心，著裝整潔，服務(wù)熱情，嚴(yán)格遵守供應(yīng)室各

項(xiàng)規(guī)章制度。

2.各項(xiàng)技術(shù)操作有嚴(yán)格程序和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3.供應(yīng)手續(xù)

（1）供應(yīng)室須有計(jì)劃地做好各種物品供應(yīng)，滿足臨床科室的需要。

（2）科室如發(fā)現(xiàn)供應(yīng)物品有錯(cuò)誤或損壞，應(yīng)立即告知供應(yīng)室，以便及時(shí)了解、

糾正和補(bǔ)換。

（3）凡沾有膿血的器械，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。各種用過物

品，由各科室先行初步清洗消毒后方可送供應(yīng)室。傳染病人用物，應(yīng)嚴(yán)格消毒

后單獨(dú)送交供應(yīng)室。

（4）凡超過有效期或封口已被拆開者，一律不得再用。

4.準(zhǔn)備器材、敷料的規(guī)定

（1）所有包布、治療巾及洞巾必須清潔無損，每次用后一律換洗。

（2）金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。

（3）各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利，斜面大、針梗長度要符合規(guī)定。

（4）玻璃類器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴(yán)格滅菌。

（5）手套應(yīng)定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時(shí)一律不得再用。

（6）所用物品，必須持牌標(biāo)明品名、數(shù)量，并注明滅菌失效日期、包扎者與工

號，以便檢查。

（7）敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水，所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大

小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。

5.消毒滅菌工作

（1）根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒?，?yán)格掌握滅菌程序和時(shí)間。

（2）采用高壓蒸汽滅菌法，滅菌前必須檢查包布是否雙層無破損，物品是否清

潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格

掌握壓力和時(shí)間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待汽壓表的指針下降至

“（）”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。定期檢測高壓鍋的滅菌效能，并有記

錄。

(3)拿取無菌物品時(shí)，必須洗凈雙手，戴口罩、帽子，穿工作服。

(4)已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，以免混淆。清潔區(qū)、污染區(qū)、

無菌物品存放區(qū)要有明確標(biāo)志。工作程序和行走路線不交叉、不逆行。

6.操作室每月消毒，做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，消毒物品按規(guī)定抽樣培養(yǎng)。

7.每周大清掃衛(wèi)生一次，水池經(jīng)常用消毒液刷洗。

8.下班前，必須徹底檢查水、電、高壓鍋閥門和門窗關(guān)閉情況，以保證供應(yīng)室

安全。

手術(shù)室工作制度

I.手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級各類人員職

責(zé)、無菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、核對制度、防止交叉感染解決原則、

特種感染解決原則、防止差錯(cuò)事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度

等，保持室內(nèi)整潔。進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

2.室內(nèi)必須保持安靜，嚴(yán)禁喧嘩，嚴(yán)禁吸煙，對■不遵守手術(shù)室工作制度者，手

術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán)拒絕進(jìn)入手術(shù)室，并告知有關(guān)部門。

3.手術(shù)室的藥品、器材、敷料，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管放在固定位置。手術(shù)室器械

一般不得外借，如外借，須經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)并經(jīng)護(hù)理部報(bào)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)方可辦理

暫借手續(xù)。

4.無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，避免交叉感染。若無條件時(shí)，應(yīng)先作無菌

手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前、后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具體清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等

數(shù)目，并及時(shí)解決干凈被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進(jìn)行浸泡、

清潔和檢查工作并歸還原處備用。

5.手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備急癥專用器械、敷料等。如用完時(shí)，可動(dòng)用其他擇期手術(shù)

器械、敷料等。如無特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或遲延急癥手術(shù)。

6.手術(shù)室應(yīng)對手術(shù)病人作具體登記，準(zhǔn)時(shí)記錄上報(bào)。

7.手術(shù)室應(yīng)每周徹底清三消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（涉及空氣、洗過的

手、消毒后的物品）。如有感染，應(yīng)協(xié)同有關(guān)科室研究感染的因素，及時(shí)糾正。

8.手術(shù)告知單須手術(shù)前一天送交手術(shù)室，以便準(zhǔn)備。

9.手術(shù)室準(zhǔn)時(shí)接手術(shù)病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、

手術(shù)名稱及部位標(biāo)記，防止差錯(cuò)。病人要更衣進(jìn)入手術(shù)室。

10.愛惜一切器械儀器，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，避免損壞。一旦損壞，應(yīng)及時(shí)

報(bào)告業(yè)務(wù)院長酌情解決。

11.認(rèn)真檢查器械性能，手術(shù)包必須標(biāo)明消毒有效日期。

12.手術(shù)采用的標(biāo)本，有專人負(fù)責(zé)送檢。

13.手術(shù)室工作人員外出時(shí)要更換外出衣、鞋、帽。用腫或急性呼吸道感染人

員原則上不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間，特殊情況可戴雙層口罩方可進(jìn)入。

內(nèi)科工作制度

1.就診病員必須先掛號，按照先后順序就診，老年病員可優(yōu)先就診，急、危、重病

人隨到隨診。

2.熱情接待病人，耐心解答問題，具體詢問病史，全面仔細(xì)檢查，力求對的診

斷，治療措施得力。

3.急、危、重病人解決要及時(shí)、準(zhǔn)確、靈敏，盡心竭力救治，疑難病人應(yīng)邀請

會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。

4.貫徹執(zhí)行“藥品管理法”，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，因病施治，合理、安全、科

學(xué)的用藥，具體向病人交待病情和注意事項(xiàng)。

5.對需入院病人，應(yīng)做必要的輔助檢查，做出初步診斷，填寫“住院告知單”,

辦理住院手續(xù)，方可入院。

6.實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，堅(jiān)持醫(yī)療原則，按規(guī)定出

具醫(yī)療證明，規(guī)范書寫病歷、處方和各種檢查申請單。

7.講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊。室內(nèi)整潔，紫外線消毒有記錄。做好科內(nèi)

安全、防火、防盜工作。

8.做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止和控

制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采用隔離等相關(guān)措施。

腸道門診工作制度

1.腹瀉病門診開診時(shí)間按上級衛(wèi)生行政部門規(guī)定而定，24小時(shí)接診病人。

2.發(fā)現(xiàn)副霍亂病疑似或確診病例，必須立即電話報(bào)告所駐地區(qū)疾控中心，并

填寫傳染病報(bào)告卡片。疑似病例在確診或否認(rèn)診斷后，應(yīng)做更正報(bào)告。要嚴(yán)防

遲報(bào)或漏報(bào)。腹瀉病門診發(fā)現(xiàn)其他腸道傳染病，要按照《傳染病管理辦法實(shí)行

細(xì)則》填寫傳染病卡片，報(bào)告病人所駐地區(qū)疾控中心。

3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。解決完病人，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，

用流水沖。

4.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)、出腹瀉病門診時(shí)，必須穿、脫隔離衣，并須固定地點(diǎn)放置。

隔離衣或工作服每周至少更換1次，有嚴(yán)重污染時(shí)及時(shí)更換。

5.病人的病歷、化驗(yàn)單及收回的藥瓶等，必須通過消毒后再行保存和應(yīng)用。

病人的嘔吐物、排泄物必須消毒后再行傾倒。便器每次用后必須消毒。

6.發(fā)現(xiàn)可疑或已擬定菌株，應(yīng)立即告知門診醫(yī)師，對病人留驗(yàn)觀測，并排專

人攜帶菌種送往所駐地區(qū)疾控中心進(jìn)行鑒定。

7.加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作。化驗(yàn)后的樣品要消毒解決。無菌室、操作

臺要定期消毒。

8.做好室內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止和

控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采用隔離等相關(guān)措施。

中醫(yī)科工作制度

1.就診病員必須先掛號，按照先后順序就診，老年病員可優(yōu)先就診。

2.熱情接待病人，耐心解答問題，具體詢問病史，全面仔細(xì)檢查，力求對的診

斷，治療措施得力，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。

3.根據(jù)理、法、方、藥的原則，認(rèn)真及時(shí)書寫中醫(yī)門診病歷，病歷記載要完整、

準(zhǔn)確、整潔，要簽全名，并具體向病人交待病情和注意事項(xiàng)。

4.實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離強(qiáng)守，堅(jiān)持醫(yī)療原則，按規(guī)定出

具醫(yī)療證明。

5.講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊，室內(nèi)整潔，做好科內(nèi)安全、防火、防盜工

作。

6.做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止和控

制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采用隔離等相關(guān)措施。

外科工作制度

1.就診病員必須先掛號，按照先后順序就診，老年病員可優(yōu)先就診，急、重病

人隨到隨診。

2.熱情接待病人，耐心解答問題，具體詢問病史，全面仔細(xì)檢查，力求對的診

斷，治療措施得力。

3.危重、外傷病人解決要及時(shí)、準(zhǔn)確、靈敏，盡心竭力救治，疑難病人應(yīng)邀請

會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。

4.加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，各種手術(shù)必須嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程。門診

使用的各種器械，均應(yīng)按規(guī)定滅菌消毒。各種備用藥品器械的保管，要有專人

負(fù)責(zé)。

5.貫徹執(zhí)行“藥品管理法”，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)，因病施治，合理、安全、科

學(xué)的用藥，具體向病人交待病情和注意事項(xiàng)。

6.對需入院病人，應(yīng)做必要的輔助檢查，做出初步診斷，填寫“住院告知單”,

辦理住院手續(xù)，方可入院。凡需手術(shù)治療病人術(shù)前需簽手術(shù)批準(zhǔn)書，病人自愿

手術(shù)時(shí)應(yīng)積極和病房、手術(shù)室聯(lián)系，互相支持，密切配合。

7.實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守。堅(jiān)持醫(yī)療原則，按規(guī)定出

具醫(yī)療證明。規(guī)范書寫病歷、處方和各種檢查申請單。

8.講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊，室內(nèi)整潔，做好安全、防火、防盜工作。

9.做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止和控

制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采用隔離等相關(guān)措施。

口腔科工作制度

1.就診病員必須先掛號，按先后順序就診，老年病人可優(yōu)先就診，急診病人隨

到隨診，預(yù)約、復(fù)診病人應(yīng)準(zhǔn)時(shí)就診。

2.熱情接待病人，耐心解答問題，具體詢問病史，認(rèn)真仔細(xì)檢查，注意全身狀

況，合理應(yīng)用輔助檢查，力求診斷對的，科學(xué)合理治療，具體向病人交待注意

事項(xiàng)。

3.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，因病施治，合理、安全、科學(xué)用藥。規(guī)范書寫病歷、處

方，各項(xiàng)記錄齊全，書寫整潔。

4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，各項(xiàng)檢查或手術(shù)所需棉球、敷料、器械均要嚴(yán)格消

毒，手機(jī)頭一人一用一消毒，器械浸泡液和消毒液每周更換兩次，保證滅菌效

果。

5.遵守技術(shù)操作常規(guī)，補(bǔ)牙講究實(shí)際效果，鑲牙保證質(zhì)量，盡量減少病人復(fù)診

次數(shù)。各項(xiàng)手術(shù)均應(yīng)登記記錄、總結(jié)研究，不斷提高服務(wù)水平。

6.各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目要嚴(yán)格按規(guī)定收取，不得亂收、少收。

7.建立器械帳冊、設(shè)備檔案，定期檢查清點(diǎn)。加強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，保證安全

使用和延長設(shè)備壽命。

8.實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不擅離職守，堅(jiān)持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具

醫(yī)療證明。

9.講究醫(yī)德，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，衣帽整齊，室內(nèi)整潔，做好科內(nèi)安全、防火、防盜工

作。

10.做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止和

控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采用隔離等相關(guān)措施。

婦產(chǎn)科工作制度

1.就診病員必須先掛號，按先后順序就診，老年病員可優(yōu)先就診，急診病人隨

到隨診。

2.熱情接待病人，耐心解答問題，具體詢問病史，認(rèn)真仔細(xì)檢查，合理應(yīng)用輔

助檢查，力求對的診斷，科學(xué)合理治療。

3.危重病人解決要及時(shí)、靈敏，盡心竭力救治，必要時(shí)報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)，組織人員全

力搶救。疑難病人或3次診斷不明者，應(yīng)及時(shí)邀請會(huì)診，以求盡早明確診斷，

必要時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。

4.堅(jiān)持醫(yī)療原則，做到因病施治，合理、安全、科學(xué)的用藥，規(guī)范書寫病歷處

方，各項(xiàng)記錄完整，注意向病人交待病情和有關(guān)事項(xiàng)。健全各種帳冊，資料妥

善保存，認(rèn)真填寫卡片，筆跡清楚，內(nèi)容完整，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，上報(bào)及時(shí)。

5.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)謹(jǐn)精心施行各項(xiàng)手術(shù)，要保證質(zhì)

量，講究實(shí)效，防止差錯(cuò)，杜絕事故，減少并發(fā)癥。

6.宣傳婦幼衛(wèi)生知識，開展征詢服務(wù)，做好計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和婦女五期（經(jīng)、

孕、產(chǎn)、哺、更年期）勞動(dòng)保護(hù)工作，有計(jì)劃地查治婦女病，開展婦女保健和

圍產(chǎn)期保健。

7.對需入院病人，應(yīng)做必要的輔助檢查，做出初步診斷，填寫“住院告知單”,

辦理入院手續(xù)，方可入院。凡需手術(shù)治療的病人，術(shù)前需簽手術(shù)批準(zhǔn)書。

8.實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，隨時(shí)巡視病人，做到隨喊

隨到，認(rèn)真查診，及時(shí)處治。

9.妥善保管各種器械藥品，登記造冊，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充和更換,

防止缺少和損壞，保證各項(xiàng)工作的正常開展。

10.講究醫(yī)德，盡職盡責(zé)，衣帽整齊，室內(nèi)整潔，做好科內(nèi)安全、防火、防盜

工作。

11.做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止和

控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采用隔離等相關(guān)措施。

理療科工作制度

1.熱情接待病人，具體詢問病史，仔細(xì)體格檢查，認(rèn)真、規(guī)范書寫病歷，根據(jù)

病情及適應(yīng)癥，擬定治療方法和計(jì)劃。

2.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。

3.治療或檢查前向患者說明注意事項(xiàng)，治療中細(xì)心觀測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)解決，

若發(fā)生差錯(cuò)事故應(yīng)立即向上級報(bào)告，妥善解決，并認(rèn)真記錄。治療后記錄當(dāng)天

情況，療程結(jié)束時(shí)作好療效評估。

4.愛惜儀器，按說明操作，定期保養(yǎng)，檢查，維修。

5.做好資料收集，學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，不斷提高診療水平。

6.精密儀器定期檢查保養(yǎng)，專人負(fù)責(zé)維修，注意安全。

7.實(shí)行苜診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守。

8.講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊，室內(nèi)整潔，做好科內(nèi)安全、防火、防盜工

作。

9.做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止和控

制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采用隔離等相關(guān)措施。

防止保健科工作制度

1,認(rèn)真執(zhí)行“防止為主”的方針，做好全校師生的防止保健工作。

2.組織開展對師生員工的健康教育工作，辦好宣傳櫥窗、《健康天地》，做好各

項(xiàng)健康宣教工作。

3.負(fù)責(zé)本校師生員工的體檢工作，并做好體檢后的記錄、分析、總結(jié)、反饋工

作。

4.做好本校傳染病的防止及監(jiān)測工作，做好疫情報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查記錄，督

促做好傳染病的消毒隔離工作。

5.負(fù)責(zé)本校學(xué)牛的疫苗接種工作，并做好兒童計(jì)劃免疫工作。

6.做好學(xué)校衛(wèi)生工作，定期督促檢查食堂食品衛(wèi)生安全、教學(xué)衛(wèi)生，配合做好

愛國衛(wèi)生工作。

7.配合學(xué)校紅十字會(huì)做好“紅十字”會(huì)會(huì)員的組織發(fā)展和衛(wèi)生知識培訓(xùn)、無償

獻(xiàn)血等工作。

8?保持室內(nèi)整潔，做好科內(nèi)安全、防火、防盜工作。

9,做好科內(nèi)相關(guān)科室的空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作,

防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采用隔離等相關(guān)措施。

放射科工作制度

1.各項(xiàng)X線檢查，須持有臨床醫(yī)師具體填寫的申請單方可進(jìn)行，急診病人隨到

隨檢，各種特殊造影檢查應(yīng)事先預(yù)約。

2.檢查時(shí)要核對姓名、年齡、部位、目的、片號等，具體詢問病情，特殊檢查

項(xiàng)目要向被檢者了解是否按規(guī)定做好準(zhǔn)備，并注意造影劑的過敏反映。危重病

人檢查時(shí)，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送陪同。

3.X線診斷要密切結(jié)合臨床，具體描寫，準(zhǔn)確診斷。

4.所有X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔，統(tǒng)一保管。借閱照片要辦理借片手

續(xù)，院內(nèi)借片由經(jīng)治醫(yī)生署名負(fù)責(zé)，院外借片應(yīng)交納一定押金，以保證歸還。

5.積極與臨床醫(yī)生配合，征求臨床科室的意見，遇有疑難病例應(yīng)邀請經(jīng)治醫(yī)生

共同閱片，不斷提高診斷質(zhì)量。

6.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和放射管理有關(guān)規(guī)定，切實(shí)做好放射防護(hù)工作，工作人員

要定期進(jìn)行健康檢查。

7.注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，X線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢查、維

修。

8.堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)，講究醫(yī)德，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，衣著整齊，保持室內(nèi)整潔，做

好安全、防火、防盜工作。

9.做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止和控

制醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

病房管理制度

1.病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，科主任及病房醫(yī)師積極協(xié)助。

2,值班護(hù)士必須到床前向新住院病人具體、清楚地介紹住院須知。

3.每周定期向病員宣傳衛(wèi)生知識，做好病人思想、生活管理工作。

4.保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕，關(guān)門輕，操作

輕、談話輕。

5.病房應(yīng)統(tǒng)一陳設(shè)，室內(nèi)物品如床、床頭柜、臉盆、暖瓶等均擺放整齊，固定

位置，未經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)，不得任意搬動(dòng)。

6.保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少全面清掃2次，24小時(shí)內(nèi)不得有垃

圾存在，嚴(yán)禁吸煙和隨地吐痰。

7.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時(shí)，必須穿戴工作服、帽、著裝整潔，護(hù)理人員穿工作鞋,

必要時(shí)戴口罩。

8.病員被服，用品按基數(shù)配給病員，出院時(shí)清點(diǎn)收回。

9.護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期

清點(diǎn)，如有遺失，及時(shí)查明因素，按規(guī)定解決，管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接

手續(xù)。

10.病房內(nèi)不得接待非住院病員，不會(huì)客，并及時(shí)清理非陪人員。在查房、治

療時(shí)，病人不得離開病房。

11.每月定期召開病員座談會(huì)，征求意見，改善病房工作。

12.節(jié)約水電，準(zhǔn)時(shí)熄燈，洗刷后及時(shí)關(guān)水籠頭，杜絕長流水，長明燈。

13.病房廁所要保持干凈、無味。

病房工作制度

1.向新入院的病員具體介紹醫(yī)院的制度和情況，耐心聽取和了解病員的思想和

規(guī)定，鼓勵(lì)病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.對病員態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個(gè)別病員提出的不

合理規(guī)定，要耐心勸解，既要體貼關(guān)懷，又要掌握治療原則。

3.執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不向病員透露不利于情緒穩(wěn)定的病情和預(yù)后等情況。

加強(qiáng)與病人的溝通，必要時(shí)由主管醫(yī)師與病員家屬或單位取得聯(lián)系。

4.不對病員談?wù)撫t(yī)院治療和工作中的缺陷或錯(cuò)誤，避免導(dǎo)致不良影響。

5.給病員做檢查和治療時(shí)要耐心細(xì)致，選用合適的器械，盡量減輕病員痛苦。

給病員換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或到治療處置室解決。

6.搶救危重病員和進(jìn)行死亡料理時(shí)，要保持安靜，避免影響其他病員。

7.手術(shù)病員，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員顧慮，保持良好的心理狀

態(tài)。

8.合理安排工作時(shí)間，保證病員休息。晚9時(shí)至早6時(shí)及午睡時(shí)間一般不安排

檢查和治療，杜絕探視，以保持病房安靜。

9.保持病房清潔衛(wèi)生，經(jīng)常開窗流通空氣，痰盂、污敷料桶和垃圾要及時(shí)解決,

廁所及大、小便器用后要隨時(shí)沖刷，定期進(jìn)行消毒。

10.做好病員的思想工作，了解對治療、生活、飲食、護(hù)理等方面的需求和意

見，并盡也許幫助解決。如難以達(dá)成病員規(guī)定期，要做好解釋工作。

11.做好病房內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及解決工作，防止

和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采用隔離等相關(guān)措施。

病歷書寫制度

1.住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)、黑墨水書寫，需復(fù)寫的資料可用藍(lán)色或黑色圓珠筆書

寫。

2.病歷書寫內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、重點(diǎn)突出，層次分明，表

述準(zhǔn)確，語

句簡練、通順，書寫工整、清楚，標(biāo)點(diǎn)符號對的，書寫不超過格線，在書寫過

程中，若

出現(xiàn)錯(cuò)字、錯(cuò)句應(yīng)在錯(cuò)字、錯(cuò)句上用雙橫線標(biāo)示，不得采用刀刮、膠粘、涂黑、

剪貼等

方法抹去本來的筆跡。

3.病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，井由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員署名。試用期醫(yī)務(wù)人員（畢

業(yè)后第一年）書寫的病歷，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師審閱、修改并署名，修改、署名一律

用紅筆，在72小時(shí)內(nèi)完畢。審查修改應(yīng)保持原記錄清楚可辨，并注明修改時(shí)間。

4.住院病歷、入院記錄應(yīng)于次日上級醫(yī)師查房前完畢，最遲應(yīng)于患者入院后24

小時(shí)內(nèi)完畢。危急患者的病歷應(yīng)及時(shí)完畢，因搶救危急患者未能及時(shí)書寫病歷

的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完畢時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間，具

體記錄患者初始生命狀態(tài)、搶救過程和向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等有

關(guān)資料。

5.病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥

狀、體征、疾病名稱、藥物名稱可以使用外文。患者述及的既往所患疾病名稱

和手術(shù)名稱應(yīng)加引號。

6.疾病診斷、手術(shù)、各種治療操作的名稱書寫和編碼應(yīng)符合《國際疾病分類》

（ICD-10JCD-9-CM-3）的規(guī)定規(guī)定。

7.各項(xiàng)記錄應(yīng)注明年、月、日，急診、搶救等記錄應(yīng)注明至?xí)r、分，采用24

小時(shí)制和國際記錄方式。如2023年8月8日下午3點(diǎn)8分,可寫成2023-08-08,

15：08（月、日、時(shí)、分為單位數(shù)時(shí)，應(yīng)在數(shù)字前加0）。

8.各種表格欄內(nèi)必須按項(xiàng)認(rèn)真填寫，無內(nèi)容者劃“一”。每張記錄用紙均須完

整填寫楣欄（患者姓名、住院號、科別、床號）及頁碼。

9.各項(xiàng)記錄書寫結(jié)束時(shí)應(yīng)在右下角簽全名，筆跡應(yīng)清楚易認(rèn)。上級醫(yī)師審核署

名應(yīng)在署名醫(yī)師的左側(cè)，并以斜線相隔。

10.凡藥物過敏者，應(yīng)在病歷中用紅筆注明過敏藥物名稱。

11.對按照有關(guān)規(guī)定須取得患者書面批準(zhǔn)方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、

特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署批準(zhǔn)書。特殊情況

應(yīng)由其法定代理人或近親屬、關(guān)系人簽字。

12.規(guī)范使用漢字、簡化字、異體字，按《新華字典》為準(zhǔn)，不得自行杜撰，

消滅錯(cuò)別字。詞句中的數(shù)字一律用漢字，雙位以上的數(shù)字一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書

寫。

13.住院病歷的書寫格式和內(nèi)容按《病歷書寫規(guī)范》中住院病歷的規(guī)定執(zhí)行。

14.門診病歷、急診病歷、住院證可用鋼筆或圓珠筆書寫，筆跡應(yīng)清楚易認(rèn)。

15.門診病歷及時(shí)書寫，急診病歷在接診同時(shí)或處置完畢后及時(shí)書寫。

16.門診病歷的書寫格式和內(nèi)容按《病歷書寫規(guī)范》中門診病歷的規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)囑制度

1.醫(yī)囑由經(jīng)治醫(yī)師直接寫在醫(yī)囑單上，然后由護(hù)士按醫(yī)囑種類分別轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行

單上。

2.醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，具

體到分鐘。

3.醫(yī)囑一般在上班二小時(shí)內(nèi)開出，新入院病人及時(shí)開出°

4.醫(yī)囑不得涂改，需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅筆在醫(yī)囑第二字上重疊書寫“取消”

字樣并署名。

5.一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救危急患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，

護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。

6.長期醫(yī)囑單內(nèi)容涉及患者姓名、科別、病區(qū)、床號、住院號、頁碼、起始日

期和時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師署名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士署名、

核對者署名。臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容涉及醫(yī)囑時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師署名、執(zhí)行時(shí)間、

執(zhí)行護(hù)士署名。

7.醫(yī)囑內(nèi)容的順序?yàn)椋赫劾沓Ｒ?guī)、護(hù)理級別、病?；虿≈?、隔離種類、飲食、

體位，各種檢查和治療，藥物名稱、劑量和用法。

8.醫(yī)囑單書寫規(guī)定按《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。

9.醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要仔細(xì)復(fù)查一遍，護(hù)士對可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。

10.醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí):護(hù)士一般不得給病員做對癥解決，但遇搶救危重病人的緊

急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對病情臨時(shí)給予必要解決，但應(yīng)做好記錄并及

時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

處方制度

1.醫(yī)師處方權(quán)可由各科主任提出，院長批準(zhǔn)，登記備案，并將本人之簽字或印

模留樣于藥劑科，無處方權(quán)的人員，不得開處方。

2.藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)告知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不

合規(guī)定，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。藥劑科有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥。

3.普通處方的一般項(xiàng)目涉及姓名、性別、年齡、處方日期，特別處方有加印項(xiàng)

目的，則應(yīng)一并填寫完全。

4.處方以鋼筆或簽字筆用中文書寫，雙處方可用圓珠筆書寫，筆跡清楚易認(rèn)，

不得涂改，如有修改，用雙線劃在錯(cuò)字上，醫(yī)師在修改處署名。

5.處方格式以“兩行全量書寫法”為準(zhǔn)，即第一行為藥品名稱、劑型、規(guī)格、

數(shù)量、總量，第二行為用法，涉及劑量、給藥途徑（口服者可免寫）、給藥時(shí)間

及次數(shù)、特別叮囑（如皮試等）。

6.藥品應(yīng)書寫全稱正名或通用的商品名，外文縮寫應(yīng)從嚴(yán)限制，應(yīng)為全國所公

認(rèn)通用者。

7.藥品含量、劑量及數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)碼書寫，計(jì)量用法定計(jì)量單位以克

（g）、毫克（mg）、微克（ug）、毫升（ml）、國際單位（iu）寫計(jì)量，以克計(jì)量

者可免寫。復(fù)合型片、丸、膠囊、中成藥等，有含量或重量的應(yīng)寫明，確無計(jì)

量標(biāo)志者，可以劑型量詞片、丸、粒等為計(jì)量單位，或以“井”為標(biāo)記單位。

8.急性病3天量、慢性病7天量，特殊情況14天量(或最小包裝量)。

9.麻醉藥品應(yīng)開專用紅印處方，精神藥品應(yīng)開綠印處方，處方劑量嚴(yán)格按照國

家有關(guān)麻醉、精神藥品管理辦法執(zhí)行。

10.處方醫(yī)師應(yīng)簽全名，筆跡清楚易認(rèn)。

11.每張?zhí)幏骄栌兴巹┛普{(diào)劑者及核對者署名。

12.一般處方留存一年、精神藥品處方留存二年、麻醉藥品處方留存三年備查。

查房制度

1.科主任、主任醫(yī)師查房每周一次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午

進(jìn)行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。新入院病人，主治醫(yī)師應(yīng)在48

小時(shí)內(nèi)、科主任或主任醫(yī)師應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查房。

2.對危重病員，管床醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀測病情變化并及時(shí)解決，必要時(shí)可請上級醫(yī)

師、科主任檢查病員。

3.查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷，X光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所

需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級嚴(yán)格規(guī)定，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的醫(yī)師

要報(bào)告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或上級醫(yī)師可根據(jù)情

況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

4.護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，重要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決

疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。

5.查房的內(nèi)容：

(1)科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審核對新入院、重危病員的診

斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；

聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

（2）主治醫(yī)師查房，規(guī)定對所管病人分級進(jìn)行系統(tǒng)查房。特別對新入院、診斷

未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重要檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾

聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病員病情變化并征求對

飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院問題。

（3）住院醫(yī)師查房，規(guī)定重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病

員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或

治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查

的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；積極征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。

6.院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)有計(jì)劃、有目的地定期參與查房，檢查了解病員治療情況和各方面

存在的問題，及時(shí)研究解決。

病例討論制度

（一）臨床病例討論會(huì)

1.醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床

病例討論會(huì)。

2.臨床病例（臨床病理）討論會(huì)，可以由病區(qū)舉行，也可以由院科聯(lián)合舉行。

3.每次臨床病例（臨床病理）討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的醫(yī)師

應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡也許作出書面摘要，事先發(fā)給參與討論的人員，預(yù)

作發(fā)言準(zhǔn)備。

4.討論會(huì)由病房科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治

療等方面的問題并提出分析意見（病歷由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人

作總結(jié)。

5.討論會(huì)應(yīng)有記錄，內(nèi)容涉及討論日期，主持人及參與人員姓名、職稱、病情

簡介，與會(huì)議討論要點(diǎn)，由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)整理，可以所有或摘要?dú)w入病歷。

（一）疑難病例討論會(huì)

凡遇確診困難，療效不佳的病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參與，

認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)整理

后，及時(shí)書寫，記錄內(nèi)容同臨床病例討論會(huì)，并由主持人審簽。

（三）死亡病例討論會(huì)

1.凡死亡病例，應(yīng)在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。

2.討論會(huì)由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參與，討論情況由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)整理

后及時(shí)記入病歷。

3.記錄內(nèi)容涉及：（1）討論日期、地點(diǎn)，主持人和參與人的姓名、職稱、職務(wù),

患者姓名、性別、年齡、婚姻、出生地、職業(yè)、工作單位、住址、入院日期、

死亡日期和時(shí)間、死亡因素、死亡診斷（涉及尸檢和病理診斷）；（2）參與者發(fā)

言紀(jì)要，重點(diǎn)記錄診斷意見、死亡因素分析、搶救措施意見、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及本病

國內(nèi)外診治進(jìn)展等（綜述或按發(fā)言人分列均可）；（3）記錄者署名，主持人總結(jié)

并審簽。

重?；颊邠尵戎贫?/p>

1.重?；颊叩膿尵裙ぷ鳎话阌煽浦魅巍⒄ǜ保┲魅吾t(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持

搶救工作?？浦魅位蛘哺保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工

作，但必須及時(shí)告知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或

需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有

關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。

2.對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到

嚴(yán)厲、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有

關(guān)部門。

3.參與危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無

條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救

人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。

4.參與搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑,

并嚴(yán)密觀測病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行

口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。

5.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救通過及

各種用藥要具體交待，所用藥品的空安甑經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、

器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。

6.安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得

家屬或單位的配合。

7.需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并

指定主持搶救工作者。參與跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科專長致力于病

人的搶救工作。

8.不參與搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。

9.搶救工作期間，藥房、檢查、放射或其他待檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作

的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等

供應(yīng)。

10.各科每日須留有1-2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。

首診負(fù)責(zé)制度

1.對來本院就診的患者，首診醫(yī)師必須負(fù)責(zé)診治，遇困難時(shí)可請上級醫(yī)師會(huì)

診或轉(zhuǎn)科診治，，必要時(shí)可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

2.在診治過程中對涉及跨科的癥狀與體征，首診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查，慎重解決，

在排除本科疾病有較大困難時(shí)，可請他科醫(yī)師會(huì)診。

3.對危重?fù)尵炔∪耍自\醫(yī)師要爭分奪秒，立即采用臨時(shí)急救措施，并告知上

級醫(yī)師和其他科醫(yī)護(hù)人員協(xié)同解決。如接到危重病人的出診告知，應(yīng)立即告知

有關(guān)科室和人員做應(yīng)急準(zhǔn)備，并及時(shí)出診。

4.對確屬他科疾病患者，首診醫(yī)師署名后轉(zhuǎn)他科就診。

5.因首診醫(yī)師處方權(quán)限因素，首診醫(yī)師可找有處方權(quán)的上級醫(yī)師或科主任解決。

6.首診醫(yī)師對批準(zhǔn)外出門診回校醫(yī)院取藥的患者，要按本院有關(guān)規(guī)定開處方。

會(huì)診制度

1.凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請會(huì)診。

2.科內(nèi)會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，請上級醫(yī)師會(huì)診，并認(rèn)真書寫病史記錄及上級醫(yī)

生會(huì)診意見。

3.科與科之間會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任批準(zhǔn)，做好必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，明

確病人會(huì)診目的，填寫會(huì)診申請單，被邀請人員一般要在24小時(shí)內(nèi)完畢，急診

應(yīng)及時(shí)完畢，并書寫會(huì)診記錄。

4.如遇疑難病例，通過科內(nèi)、科與科會(huì)診仍不能解決，需進(jìn)行院內(nèi)大會(huì)診時(shí)，

由科主任向院部報(bào)告，院部組織安排進(jìn)行會(huì)診。

5.本院不能解決的疑難病例，需要外院會(huì)診時(shí)，由科主任填寫好會(huì)診申請單，

送交院部，院部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，安排會(huì)診。會(huì)診由科主任主持，有關(guān)人

員參與，必要時(shí)可攜帶病歷或陪同病人到外院會(huì)診，也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)

醫(yī)院，進(jìn)行書面會(huì)診。

出診制度

1.學(xué)校附近的教職工、學(xué)生因病不能來院就診，確需出診的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡也

許滿足病人的規(guī)定，在安排好工作后，積極山診。

2.非急診時(shí)間，需出診時(shí)，由科主任、護(hù)士長安排，有困難時(shí)，由院部協(xié)調(diào)。

遇危重?fù)尵炔∪藨?yīng)立即出診，并告知有關(guān)科室做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。

3.急診時(shí)間一般不出診，但遇危重、搶救病人由急診值班醫(yī)師迅速出診，并告

之有關(guān)人員做好急診醫(yī)師不在崗期間的診療工作及應(yīng)急準(zhǔn)備工作。

4.按規(guī)定收取出診費(fèi)用，如有家屬或同學(xué)來聯(lián)系應(yīng)到收費(fèi)處交費(fèi)后出診（急、

危重病人除外），如電話聯(lián)系，由出診醫(yī)生代收后交收費(fèi)處。

5.出診醫(yī)生應(yīng)做好病歷記錄。遇危重病人應(yīng)及時(shí)搶救，同時(shí)迅速送至我院或附

近醫(yī)院救治，返院后向科主任或院部報(bào)告。

6.為保證出診人員安全，夜間出診須由家屬或同學(xué)接診。

7.為保證醫(yī)療安全，易過敏藥物（如青霉素、破抗等）不出診治療。

8.出診期間，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，應(yīng)立即采用相應(yīng)的隔離、消毒、解決等措施。

轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診制度

1.凡疑難、重癥病人及本院設(shè)備條件不能解決時(shí)，根據(jù)病情可以轉(zhuǎn)院。

2.門診病人由各科室指定人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，住院病人由科主仟負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診。

3.急診時(shí)間病人需要轉(zhuǎn)院時(shí)，由值班醫(yī)師決定。

4.出診病人需要立即轉(zhuǎn)院時(shí)，由出診醫(yī)師決定，回院后向本科主任報(bào)告、登記。

5.凡轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診病人，轉(zhuǎn)診醫(yī)師必須認(rèn)真書寫病歷記錄，填寫轉(zhuǎn)診單，危重病

人應(yīng)就地?fù)尵龋∏樵试S后方可轉(zhuǎn)院。病人憑轉(zhuǎn)診單、病歷、發(fā)票，經(jīng)審核

后給予報(bào)銷。

值班交接班制度

（一）醫(yī)師值班與交接班

1.在非辦公時(shí)間及假日，須設(shè)有值班醫(yī)師。

2.值班醫(yī)師提前到崗，接受交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解病

員的病情，應(yīng)做好床前交接。

3.值班醫(yī)師在下班前應(yīng)做好留觀病人的病情記錄、登記工作，并將危重病員的

病情和解決事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。

4.值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的解決；對急診入院病員

及時(shí)檢查、書寫病歷，給予相應(yīng)的醫(yī)療解決，并完畢值班時(shí)間內(nèi)的急診醫(yī)療工

作。

5.值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師解決。

6.值班醫(yī)師必須堅(jiān)守工作崗位，夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理

人員邀請時(shí)應(yīng)立即前往診視。值班期間，需要出診時(shí)，按出診制度執(zhí)行。

7.下班前，值班醫(yī)師須將觀測室及病房病員情況簡要在晨會(huì)上向接班醫(yī)護(hù)人員

交班，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待解決的工作。

（二）護(hù)士交接班

1.護(hù)士實(shí)行輪轉(zhuǎn)制度。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長安排，對病員進(jìn)行

治療護(hù)理工作。

2.交班前，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點(diǎn)巡視危重病員

和新病員，并安排護(hù)理工作。

3.病房應(yīng)建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿、藥品、物品交接班登記

簿。交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)；新病員

的診斷、病情治療、護(hù)理、重要醫(yī)囑和執(zhí)行情況；送留各種檢查標(biāo)本數(shù)目；對

常用麻醉、精神藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況,

記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。

4.晨間交接班時(shí)由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重病員和新病員病情診斷以及與護(hù)理

有關(guān)的事項(xiàng)。

5.早晚交班時(shí)，日夜班護(hù)士應(yīng)具體閱讀交班簿，了解病員動(dòng)態(tài)，然后由護(hù)士

長或主管護(hù)士陪同日夜班護(hù)士重點(diǎn)巡視病員作床前交班。交班者應(yīng)給下一班做

好必需用品的準(zhǔn)備，以減少接班人員的忙亂。

核對制度

（一）臨床科室

1.開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)核對病員姓名、性別、床號、住院號（門

診號）。

2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查八對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、

注射、處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、

有效期。

3.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合

規(guī)定，不得使用。

4.給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)要通過反復(fù)核對，

靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫，給多種藥物時(shí)，要注意配伍

檢已心、o

5.輸血前，需經(jīng)兩人核對，無誤后，方可輸入，輸血時(shí)須注意觀測，保證安

全。

（二）手術(shù)室

1.接病員時(shí),要核對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。

2.手術(shù)前，必須核對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。

3.凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。

（三）理療科及針灸科

1.各種治療時(shí)，核對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。

2.低頻治療時(shí)，核對極性、電流量、次數(shù)。

3.高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

4.針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。

（四）護(hù)理核對制度

1.醫(yī)囑核對制度

（I）解決醫(yī)囑，應(yīng)做到班班核對。

（2）解決醫(yī)囑者及核對者，均須簽全名。

（3）臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)

醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。

（4）搶救病員時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保存

安甑，經(jīng)兩人核對后，方可棄去，搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

（5）整理醫(yī)囑必須經(jīng)第二人核對。

（6）護(hù)士長每周總核對醫(yī)囑一次。

2.服藥、注射、處置核對制度

（1）服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度（即擺藥后查；服藥、

注射前、后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期）。

（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安甑、針劑有無裂痕。

有效期和批號如不符合規(guī)定或標(biāo)簽不清者，不得使用。

（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

（4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒麻、精神性藥物時(shí)，要

通過反復(fù)核對，用后保存安瓶，給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

（5）發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)核對、無誤時(shí)方可執(zhí)行。

差錯(cuò)事故登記報(bào)告解次制度

1.各科室建立事故、差錯(cuò)登記本，由專人及時(shí)登記發(fā)生事故差錯(cuò)的通過、因素、

后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確?？浦魅?、護(hù)士長要經(jīng)常檢查，定期組織詩論和總

結(jié)。

2.發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，要積極采用搶救措施，以減少和消除由于事故差錯(cuò)導(dǎo)致的

不良后果。并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)與家屬做好思想工作，任何人不得

隨意向其家屬及單位解釋，必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。

3.發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，責(zé)任者要立即向科主任、護(hù)士長報(bào)告。重大事故時(shí)科主任、

護(hù)士長要立即報(bào)告院部，當(dāng)事人及所在科室應(yīng)積極填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故

登記表。

4.發(fā)生事故差錯(cuò)的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及導(dǎo)致事故的藥品、器械等均應(yīng)專人妥

善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保存病人的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。

5.差錯(cuò)、事故發(fā)生后，醫(yī)院要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的具體通過，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)

完畢調(diào)查通過（含討論），盡快作出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論，由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行

解決，并上報(bào)匕級衛(wèi)牛行政部門。

6.為查明事故和醫(yī)療糾紛因素，必要時(shí)由醫(yī)院向死者家屬及時(shí)提出尸檢規(guī)定，

要有書面規(guī)定及家屬的書面答復(fù)意見。如拒絕和遲延尸檢而影響對死因的判斷,

由拒絕和遲延一方負(fù)責(zé)。為保證尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，夏秋季不得超過

24小時(shí)，冬春季不得超過48小時(shí)。

7.事故差錯(cuò)發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論,

以提高結(jié)識，吸取教訓(xùn)，改善工作，并擬定事故性質(zhì)，提出解決意見。

8.發(fā)生差錯(cuò)事故的科室和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按

情節(jié)輕重給予處分。

9.為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)吸取本人參與，允許個(gè)

人發(fā)表意見。決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，以達(dá)成幫助目的。

傳染病疫情報(bào)告制度

1.建立健全疫情報(bào)告系統(tǒng)，首診醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生防疫人員為責(zé)任疫情報(bào)告人。

2.疫情報(bào)告人應(yīng)按法定傳染病報(bào)告時(shí)限，及時(shí)報(bào)告疫情，即甲類傳染病及乙

類傳染病中的艾滋病應(yīng)立即報(bào)告，6小時(shí)內(nèi)由防止保健科報(bào)疾病控制中心；乙類

傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病12小時(shí)內(nèi)報(bào)疾病控制中心。

3.各科門診大夫，接診傳染病人，一旦確診或疑似甲類傳染病的，應(yīng)及時(shí)填

寫“傳染病報(bào)告卡”送交防止保健科，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)入院病人傳染病的疫情報(bào)

告工作，并登記在本科室的傳染病登記本上。

4.防止保健科疫情報(bào)告負(fù)責(zé)人員及時(shí)核對疫情，檢查漏報(bào)、遲報(bào)情況并更正

誤報(bào)，然后匯總、記錄、上報(bào)、存檔備查，并注意保密。

5.為鼓勵(lì)有關(guān)人員做好疫情報(bào)告工作，臨床科室醫(yī)師凡及時(shí)準(zhǔn)確填報(bào)疫情卡

片無缺項(xiàng)的，年終給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。如漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)疫情的，根據(jù)情況對主

管人員和直接負(fù)責(zé)人員給予相應(yīng)處罰。

護(hù)理工作制度

1.新入院患者天天測體溫、脈搏兩次，連續(xù)三天；體溫在39℃以上者每四小時(shí)

測一次。一般患者天天14：00測體溫、脈搏一次，天天問大小便一次。新入院

患者測血壓和體重一次，其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。

2.患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級，并作出相應(yīng)標(biāo)記。具體制度見《分

級護(hù)理制度》。

附：死亡患者料理注意事項(xiàng)

(1)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的患者方可進(jìn)行尸體料理。

(2)醫(yī)師填寫死亡告知單，告知死者家屬或單位。

（3）需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死

亡家屬或單位。如家屬或單位人員不在，應(yīng)交由護(hù)士長保存。

（4）當(dāng)班護(hù)士要用棉花塞好死亡患者之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口

或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好。使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡

卡片，告知?dú)泝x館接尸體。

（5）整理病室，撤走床單、被褥，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒解決，

如系傳染患者，即按傳染病消毒制度解決。

（6）整理病案，完畢護(hù)理記錄。

護(hù)理部工作制度

I.根據(jù)院工作計(jì)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)

戈L,經(jīng)院長批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)行。

2.經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)

行，提高基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。

3.合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理仟?jiǎng)?wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對護(hù)

士長工作的具體指導(dǎo)，充足發(fā)揮護(hù)士長的作用。組織護(hù)士長查房和各科之間定

期交叉檢查和不定期檢查。

4.負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練,

統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理。開展護(hù)理工

作的科研和技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

5?督促做好病房管理，達(dá)成環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的規(guī)定。對

病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)管理，合理控制陪護(hù)，積極發(fā)明條件,

搞好病房設(shè)立規(guī)范化。

6.定期對各科常備藥品，器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。

7.了解或參與各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救。

8.經(jīng)常進(jìn)一步科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的貫徹，杜絕護(hù)理事故，

減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并做好記錄。

定期向院長報(bào)告工作，提出改善工作措施。

9.掌握全院護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護(hù)士生

活。

10.護(hù)理部有健全的各項(xiàng)制度。

11.建立護(hù)理部大事記。

護(hù)理人員會(huì)議制度

1.護(hù)士長會(huì)議：每月召開一次，由總護(hù)士長主持，總結(jié)護(hù)理工作，公布檢查評

選情況，交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，指出存在問題，研究解決辦法，布置新的工作任務(wù)。

特殊情況下，可臨時(shí)召開會(huì)議。

2.全體護(hù)士會(huì)議：每半年召開一次。由總護(hù)士長或副總護(hù)士長主持，請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)

參與，進(jìn)行半年工作總結(jié)，弘揚(yáng)成績，表彰先進(jìn)，指出存在的問題、制訂改善

措施，布置此后的護(hù)理工作任務(wù)和規(guī)定。

3.護(hù)理晨會(huì)：每日上午上班運(yùn)用半小時(shí)時(shí)間召開（節(jié)假日除外）由護(hù)士長主持

進(jìn)行護(hù)理日夜交接班，護(hù)士長傳達(dá)上級會(huì)議精神和安排護(hù)理工作計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)

士業(yè)務(wù)提問及護(hù)理教學(xué)提問等。

4.將查房內(nèi)容及解決的問題做好記錄。

護(hù)理文獻(xiàn)書寫制度

1.護(hù)理文書須用藍(lán)（黑）色墨水書寫。內(nèi)容規(guī)定完整、真實(shí)，記錄及時(shí)，書寫

整潔，筆跡清楚，邏輯性強(qiáng)，語句簡練層次分明，重點(diǎn)突出，術(shù)語確切，標(biāo)點(diǎn)

對的，字體不超過格線，不得涂抹剪貼。

2.各項(xiàng)記錄必須有完整三期，按“年、月、日”順序填寫，$111994-10-09,必

要時(shí)應(yīng)加注

時(shí)間，采用24小時(shí)制，如下午三點(diǎn)二十分可寫為15:20o

3.各種表格欄內(nèi)必須逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，無內(nèi)容者劃“一:每張記錄紙均須完整

填寫楣欄（病人姓名、住院號、科別、床號）及頁碼。

4.簡化字、異體字按《新華字典》為準(zhǔn)，不得?自行杜撰。消滅錯(cuò)別字。詞素中

的數(shù)字一律用漢字。雙位數(shù)以上一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。

5.藥物實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)，用籃筆填寫“陰性”，用紅色筆填寫

“陽性”。

6.書寫各項(xiàng)記錄結(jié)束時(shí)均須署名，署名應(yīng)清楚易認(rèn)。

7.五種護(hù)理文獻(xiàn)為：體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)護(hù)理記錄單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、一

般護(hù)理記錄單或危重癥護(hù)理記錄單。

8.五種護(hù)理文獻(xiàn)書寫按“病歷書寫規(guī)范”規(guī)定書寫。

分級護(hù)理制度

分級護(hù)理是根據(jù)病情的輕重緩急，規(guī)定臨床護(hù)理規(guī)定。在護(hù)理工作中，達(dá)成明

確重點(diǎn)，分清主次，合理安排人力，使護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行，有助于提高

護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)師根據(jù)病人病情決定護(hù)理等級，以醫(yī)囑形式下達(dá)。級別分為特別

護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，并作出標(biāo)記（一級護(hù)理為紅色，二級護(hù)理淡黃色，

三級護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。

（一）特別護(hù)理

1.病情依據(jù)

（1）病情危重，隨時(shí)需要搶救的病人。

（2）各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)。

（3）各種嚴(yán)重外傷，如大面積燒傷。

2.護(hù)理規(guī)定

（1）設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀測病情，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

（2）制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單，根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀測病人的生命體

征變化，并做好記錄。要準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意水、電解質(zhì)平衡。

（3）認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證病人安全。

（二）一級護(hù)理

1.病情依據(jù)

（1）病重、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息，生活不能自理者。

（2）各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克、極度衰弱者。

（3）癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、晚期癌腫等病人。

2.護(hù)理規(guī)定

（1）絕對臥床休息，解決生活上的各種需要。

（2）注意思想情緒上的變化，做好思想工作及周密、細(xì)致的護(hù)理。

（3）嚴(yán)密觀測病情，每15?3（）分鐘巡視病人一次，定期測量體溫、脈搏、呼

吸、血壓等，根據(jù)病情制訂護(hù)理計(jì)劃，觀測用藥后的反映及效果，以及做好各

項(xiàng)護(hù)理記錄。

（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定期做好口腔、皮膚等護(hù)理，防止并發(fā)癥。保持室內(nèi)整潔

整齊，空氣新鮮，防止交叉感染。

（5）加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。

（三）二級護(hù)理

1.病情依據(jù)

（1）病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，及骨牽引、臥石膏床等生活不

能自理者。

（2）年老體弱或慢性病不宜過多活動(dòng)者。

（3）一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。

2.護(hù)理規(guī)定

（1）臥床休息，根據(jù)病人情況可在床上坐起。

（2）注意觀測病情和特殊治療或用藥后的反映及效果，每1?2小時(shí)巡視病人

一次，并做好記錄，每周兩至三次。

（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。

（4）給予生活上必要的照顧，如：洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

（四）三級護(hù)理

1.病情依據(jù)

（1）輕癥、一般慢性、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段的病人、正常孕婦等。

（2）各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人。

（3）可以下床活動(dòng)，牛活可以自理者。

2.護(hù)理規(guī)定

（1）每日測量體溫、脈搏一次，掌握病人的病情與思想情況，并做好記錄，每

周一至兩次。

（2）督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人的飲食，每日巡視兩次。

（3）產(chǎn)婦可進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健征詢指導(dǎo)。

（4）進(jìn)行衛(wèi)生宣教。

病房物品、藥品、器材設(shè)備管理制度

物品、藥品、儀器設(shè)備等管理好壞與醫(yī)療護(hù)理任務(wù)的完畢有密切關(guān)系。由于管

理得當(dāng)可保證供應(yīng)及時(shí)，設(shè)備性能良好，所用物品齊全。這樣不僅可減少工作

忙亂，井為治療、搶救病人提供物質(zhì)保證，并且還可減少物品浪費(fèi)，延長各種

設(shè)備的壽命。因此，必須進(jìn)行科學(xué)管理，建立、健全各項(xiàng)管理制度。

（一）一般管理制度

1.護(hù)士長要全面負(fù)責(zé)各種物品、藥品、器械、儀器設(shè)備的領(lǐng)取、保管和報(bào)損。

應(yīng)建立明細(xì)帳，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。

2.在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，各類物品應(yīng)指定專人分管。專管人員對管理的物品應(yīng)做

到每周小清點(diǎn)，每月大清點(diǎn)，每半年與有關(guān)部門核對。帳物如有不符，應(yīng)查明

因素。

3.凡因責(zé)任心不強(qiáng)或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械或其它物品者，均應(yīng)根據(jù)醫(yī)

院補(bǔ)償制度按情節(jié)進(jìn)行解決。

4.有關(guān)部門人員必須掌握各類物品、藥品、器械、儀器的性能，及時(shí)清洗、

消毒、維修，分類保管。防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象發(fā)生。充足發(fā)揮各類物

品、器械、儀器的效用，提高使用率。

5.借物品必須履行登記手續(xù)，經(jīng)手人應(yīng)簽字。貴重物品外借須經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)。

搶救器械不外借。

6.護(hù)士長調(diào)離時(shí)，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同點(diǎn)清無誤并署名。

（二）被服管理制度

1.病房根據(jù)床位擬定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，設(shè)專人保管，每班交接清楚?；鶖?shù)不

符或遺失，須立即追查因素。

2.病人入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士（或值班護(hù)士）應(yīng)介紹床單元的數(shù)量和種類以及管理

制度，以取得病人的配合。

3.病人出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士（或值班護(hù)士）應(yīng)將被服當(dāng)面點(diǎn)清、收回。

4.撤換下來的臟衣單應(yīng)放在指定地點(diǎn)，并清點(diǎn)登記。

（三）器械、儀器設(shè)備的管理制度

I.醫(yī)療器械由專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保持性能良好，每班認(rèn)真交接。

2.使用醫(yī)療器械時(shí)，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后

必須清潔解決，消毒滅菌后歸還原處，以備再用。

3.精密、貴重儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管。使用者必須掌握其性能、操作程

序和保養(yǎng)方法，應(yīng)經(jīng)常俁持其性能良好和儀器清潔、干燥。各種儀器應(yīng)按其不

同性質(zhì)妥善保管。每次使用后須經(jīng)保管者檢查性能并簽字。

（四）藥品管理制度

1.病房藥柜的藥品應(yīng)根據(jù)病種保存一定的數(shù)量。便于臨床應(yīng)急使用，工作人

員不得擅自取用。

2.病房藥品應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取和保管。藥品根據(jù)種類與性質(zhì)（如：針劑、

口服、外用、劇毒藥品等）分別定位放置，每日清點(diǎn)、檢查、增補(bǔ)并記錄，保

證隨時(shí)應(yīng)用。

3.定期清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、發(fā)霉、過期、

藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。

4.凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加鎖，并保持一定基

數(shù)，每日檢查。應(yīng)編號排列，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。

5.病人個(gè)人的一般用藥或者貴重藥品應(yīng)注明床號與姓名，單獨(dú)存放。停藥時(shí)

及時(shí)退回藥房，

以減輕病人的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)，且避免浪費(fèi)。

急診室、病房小藥柜管理制度

1.急診室、病房小藥柜所有藥品保持一定基數(shù)，只能供應(yīng)急診患者及住院患

者按醫(yī)囑使用，其別人員不得私自取用。

2.急診室、病房小藥柜應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。

3.定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽

模糊等藥品時(shí)，停止使用并報(bào)藥劑科解決。

4.毒、麻、精神藥品應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖保管，并按需保持一定基

數(shù)，動(dòng)用后，由醫(yī)師開專用處方，從藥房領(lǐng)回。每班交接班，必須清點(diǎn)清楚并

登記。

5.藥劑科對急診室、病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符,

有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、精神藥品管理是否符合規(guī)定并做好記錄。

氧氣瓶管理規(guī)定

I.氧氣瓶屬于醫(yī)療器械固定資產(chǎn)范圍，發(fā)放及使用均按照固定資產(chǎn)管理的有關(guān)

規(guī)定進(jìn)行。

2.使用氧氣瓶的科室應(yīng)按照實(shí)際需要領(lǐng)取氧氣瓶，并按使用規(guī)定進(jìn)行妥善保管

及存放。

3.氧氣瓶作為使用科室的固定資產(chǎn)，記入該科室的固定資產(chǎn)帳，院辦公室每半

年與使用科室進(jìn)行一次對帳。

4.使用科室根據(jù)需要增減氧氣瓶數(shù)量時(shí)，必須先到院辦公室辦理增減手續(xù)。

5.使用科室如因管理不善而丟失氧氣瓶，責(zé)任者必須按照有關(guān)固定資產(chǎn)補(bǔ)償制

度進(jìn)行補(bǔ)償。

消毒隔離制度

1.醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，下班就餐，外出時(shí)應(yīng)脫去工作服。

2.診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無菌操作時(shí)，要嚴(yán)格

遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

3.無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗、各種無菌包等，要定期消毒、滅菌，

消毒液定期更換，體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。

4.病房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，

抹布要專用，定期消毒。

5.換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后清

洗消毒。

6.各種醫(yī)療用品，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被

褥要定期更換消毒。

7.有嚴(yán)重感染病人，住單獨(dú)病房，病室事先進(jìn)行消毒。

8.出院病人的單元，必須做好終末解決，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗,

床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應(yīng)更換，用品應(yīng)消毒。

9.傳染病人按常規(guī)隔離，疑似傳染病，應(yīng)在觀測室隔離，病人的排泄物按規(guī)定

先浸泡再?zèng)_洗，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。

1Q.傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互竄病房和外出。到他科診療時(shí)，應(yīng)

做好消毒