附件1

浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分標(biāo)準(zhǔn)

第一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，一次記1分：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)未將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本懸掛

在明顯處所的；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十六條

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的印章、銀行帳戶、牌匾以及使用的第

一名稱與核準(zhǔn)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱不一致的；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管

理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第五十一條

（S）未按規(guī)定建立新成員上崗前教育制度，或未按規(guī)

定建立健全醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)制度的；《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范

及實(shí)施辦法》第六、七條

（四）未按規(guī)定組織實(shí)施醫(yī)師定期考核，或未建立醫(yī)師

定期考核檔案的；《醫(yī)師定期考核管理辦法》第二十八條、

《浙江省醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施細(xì)則》第五條第三款

（五）未按規(guī)定將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、

收費(fèi)情況等對(duì)外公開的；衛(wèi)生部《關(guān)于全面推行醫(yī)院院務(wù)公

開的指導(dǎo)意見(jiàn)》

（六）每發(fā)生一起醫(yī)療事故，經(jīng)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)次要或

者輕微責(zé)任的；《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十五條

（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)師外出會(huì)診管理不符合規(guī)定要求的;

《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》第十九條

（八）為未在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)聘用的實(shí)習(xí)人員出具試用期

滿一年及考核合格證明的；《醫(yī)師資格考試暫行辦法》第三

十八條

（九）未按規(guī)定報(bào)告藥品不良反應(yīng)的；《藥品不良反應(yīng)

報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》第二十七條

（十）出具虛假證明文件，情節(jié)輕微的；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管

理?xiàng)l例》第八十二條

（十一）未按規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診的?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》

第三十一條《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第三十八條第一項(xiàng)

第二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，一次記2分：

（一）未經(jīng)批準(zhǔn)或未按規(guī)定，使用一名取得相應(yīng)資格但

未注冊(cè)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、護(hù)士從事診療活動(dòng)的；《醫(yī)師

執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》笫二條、第十六條；《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管

理辦法》第二條、第十六條

（二）對(duì)傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和

處理，未按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定辦理的；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)

管理?xiàng)l例》第三十五條

（三）涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料、處方或者其

它醫(yī)療文書的；《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十八條

（四）未按規(guī)定保存病歷資料的；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例

實(shí)施細(xì)則》第五十三條

（五）每發(fā)生一起醫(yī)療事故，經(jīng)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)主要責(zé)任的;

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十五條

（六）未按規(guī)定執(zhí)行消毒、隔離制度，或者對(duì)醫(yī)療廢物、

污水處置和管理不符合要求的；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)

則》第五十二條

（七）未按規(guī)定執(zhí)行放射診療相關(guān)規(guī)定和要求的；《放

射診療管理規(guī)定》三十八條、三十九條、四十條、四十一條

（A）未按規(guī)定進(jìn)行藥品采購(gòu)或者不按規(guī)定購(gòu)買、保管、使

用、銷毀麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、放射藥品的；

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十六條

（九）違反臨床用血有關(guān)規(guī)定的；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血

管理辦法（試行）》第二十一條

（十）其他違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度、診療規(guī)范、技術(shù)操

作規(guī)范、各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制的；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例

實(shí)施細(xì)則》第五十六條、五十七條、第五十八條

（十一）未建立醫(yī)療質(zhì)量管理定期檢查和考核制度的；

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第五十五條、五十六條

（十二）被物價(jià)管理部門認(rèn)定屬于擅自提高收費(fèi)價(jià)格、

分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等行為后，反饋至衛(wèi)生行政部門的。違

反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十七條

第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，一次記4分：

（一）冒用、買賣、出借或者轉(zhuǎn)讓標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)的

票據(jù)、病歷、處方箋、各種檢查的申請(qǐng)單、報(bào)告單、證明文

書單、藥品分裝袋、制劑標(biāo)簽等；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施

細(xì)則》第五十四條

（二）使用一名未經(jīng)注冊(cè)的外籍醫(yī)師從事診療活動(dòng)的；

《外國(guó)醫(yī)師來(lái)華短期行醫(yī)暫行管理辦法》第三條

（三）使用一名醫(yī)學(xué)生或者尚未取得相應(yīng)資格的人員獨(dú)

立從事診療活動(dòng)（即非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工

作）的；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十八條

（四）使用一名衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)（執(zhí)業(yè)范圍）

以外的診療活動(dòng)的；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十

一條

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)的;

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十七條

（六）未經(jīng)變更登記，擅自改變名稱、地址、診療科目、

經(jīng)營(yíng)性質(zhì)或者服務(wù)方式的；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》

第三十條

（七）未經(jīng)備案，擅自組織義診（含大型會(huì)診、普查）

活動(dòng)的；《衛(wèi)生部關(guān)于組織義診活動(dòng)備案管理的通知》（衛(wèi)

醫(yī)發(fā)[2001]365號(hào)

（A）未按規(guī)定配置、使用大型醫(yī)用設(shè)備的；《大型醫(yī)

用設(shè)備配貉與使用管理辦法》第二十一條、第二十二條、第

三十二條、第三十三條、第三十四條

（九）出具虛假證明文件造成后果的；違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)

管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十二條

（十）每發(fā)生一起醫(yī)療事故，經(jīng)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)完全責(zé)的;

違反《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十五條

（十一）未按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告重大醫(yī)療過(guò)失和

醫(yī)療事故的；《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十六條（八）項(xiàng)、

衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》第四條

（十二）未按核準(zhǔn)內(nèi)容發(fā)布醫(yī)療廣告或者使用過(guò)期、被

注銷、撤銷的《醫(yī)療廣告審查證明》文號(hào)發(fā)布醫(yī)療廣告的。

《醫(yī)療廣告管理辦法》第三條、第十六條、第十七條

第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，一次記6分：

（一）未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)擅自開展第二類、第三類

醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的；《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》第三十四

條

（二）未按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告產(chǎn)婦、嬰兒死亡及

新生兒出生缺陷情況的。經(jīng)省圍產(chǎn)保健協(xié)作組年度評(píng)審，

發(fā)現(xiàn)可防可控的孕產(chǎn)婦死亡病例的；《母嬰保健法》第二十

三條、《母嬰保健法實(shí)施細(xì)則》第三十九條

（三）轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的；《醫(yī)療

機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第七十九條

（四）非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與境內(nèi)外社會(huì)組織或個(gè)人合資

合作設(shè)置非獨(dú)立法人營(yíng)利性“科室”、“病區(qū)”和“項(xiàng)目”的;

《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見(jiàn)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]

第233號(hào)

（五）將科室或者房屋承包、出租給醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的有關(guān)

人員或者其他人員、機(jī)構(gòu)，承包人、承租人以該醫(yī)療機(jī)構(gòu)名

義開展診療活動(dòng)的；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十三條第一

款、第四十六條

（六）未經(jīng)許可和變更登記，對(duì)內(nèi)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自

向社會(huì)開放的；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第六十四條

（七）不按規(guī)定履行傳染病報(bào)告義務(wù)的；《傳染病防治

法》第三十條

（A）未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》，擅自配制和使

用醫(yī)療治療用制劑的；《藥品管理法》第七十三條

（九）使用未經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、

消毒劑、消毒器械、一次性使用醫(yī)療用品或者使用假劣、過(guò)

期、失效藥品或者違禁藥品的；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)

則》第五十九條

（十）以雇傭“醫(yī)托”等不正當(dāng)方法招徒病人的。衛(wèi)辦

發(fā)［2007H18號(hào)《關(guān)于開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)的意見(jiàn)》

第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，一次記12分：

（一）非法采供血，或?qū)⒉环蠂?guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用

于患者的；《獻(xiàn)血法》第十八、第二十二條

（二）發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或者其他公共衛(wèi)

生事件時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l

例》第三十九條

（三）未按規(guī)定報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件的；《醫(yī)院感染

管理辦法》第十八條、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處絡(luò)管理規(guī)范》

第十條、第十三條

（四）發(fā)生重大事件，造成不良后果隱瞞不報(bào)的；《醫(yī)

療事故處理?xiàng)l例》第十四條、《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行

規(guī)定》第二十一條

（五）不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在暫緩校驗(yàn)期內(nèi)仍繼續(xù)執(zhí)業(yè)的；

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第三十七條

（六）抗拒衛(wèi)生行政部門監(jiān)督執(zhí)法或者拒不改正違法違規(guī)行為的;

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第七十一條

（七）采用技術(shù)手段對(duì)胎兒進(jìn)行性別鑒定（醫(yī)學(xué)上確有

需要的除外）的?！赌笅氡＝》ā返谌l

第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有記分標(biāo)準(zhǔn)第二條第（一）款、第三條

第（二）、（三）、（四）款情形的，按每人每次記分。同一事由

在記分周期內(nèi)分次檢查發(fā)現(xiàn)，按每次記分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)

行為造成不良社會(huì)影響的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)給予加倍記分。

附件2

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄

*

經(jīng)查，你（單位）于年月日存在的.

的行為，違反了_________________________________________

的規(guī)定，依據(jù)《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》

第條第款的規(guī)定，對(duì)你（單位）不良執(zhí)業(yè)行為

記分。

當(dāng)事人簽字：檢查人員簽名：

年月日年月日

備注：本筆錄一式二份，一份留存《醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為檔

案》，一份留存被檢查單位。

附件3

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書

編號(hào)：（2009）號(hào)

經(jīng)查，你（單位）于年月日存在的

的行為，違反了_________________________________________

的規(guī)定，依據(jù)《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》

第條第款的規(guī)定，對(duì)你（單位）不良執(zhí)業(yè)行為

記—分。

特此通知。

簽收入：

單位蓋章衛(wèi)生局（蓋章）

年月日年月日

備注：本通知一式二份，一