類別全院制度一感染防控編號GRFK-1-003

名稱醫(yī)院感染在職教育及培訓(xùn)制度生效日期0000-01-01

修訂日期0000-10-10

制定單位醫(yī)院感染管理科

版本第3版

-制定目的

有效預(yù)防醫(yī)院感染，把醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作始終貫穿于醫(yī)療活動，提高全體員工對醫(yī)

院感染的防范意識，增強責(zé)任心，保障患者和醫(yī)護(hù)人員健康，及時更新醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感

染的知識。

二適用范圍

全院

三主要內(nèi)容

1公共衛(wèi)生與感染管理科每年年初依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感

染管理學(xué)習(xí)年度培訓(xùn)計劃，組織全院各級各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理在職教育；人力資源、醫(yī)療、護(hù)

理、教育科研和后勤保障等相關(guān)管理部門和臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)將感染防控相關(guān)內(nèi)容納入所開展的

培訓(xùn)教育之中。

2培訓(xùn)組織形式：

2.1崗前培訓(xùn)：公共衛(wèi)生與感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)工作；新入職員工日人力資

源部統(tǒng)一組織（入職一個月內(nèi)），進(jìn)修生、實習(xí)生由醫(yī)務(wù)科科教科、護(hù)理部分別安排。

2.2在職培訓(xùn)：由公共衛(wèi)生與感染管理科制定培訓(xùn)計劃。

3強化醫(yī)院感染預(yù)防意識，定期組織醫(yī)院感染控制再教育，有針對性地開展各種醫(yī)院感染知

識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

4公共衛(wèi)生與感染管理科按要求參加上級部門組織的有關(guān)醫(yī)院感染的各項學(xué)習(xí)。

5對各科室的醫(yī)院感染管理小組人員應(yīng)重點培訓(xùn)，醫(yī)院感染管理專職人員隨時加以業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

6全院人員應(yīng)根據(jù)崗位工作要求，積極參加相應(yīng)的醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。

7新進(jìn)人員和進(jìn)修、實習(xí)人員，在崗前教育課程中應(yīng)接受醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)

不得上崗。

8醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)向陪護(hù)、探視等人員提供感控基礎(chǔ)知識宣教服務(wù)。

9醫(yī)院感染管理委員會應(yīng)半年檢查公共衛(wèi)生與感染管理科及醫(yī)院其他人員在職教育的各種記錄。

10培訓(xùn)內(nèi)容：

10.1有關(guān)衛(wèi)生部門的法規(guī)、制度

10.2醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

10.3醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應(yīng)用

10.4微生物與醫(yī)院感染

10.5有關(guān)的新業(yè)務(wù)、新知識

10.6正確洗手、采樣方法和注意事項

10.7預(yù)防醫(yī)院感染的重要性

10.8監(jiān)測中的問題與注意事項

10.9參加各種學(xué)會和疾病控制中心舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)（

10.10醫(yī)療廢棄物的管理

II培訓(xùn)方法：

11.1專家講課

11.2參加學(xué)習(xí)班

11.3試卷回答或現(xiàn)場講授

11.4利用院內(nèi)微信群

11.5利用醫(yī)院感染信息簡報，將預(yù)防控制感染的知識和經(jīng)驗介紹給醫(yī)護(hù)人員。

12培訓(xùn)時間：

12.1院感管理專職人員每年不低于15學(xué)時

12.2醫(yī)務(wù)人員每年不低于6學(xué)時

12.3崗前培訓(xùn)不低于3學(xué)時

12.4保潔人員不低于2學(xué)時

13公共衛(wèi)生與感染管理科在考核中對全院醫(yī)院感染知識的掌握情況進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)

進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，并妥善保存培訓(xùn)及考試資料。

四參考文獻(xiàn)

I依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》衛(wèi)生部令48號，2006年9月1日實施。

2依據(jù)《醫(yī)院感染十項核心制度》國衛(wèi)辦醫(yī)涵【2019】480號2019年5月18日發(fā)布。

2

醫(yī)院感染在職教育及培訓(xùn)內(nèi)容及文獻(xiàn)

醫(yī)院感染管理知識應(yīng)知應(yīng)會手冊

目錄

1.什么是醫(yī)院感染？

2.哪些情況屬于醫(yī)院感染？

3.哪些情況不屬于醫(yī)院感染？

1.根據(jù)病原體來源不同，醫(yī)院感染可分為幾類？

5.醫(yī)源性感染、感染鏈、特殊病原體的醫(yī)院感染

5.耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)的治療宜選用何種抗菌藥物？

7.哪類抗菌藥物一般可以作為I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥？

8.多重耐藥菌(MDRO)的概念及報告程序

9.常見MDRO有哪些？

1().常見MDRO預(yù)防與控制措施

11.VRSA、MRSA、VRE感染患者的隔離措施

12對MDRO定植或感染患者出院時應(yīng)做些什么？

13多重耐藥菌管理需要哪些部門協(xié)作？

14.我院MDRO管理制度和SOP有哪些？

15.細(xì)菌耐藥預(yù)警機制

16.醫(yī)院感染病例報告制度？

17.什么是醫(yī)院感染暴發(fā)，可分為哪三種類型？暴發(fā)的傳播途徑和感染源？

18.什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

19.醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍及報告管理原則

20.醫(yī)院感染暴發(fā)向院外報告時限

21.醫(yī)院感染暴發(fā)報告的第一責(zé)任人是誰？

22.醫(yī)院感染暴發(fā)流行時醫(yī)院該如何處置

23.做為臨床科室醫(yī)務(wù)人員如何識別、報告、處置醫(yī)院感染暴發(fā)？

24、何謂手衛(wèi)生和手衛(wèi)生設(shè)施？

25.洗手與衛(wèi)生手消毒的原則

26.哪些情況下應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒？

27.哪種情況下應(yīng)先洗手，然后.衛(wèi)生手消毒

28.六步洗手法

29.手消毒效果應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)

30.外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、個人防護(hù)用品

31.何謂隔離？隔離的實施應(yīng)遵循的原則？

32.主要傳播途徑預(yù)防的隔離標(biāo)志有哪些和對應(yīng)的顏色

33.何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施及其原則？

34.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點？

⑹醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

3.哪些情況不屬于醫(yī)院感染？

（1）皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

4.根據(jù)病原體來源不同，醫(yī)院感染可分為幾類？

外源性感染（又稱交叉感染）和內(nèi)源性感染（又稱自身感染）。

5.醫(yī)源性感染、感染鏈、特殊病原體的醫(yī)院感染

醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中.因病原體傳播引起的感染。

感染鏈：感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群。

特殊病原體的醫(yī)院感染指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。

5.耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）的治療宜選用何種抗菌藥物？

耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）的治療宜選用抗菌藥物：萬古霉素。

7.哪類抗菌藥物一般可以作為I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥？

一或二代頭胞菌素可以作為1類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥

3.多重耐藥菌（MDRO）的概念及報告程序

MDRO概念：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。（三類、不是三種）

報告程序：床位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)MDRO應(yīng)進(jìn)行登記并判斷定植還是感染，若診斷為醫(yī)院感染，24小時內(nèi)在醫(yī)生工

作站登錄“院內(nèi)感染監(jiān)測系統(tǒng)”網(wǎng)路直報《感染病例直報表》并同時向科室醫(yī)院感染管理小組報告。發(fā)

現(xiàn)本病區(qū)有3例及以上同種耐藥譜相同病原菌的疑似醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)立即通知感染管理科。

9.常見MDRO有哪些?

（1）MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（即苯哇西林耐藥）

（2）VRE耐萬古霉素腸球菌

（3）產(chǎn)ESBLs（超廣譜B-內(nèi)酰胺酶）的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等

（4）CRE耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（即亞胺培南耐藥）

（5）CR-AB耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（即亞胺培南耐藥）

（6）MDR/PDR-PA多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌

（7）MDR-TB多重耐藥結(jié)核分枝桿菌

10.常見MDRO預(yù)防與控制措施

⑴加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

⑵嚴(yán)格比施隔離措施（單間或床邊隔離、接觸隔離醫(yī)囑、藍(lán)色隔眼標(biāo)識）

⑶遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

⑷加強清潔和消毒工作

⑸加強抗菌藥物的合理應(yīng)用

⑹加強醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)

1LVRSA、MRSA、VRE感染患者的隔離措施

VRSA（耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌）必須單間隔離，目前我院尚未發(fā)現(xiàn)該耐藥菌。

MRSA、VRE感染患者

⑴首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功

能抑制患者安置同一房間

⑵遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

⑶近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡

⑷儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌

⑸物體表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒

⑹標(biāo)本密閉容器運送

7）醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒

⑻床單位消毒

⑼臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、連續(xù)潛養(yǎng)2次以上（每次間隔＞24小時）為陰性方可解除隔離

12.對MDRO定植或感染患者出院時應(yīng)做些什么？

⑴做好終末消毒

⑵患者宣教做好手衛(wèi)生等隔離措施，防止家庭或社區(qū)傳播

⑶定期門診隨訪

13.多重耐藥菌管理需要哪些部門協(xié)作？

感染管理科牽頭，醫(yī)務(wù)科、微生物室、藥劑科、護(hù)理部、臨床科室等多部門共同協(xié)作。

14.我院MDRO管理制度和SOP有哪些?

《細(xì)菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警機制》、《多重耐藥菌預(yù)防與控制制度》、《多重耐藥菌多部門協(xié)作機制》、

《多重耐藥菌預(yù)防與控制預(yù)案》、《多重耐藥菌預(yù)防與控制SOP》。

15.細(xì)菌耐藥預(yù)警機制？

（1）對細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時通報有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員；

（2）對細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗用藥；

（3）對細(xì)菌耐藥率超過50用的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗結(jié)果用藥：

（4）對細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再

決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

16.醫(yī)院感染病例報告制度

床位醫(yī)師按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》診斷醫(yī)院感染病例應(yīng)24小時內(nèi)在醫(yī)生工作站登錄“院內(nèi)感

染監(jiān)測系統(tǒng)”網(wǎng)路直報《感染病例直報表》；當(dāng)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似感染暴發(fā)時，立即電話報告

感染管理科、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部。

17.什么是醫(yī)院感奧暴發(fā)，可分為哪三種類型？暴發(fā)的傳播途徑和感染源？

定義：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

三種類型：某一綜合癥的暴發(fā)、某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)、某一病原體的暴發(fā)。

可能傳播途經(jīng)：呼吸道、消化道、接觸傳播、血液體液、醫(yī)療器械（侵入性操作）、途徑穴明。

可能感染源：患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境、食物、藥物、探視者、陪護(hù)者、感染源不明。

18.什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以I?.臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病

例：或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

19.醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍及報告管理原則

報告范圍包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)，暴發(fā)報告管理遵循屬地管理、分級報告的原則。

20.醫(yī)院感染暴發(fā)向院外報告時限

3例以上暴發(fā)或5例以上疑似暴發(fā)醫(yī)院于12h內(nèi)向市衛(wèi)生局、市疾病預(yù)防控制中心（CDC）報缶；確認(rèn)5例

以上暴發(fā)或發(fā)生死亡病例或?qū)е?人以上人身損害后果的醫(yī)院于2h內(nèi)向市衛(wèi)計委、CDC及省衛(wèi)計委報告。

6

21.醫(yī)院感染暴發(fā)報告的第一責(zé)任人是誰？

醫(yī)療機構(gòu)的法定代表人，黨委書記、院長為我院第一責(zé)任人C

22.醫(yī)院感染暴發(fā)流行時醫(yī)院該如何處置

（1）醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時采取有效處理措施，控制感染源，

切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

（2）醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及

有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。

（3）按照有關(guān)規(guī)定及時上報

23.做為臨床科室醫(yī)務(wù)人員如何識別、報告、處置醫(yī)院感染暴發(fā)？

一、識別：

1、根據(jù)暴發(fā)或疑似暴發(fā)定義初步界定：

（1）短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象（暴發(fā)〕。

（2）短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同

感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。（疑似暴發(fā)）。

2、從醫(yī)院感染暴發(fā)類型初步界定，歸納三種類型：

（1）某一綜合癥的暴發(fā)。（2）某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)。（3）某一病原體的暴發(fā)。

二、報告：科室立即電話上報醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，非正常上班時間上報總佰班：

三、處置：按照《安慶市立醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案》具體實施：

（1）組織體系及職責(zé)：醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組；成立院內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置專家組;

（2）醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急響應(yīng)：醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時采取有效處理

措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

⑶按照《疑似醫(yī)院暴發(fā)及醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程》具體實施：

a、找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查;

b、隔離病人；c、兗找引起感染源的因索?：對感染病人周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查；（1、制定控

制措施：包括對病人進(jìn)行針對性治療，進(jìn)行正確的消毒、滅菌處理，隔離病人，停止接受新病人，醫(yī)護(hù)

人員自身防護(hù)，加強手衛(wèi)生、規(guī)范醫(yī)療廢物處埋、免疫接種或投藥等。

⑷有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)，每日評估是否有醫(yī)院感染新發(fā)病例，根據(jù)分析調(diào)查資料調(diào)整控制方案。病人

出院、轉(zhuǎn)科、死亡病室環(huán)境需進(jìn)行終末消毒。

24.何謂手衛(wèi)生和手衛(wèi)生設(shè)施？

手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。

洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少

常居菌的過程。

手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑

等。

25.洗手與衛(wèi)生手消毒的原則

手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)洗手，若手部沒有肉眼可見污染時可以手消毒而不

必洗手。

26.哪些情況下應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒？

手衛(wèi)生指征：兩前三后一接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者血

液體液后

（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時：

（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之

后；

（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前；

（5）接觸患著周圍環(huán)境及物品后；

（6）處理藥物或配餐前。

27.哪種情況下應(yīng)先洗手，然后衛(wèi)生手消毒：

（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。

28.六步洗手法

⑴濕手;⑵取皂液；⑶六步搓猱（內(nèi)、外、夾、弓、大、立）；⑷沖洗；⑸干手⑹護(hù)膚

（注意：搓揉時間共不少于15秒，洗手時不得佩戴戒指、首飾，不得留有長指甲，醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工

100席掌握，對照圖譜練習(xí)）

29.手消毒效果應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)

（1）衛(wèi)生手消毒,監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)&10CFU/cm2。

（2）外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W5CFU/cm2。

30.外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口軍、個人防護(hù)用品

外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。

醫(yī)用防護(hù)口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑＜5Um感染因子或近距離（＜lm）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)

生感染的口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩的使用包括密合性測試、培訓(xùn)、型號的選擇、醫(yī)學(xué)處理和維護(hù)。

個人防護(hù)用品：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、

防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。

31.何謂隔離？隔離的實施應(yīng)遵循的原則？

定義：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。

隔離的實施應(yīng)遵循的原則：“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”。（疾病傳播途徑；接觸傳

播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播）

32.主要傳播途徑預(yù)防的隔離標(biāo)志有哪些和對應(yīng)的顏色？

藍(lán)色為接觸傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，黃色為空氣傳播的隔離。

33.何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防者施及其原則？

定義：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施.

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安

全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因

子的原則。（認(rèn)定患者血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸這些物質(zhì)時都需要進(jìn)行隔離，

不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。）

34.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點？

（1）既要防止血液性疾病的傳播，也要防止非血液性疾病的傳播。

（2）強調(diào)雙向防護(hù)：既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。

35.安全注射三要素

（1）對接受注射者無害（2）對實施注射者無害（3）注射產(chǎn)生的廢棄物對他人無害。

36.何謂三級防護(hù)

8

一般防護(hù)：適用于普通門急診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。

⑴嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

⑵工作時應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。

⑶認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。

一級防護(hù)：適用于發(fā)熱、門、急診的醫(yī)務(wù)人員。

⑴嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

⑵嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

⑶工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩必要時戴乳膠手套。

M）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

⑸下班時進(jìn)行個人衛(wèi)生處置并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。

二級防護(hù)：適用于進(jìn)入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)（房）的醫(yī)務(wù)人員；接觸患者血液、體液、分

泌物、排泄物以及患者使用過的物品等的醫(yī)務(wù)人員；轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機。

⑴嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

⑵嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

⑶進(jìn)入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩穿工作服、隔離衣或防護(hù)服、鞋套、戴

手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品并注意呼吸道、

口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)牛與保護(hù)。

三級防護(hù)：適用于為實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員。

可引發(fā)氣溶膠的操作包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管

切口的護(hù)理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢

等。除二級防護(hù)外，應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。

37.何謂職業(yè)暴露？

指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗等工作中，意外被病人的血液、體液、污染了皮膚或

黏膜，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮狹，有可能被病原體感染的情況。

38.常見經(jīng)血傳播性疾病有哪些？

常見經(jīng)血傳播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。

39.何謂艾滋病病毒職業(yè)暴露，分幾級？

定義：指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液

污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能

被艾滋病病毒感染的情況。

艾滋病病毒職業(yè)暴露分為三級：一級暴露、二級暴露、三級暴露。

40.何謂銳器傷？針刺傷常見暴露原因

定義：由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。

常見暴露原因：注射、抽血、靜脈穿刺或拔除、銳器處理、廢棄物處理、外科手術(shù)縫合等。

41、職業(yè)暴露的預(yù)防

⑴醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、

縫合針、刀片等銳器刺傷或劃為。

⑵禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針

頭、刀片等銳器。

⑶手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。

⑷使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。

⑸醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去

手套后立即洗手或進(jìn)行手消毒。

⑹在診療、護(hù)理、實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)

戴口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴

具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

⑺處理污物時嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺

傷。

42.發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，包括哪些？

⑴用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜；

⑵如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心瑞向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥

皂水和流動水進(jìn)行沖洗；

⑶受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；

⑷被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

⑸發(fā)生銳器傷后24小時內(nèi)報告感染管理科。

43.職業(yè)暴露后報告、登記及評估：

⑴報告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報告、護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長報告）

⑵登記銳器傷表格,并請部門負(fù)責(zé)人簽字后送交預(yù)防保健科

⑶預(yù)防保健科立即通知感染性疾病科等相關(guān)專家，共同評估刺傷情況并指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)

完成評估和處置

44.無菌操作技術(shù)規(guī)范和消毒滅菌原則

凡進(jìn)入人體無菌組織、器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器

械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；被骯毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的醫(yī)療器

械、器具、物品遵照消毒供應(yīng)中心《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求處理程序進(jìn)行處理。

15.消毒、滅菌、床單位消毒、終末消毒

消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。

滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真

菌胞子。

床單位消毒：對患者住院期間、出院、轉(zhuǎn)院、死亡后所用的床及床周圍物體表面進(jìn)行的清潔與消毒。

終末消毒：傳染源離開疫源地后，對疫源地進(jìn)行的一次徹底的消毒。如傳染病患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后,

對病室進(jìn)行的最后一次消毒。

46.滅菌劑、消毒劑、高效消毒劑、中效消毒劑、低效消毒劑

滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽抱），并達(dá)到滅菌要求的制劑。

消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑c

高效消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其抱子等，對細(xì)菌芽胞也有一定

殺滅作用的消毒制劑。

中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。

低效消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖為和親脂病毒的消毒制劑。

47.高度危險性物品、中度危險性物品、低度危險性物品

高度危險性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、

破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心

臟導(dǎo)管、植入物等。

中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損

黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓后板、肛門直

揚壓力測量導(dǎo)管等。

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低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面

以及床頭柜、被褥瘡；墻面、池面、痰盂（杯）和便器等。

18.高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒

高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其胞子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽花。達(dá)到高水

平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以

及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。

中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽胞以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采

用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醉類和氯已定的復(fù)方、醇類和季鏤鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消

毒劑，在規(guī)定條件卜，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。

低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖休（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機

械除菌法如采用季鍍鹽類消毒劑（苯扎濱鉉等）、雙胭類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合

適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。

49.消毒、滅菌基本要求

⑴重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。

⑵被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行《消毒供

應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操蚱規(guī)范》（見62題）。

⑶耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。

⑷環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先云除污染物，

再清潔與消毒。

⑸醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批

準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項。

50、何謂外來醫(yī)療器械及其如何處理和植入物

外來醫(yī)療器械：由器械供應(yīng)商租借給醫(yī)院可重復(fù)使用，主要用于與植入物相關(guān)手術(shù)的器械。外來醫(yī)療器

械由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。

植入物：指放置于外科操作形成的或者生理存在的體腔中，留存時間為30天或者以上的可植入性醫(yī)

療器械。

51.何謂醫(yī)療廢物及其分類？

定義：指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性

以及其他危害性的廢物。包括使用后醫(yī)療用品（如注射器、輸液管、棉簽、敷料、棉球、紗布、手套等）、

使用后一次性醫(yī)療器械、各種傳染病人用品等。

分類：分五類分別是感染性廢物、化學(xué)性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、病理性廢物。

52.產(chǎn)婦分娩后胎盤、引產(chǎn)死胎應(yīng)如何處理？

產(chǎn)婦分娩后胎盤：歸產(chǎn)婦所有，當(dāng)產(chǎn)婦放棄或捐獻(xiàn)胎盤時可以由醫(yī)療機構(gòu)處置。任何單位和個人不得買

賣胎盤。有傳染性的胎盤應(yīng)告知產(chǎn)婦，并按醫(yī)療廢物處置。

引產(chǎn)及死胎：根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)了山東省濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院丟棄嬰兒遺體事件的通報》（衛(wèi)辦醫(yī)

政發(fā)（2010）60號）精神，對于胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理條例》的規(guī)定，進(jìn)

行妥善處置。嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。

53.盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到多少時應(yīng)進(jìn)行封口？

醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)

密。

54.醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故報告時限是多少？

⑴在48小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府I1生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報告。

因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，應(yīng)在12小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)

生行政主管部門報告。

因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致3人以上死亡或者10人以上健康損害，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府

衛(wèi)生行政主管部門報告。

55.醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點部位？

醫(yī)院感染重點部門：ICU（含P1CU、NICU、CCU等?？啤綜U）、新生兒病房、產(chǎn)房、母嬰同室、手術(shù)室、

導(dǎo)管（介入）室、內(nèi)鏡中心、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心、血液凈化中心、輸血科、檢驗科、

門急診、燒傷病房?、血液病房等。

常見的醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)：各種插管、注射、手術(shù)、內(nèi)鏡診療操作等。

醫(yī)院感染重點部位：下呼吸道、導(dǎo)管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、手術(shù)部位、皮膚軟組織等（必須掌

握標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP）

56.醫(yī)院感染危險因素、重點人群？

醫(yī)院感染危險因素：使用中心靜脈插管、泌尿道插管、呼吸機、氣管插管、氣管切開、腎上腺糖皮質(zhì)激

素、放射治療、抗腫瘤化學(xué)治療、免疫抑制劑及相關(guān)性。

醫(yī)院感染的重點人群（高危人群）：高齡》75歲、新生兒、昏迷、長期臥床、手術(shù)、免疫功能低下、肥

胖、糖尿病、透析、免疫抑制劑、激素、化療、放療、癌癥、血液病、營養(yǎng)不良、抗菌藥物大量應(yīng)用等

病人。

57.醫(yī)院感染管理十七項核心制度

：D醫(yī)院感染管理組織建設(shè)及其責(zé)任制；⑵醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)制度；⑶重點部門和重點部位醫(yī)院感

染預(yù)防與控制制度；⑷醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告與控制制度；⑸醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)

測、上報和控制制度；（6）抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度；⑺環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)量持續(xù)改

進(jìn)制度：（8）消毒隔離制度；⑼消毒藥械管理制度；Q0）一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度；（U）手衛(wèi)生管理

制度；?無菌技術(shù)操作規(guī)范；?醫(yī)療廢物管理制度（⑷醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度：?生物安全管理制度:

的醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度；?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

58.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知以培訓(xùn)制度

⑴新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)的培訓(xùn)時間23學(xué)時；

⑵在職醫(yī)務(wù)人員每年接受醫(yī)院感染知識培訓(xùn)時間26學(xué)時；

：3）醫(yī)院感染管理專職人員每年接受醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的培訓(xùn)時間215學(xué)時。

59.醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)

（1）醫(yī)院感染監(jiān)控率為100%

（2）醫(yī)院感染現(xiàn)患率W10%,實查率296%

（3）醫(yī)院感染漏報率W10%

（4）清潔手術(shù)切口感染率W1.5%

（5）無醫(yī)院感染流行和暴發(fā)，暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案知曉率100%

（6）I類切口抗菌使用率W30%

（7）住院患者抗菌藥物使用率《60%

（8）限制使用級抗菌藥物治療前送檢率250%

（9）特殊使用級抗菌藥物治療前送檢率280%

（10）多重耐藥菌知曉率與預(yù)防控制執(zhí)行率100%

（11）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識曉率100%

（12）洗手正確率295%

（13）手衛(wèi)生依從性295%

（14）一人一針一管執(zhí)行率100%

（15）滅菌合格率100%

（16）消毒滅菌效果按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測，合格率100%

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30、醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)？主任委