支氣管哮喘教案

皖南醫(yī)學(xué)院教案首頁

授課時間：2010-3-14。oo。教案完成時間:2018?3-10

授課名支氣管哮喘3—14

授課時間學(xué)時2

稱：

主治醫(yī)

授課教師吳春明專業(yè)技術(shù)職務(wù)教學(xué)班學(xué)生數(shù)30人

師

教學(xué)目得

掌握本病得定義、臨床表現(xiàn)、類型、診斷及鑒別診斷、治療等

及任務(wù)

一、支氣管哮喘得定義（1（）分鐘）

二、病因與發(fā)病機(jī)制（10分鐘）

三、臨床表現(xiàn)（10分鐘）

四、實驗室及輔助檢查（14分鐘）

五、診斷與鑒別診斷（15分鐘）

六、并發(fā)癥（3分鐘）

七、治療（15分鐘）

八、哮喘得教育與管理（3分鐘）

本單元重點哮喘得概念、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療

本單元難點哮喘得治療

教學(xué)方法及準(zhǔn)備講授式+啟發(fā)式；電子課件、模型及板書

所用教材葛均波，徐永健《內(nèi)科學(xué)（第8版）》人民衛(wèi)生出版社

參考資料鐘南山，劉又寧主編《呼吸病學(xué)（第2版）》

教研室審閱意見

注解（進(jìn)展、輔助

基本內(nèi)容

手段與時間分配）

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支氣管哮喘教案

支氣管哮喘時間分配10分鐘

時間分配10分鐘

熟悉本病得發(fā)病原理。炎癥,就是哮喘得本

掌握本病得定義、臨床表現(xiàn)、類型、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥等。質(zhì);氣道高反應(yīng)性，就

了解哮喘得病因、防治及引起哮喘發(fā)作得各個環(huán)節(jié).是哮喘得基本特征之

一、定義及流行病學(xué)

哮喘就是由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)時間分配10分鐘

胞、中性粒細(xì)胞等）、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞（平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞）與細(xì)胞組分參哮喘癥狀特點：反復(fù)

與得氣道慢性炎癥性疾病。發(fā)作，夜間或凌晨明

氣道慢性炎癥致易感個體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等環(huán)境因素顯，可完全環(huán)境

刺激時，發(fā)生廣泛多變得可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作得喘息、咳嗽、氣提問：什么叫奇脈？

促、胸悶等癥狀，常在夜間與（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患者可經(jīng)治療緩解或時間分配14分鐘

自行緩解支氣管舒張試驗

二、病因與發(fā)病機(jī)制支氣管激發(fā)試驗

遺傳因素時間分配15分鐘

特應(yīng)性體質(zhì)/過敏體質(zhì)、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎/濕疹、食物或藥物過敏使用病例講解

環(huán)境因素時間分配3分鐘

過敏原（螭、花粉、動物皮毛、牛奶等）、呼吸道感染、運(yùn)動與過度通氣時間分配15分鐘

冷空氣、藥物、職業(yè)性粉塵與氣體、心理、強(qiáng)烈得情緒變化向?qū)W生展示吸入藥物

裝置模型

發(fā)病機(jī)制

--

免疫炎癥機(jī)制

神經(jīng)機(jī)制一

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新得治療藥1物與方

法：支氣管熱成形術(shù)

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時間分配3分鐘

巨噬細(xì)胞肥大細(xì)胞

T淋巴細(xì)胞V

嗜酸性細(xì)胞

粘液檢

細(xì)胞因子

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上皮纖處化

感覺神經(jīng)激活

9粘液分泌過多膽堿能反射

血管擴(kuò)張

新血管形成丫沿肌收韁肥大/增牛

三、臨床表現(xiàn)

癥狀

反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽

常在夜間與(或)清晨發(fā)作、加劇

可自行或經(jīng)治療緩解

咳嗽變異性哮喘可無喘息

體征

廣泛呼氣性哮鳴音

呼氣性延長

輕度或非常嚴(yán)重時可無哮鳴音

嚴(yán)重者有奇脈、胸腹矛盾運(yùn)動

四、實驗室及輔助檢查

痰液：嗜酸粒細(xì)胞增多

胸片:兩肺透亮增強(qiáng)

血?dú)?(A-aD02)t；PaO21,PaCO21,pHf

病情進(jìn)一步發(fā)展：PaCO23呼吸性酸中毒

若缺氧明顯,可合并代謝性酸中毒

特異性變成原：特異性IgE、皮膚過敏原測試、吸入過敏原測試

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就是當(dāng)前治療哮喘最有效得抗炎藥物，給藥途徑包括吸入、口服與靜脈應(yīng)用等

吸入給藥：

局部抗炎作用強(qiáng)

藥物直接作用于呼吸道.所需劑量較少

全身性不良反應(yīng)較少

口服給藥：

急性發(fā)作病情較重得哮喘或重度持續(xù)哮喘或吸入大劑量激素?zé)o效得患者

一般使用半衰期較短得瞧皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍

靜脈給藥

嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時，靜脈使用大劑量甲潑尼龍(80-500mg/d)

無糖皮質(zhì)激素依耐侵向者，可在短期(3-5天)內(nèi)停藥

有激素依耐侵向者應(yīng)延長時間,控制哮喘癥狀后改為口服，并逐漸減少

激素劑量

2.02受體激動劑

通過氣道平滑肌與肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面得園受體得作用，舒張支氣管平滑

肌、減少肥大細(xì)胞與嗜堿性細(xì)胞脫顆粒與介質(zhì)得釋放、降低微血管得通透性、

增加氣道上皮纖毛得擺匆等，緩解哮喘癥狀。

__________________________________表5B「受體激動劑的分類__________________________

起效時間短效長效

速效沙丁胺醇吸入劑福莫特羅吸入劑

特布他林吸入劑

_____________________________________非諾特羅吸入劑

慢效沙丁胺醉口朋劑沙美特羅吸入劑

_____________________________________特布他林口眼劑___________________________________

白三烯調(diào)節(jié)劑

通過氣道平滑肌與其她細(xì)胞表面白三烯受體拮抗劑抑制肥大細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)

胞釋放得半胱氨酸白三烯得致喘與致炎作用，產(chǎn)生輕度支氣管舒張與減輕變應(yīng)

原、運(yùn)動與二氧化硫誘發(fā)得支氣管痙攣等作用，并具有一定程度得抗炎作用.

包括孟魯司特、扎魯司特、異丁司特

4.茶堿

具有舒張支氣管平滑肌作用，并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動脈、興奮呼吸肌等

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作用.

但有胃腸道、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等副作用。

5.抗膽堿藥物

吸入抗膽堿藥物如異丙托澳胺、睡托溪胺等，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過

降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。有霧化劑與霧化溶液兩種。

6、抗1gE治疔

7免疫療法

特異性免疫療法,又稱脫敏療法（或稱減敏療法），60%以上得哮喘發(fā)病與特異

性變應(yīng)原有關(guān)。

急性發(fā)作期得治療

盡快緩解癥狀、解除氣流受限與低氧血癥

制訂長期治療方案以預(yù)防再次急性發(fā)作

八、哮喘得教育與管理

（1）通過長期規(guī)范治療能夠有效控制哮喘；

（2）避免觸發(fā)、誘發(fā)因素方法；

（3）哮喘得本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制；

（4）哮喘長期治療方法；

（5）藥物吸入裝置及使用方法；

（6）自我監(jiān)測:如何測定、記錄、解釋哮喘日記內(nèi)容:癥狀評分、應(yīng)用藥物、

PEF,哮喘控制測試（ACT）變化；

（7）哮喘先兆、哮喘發(fā)作征象與相應(yīng)自我處理方法，如何、何時就醫(yī)；

（8）哮喘防治藥物知識；

（9）如何根據(jù)自我監(jiān)測結(jié)果判定控制水平，選擇治療；

（1（））心理因素在哮喘發(fā)病中得作用.

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小結(jié)

?哮喘就是氣道炎癥性疾病。

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