胃癌急救護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02急性并發(fā)癥處理01病情特征概述03院前急救操作規(guī)范04院內(nèi)護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)05多學(xué)科協(xié)作機(jī)制06康復(fù)期管理延伸病情特征概述01急性發(fā)作病理機(jī)制胃黏膜病變梗阻和狹窄腫瘤浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移并發(fā)癥胃癌病變可導(dǎo)致胃黏膜受損，出現(xiàn)潰瘍、出血等癥狀。胃癌細(xì)胞可浸潤(rùn)胃壁，并通過(guò)淋巴或血液向其他部位轉(zhuǎn)移。胃癌腫瘤可導(dǎo)致消化道梗阻或狹窄，引起嘔吐、腹痛等癥狀。胃癌患者可能出現(xiàn)出血、穿孔、感染等并發(fā)癥，危及生命。常見(jiàn)急癥臨床表現(xiàn)腹痛消化道出血食欲減退和消瘦腹部腫塊胃癌患者常伴有腹痛，疼痛部位多位于上腹部，可能呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇。胃癌可引起消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。胃癌患者食欲減退，可能出現(xiàn)惡病質(zhì)，表現(xiàn)為極度消瘦和虛弱。部分胃癌患者可在上腹部觸及腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不平。生命體征監(jiān)測(cè)重點(diǎn)血壓和心率胃癌患者可能出現(xiàn)血壓下降和心率加快，需密切監(jiān)測(cè)。01呼吸狀況胃癌患者可能出現(xiàn)呼吸困難或呼吸急促，需關(guān)注呼吸頻率和深度。02體溫胃癌患者可能出現(xiàn)發(fā)熱，需監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)采取降溫措施。03出血情況監(jiān)測(cè)患者嘔血、黑便等出血情況，及時(shí)判斷出血量并采取相應(yīng)措施。04急性并發(fā)癥處理02胃穿孔緊急處置流程立即禁食、胃腸減壓胃穿孔后需立即禁食，并放置胃管進(jìn)行胃腸減壓，以減少胃內(nèi)容物和氣體的進(jìn)入。02040301抗感染治療使用抗生素預(yù)防和控制感染。補(bǔ)液與糾正水電解質(zhì)紊亂及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。手術(shù)準(zhǔn)備積極準(zhǔn)備手術(shù)，包括備血、術(shù)前檢查等。消化道大出血控制方法6px6px6px遵醫(yī)囑使用止血藥物，如生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等。止血藥物的應(yīng)用對(duì)于無(wú)法內(nèi)鏡止血的嚴(yán)重出血，可考慮進(jìn)行介入栓塞治療。介入栓塞治療內(nèi)鏡止血是控制消化道大出血的重要手段，包括注射止血藥物、電凝、激光等。內(nèi)鏡治療010302大量出血時(shí)需及時(shí)輸血和補(bǔ)液，以維持血容量和電解質(zhì)平衡。輸血與補(bǔ)液04及時(shí)糾正因嘔吐、不能進(jìn)食等引起的水電解質(zhì)紊亂。糾正水電解質(zhì)紊亂幽門(mén)梗阻患者需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持01020304幽門(mén)梗阻時(shí)需放置胃管進(jìn)行胃腸減壓，以緩解胃內(nèi)壓力。胃腸減壓對(duì)于嚴(yán)重幽門(mén)梗阻，需進(jìn)行手術(shù)治療，如胃大部切除術(shù)等。手術(shù)治療幽門(mén)梗阻干預(yù)策略院前急救操作規(guī)范03患者體位與氣道管理01體位讓患者保持平躺姿勢(shì)，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防止嘔吐物引起窒息。02氣道管理迅速清除口腔和鼻腔內(nèi)分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。靜脈通路建立標(biāo)準(zhǔn)選擇上肢大血管，避免在受傷或感染部位建立靜脈通路。靜脈通路選擇采用快速、準(zhǔn)確的穿刺方法，確保靜脈通路建立成功。穿刺方法輸注生理鹽水或平衡液，速度不宜過(guò)快，避免引起心衰和肺水腫。液體種類與速度鎮(zhèn)痛藥物使用原則藥物劑量嚴(yán)格按照藥物劑量使用，避免過(guò)量或不足，同時(shí)觀察患者的反應(yīng)和生命體征變化。03盡可能選擇靜脈給藥，以保證藥物快速、準(zhǔn)確地進(jìn)入體內(nèi)。02給藥途徑藥物選擇根據(jù)疼痛程度選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，如嗎啡、杜冷丁等。01院內(nèi)護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)04休克預(yù)防與液體復(fù)蘇快速建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正休克。靜脈通路建立液體監(jiān)測(cè)輸血準(zhǔn)備密切監(jiān)測(cè)患者液體出入量，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。做好輸血準(zhǔn)備，備好血液制品，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的失血性休克。嘔吐物觀察與記錄要點(diǎn)嘔吐物性質(zhì)觀察嘔吐物的顏色、性狀和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。01嘔吐頻率與時(shí)間記錄嘔吐的頻率和時(shí)間，以便評(píng)估病情和制定治療方案。02嘔吐后癥狀觀察嘔吐后患者的癥狀變化，如腹痛、腹脹等，及時(shí)采取措施。03嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。消毒隔離進(jìn)行胃管插入、吸痰等操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。無(wú)菌操作保持患者口腔衛(wèi)生，定期清潔口腔，預(yù)防口腔感染?？谇恍l(wèi)生感染風(fēng)險(xiǎn)防控措施多學(xué)科協(xié)作機(jī)制05急診-外科聯(lián)動(dòng)流程急診室初篩術(shù)前準(zhǔn)備外科會(huì)診緊急手術(shù)對(duì)疑似胃癌患者進(jìn)行快速初篩，包括病史詢問(wèn)、體征觀察等。必要時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診，共同評(píng)估患者病情及手術(shù)可行性。完善相關(guān)術(shù)前檢查，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行。在患者生命體征平穩(wěn)的前提下，盡快進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，挽救患者生命。影像檢查優(yōu)先級(jí)判定超聲檢查CT檢查MRI檢查PET-CT檢查作為胃癌的初步篩查手段，具有無(wú)創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)胃癌的分期和診斷具有重要價(jià)值，能夠清晰地顯示腫瘤的大小、形態(tài)和轉(zhuǎn)移情況。對(duì)于某些特殊部位的胃癌，MRI可以提供更為準(zhǔn)確的診斷信息。有助于發(fā)現(xiàn)胃癌的轉(zhuǎn)移病灶，為治療方案的制定提供重要參考。腫瘤大小與位置評(píng)估腫瘤的大小、形態(tài)以及與周圍組織的粘連情況，確定手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)?；颊呱眢w狀況綜合考慮患者的年齡、身體狀況、免疫功能等因素，確保手術(shù)安全。轉(zhuǎn)移情況如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需先采取其他治療手段，如化療、放療等，再考慮手術(shù)。手術(shù)方式選擇根據(jù)腫瘤的具體情況，選擇合適的手術(shù)方式，如根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)等。手術(shù)介入時(shí)機(jī)評(píng)估康復(fù)期管理延伸06并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲減退等，提示可能出現(xiàn)消化道梗阻或狹窄。出血傾向嘔血、黑便、皮膚瘀斑等，提示可能出現(xiàn)消化道出血或凝血功能異常。呼吸困難呼吸急促、氣短、喘鳴等，提示可能出現(xiàn)肺部感染或肺轉(zhuǎn)移。神經(jīng)癥狀頭痛、頭暈、抽搐、意識(shí)障礙等，提示可能出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移或顱內(nèi)壓升高。營(yíng)養(yǎng)支持方案設(shè)計(jì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)飲食調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)選擇高蛋白、高熱量、高維生素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，根據(jù)患者情況調(diào)整劑量和速度。對(duì)于不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，可通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。根據(jù)患者情況逐漸過(guò)渡到正常飲食，注意少量多餐，避免刺激性食物。定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。家屬急救技能培訓(xùn)心肺復(fù)蘇教授家屬正確的心肺復(fù)蘇步驟，以應(yīng)對(duì)患者可能出現(xiàn)的呼吸心跳驟停