急診腦血管疾病診療規(guī)范演講人：日期:目錄02常見(jiàn)急診類型01疾病概述03急診診斷流程04急救治療原則05重癥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)06預(yù)后與預(yù)防01疾病概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)腦血管疾病是指由于各種病因引起的腦組織供血障礙，導(dǎo)致腦組織缺血或出血性損傷，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。定義腦血管疾病可按性質(zhì)分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類。缺血性腦血管病包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等；出血性腦血管病包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。分類標(biāo)準(zhǔn)0102流行病學(xué)特征腦血管疾病具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)，是威脅人類健康的主要疾病之一。發(fā)病率與死亡率年齡與性別危險(xiǎn)因素腦血管疾病好發(fā)于中老年人，且男性發(fā)病率高于女性。但隨著社會(huì)發(fā)展和生活方式的改變，發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。腦血管疾病的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒等。病理生理機(jī)制缺血性腦血管病的病理生理機(jī)制缺血性腦血管病的主要病理生理機(jī)制是腦血栓形成或腦栓塞導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧。腦血栓形成主要與腦血管狹窄、血液粘稠度增高等因素有關(guān)；腦栓塞則是由栓子阻塞腦血管所致。出血性腦血管病的病理生理機(jī)制腦組織損傷機(jī)制出血性腦血管病的主要病理生理機(jī)制是腦血管破裂或血管壁結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的腦組織出血。腦出血的發(fā)生與高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦血管畸形等因素有關(guān)；蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)t多由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致。腦組織缺血缺氧后，會(huì)發(fā)生一系列病理生理變化，如能量代謝障礙、興奮性氨基酸釋放增加、氧自由基生成增多等，這些變化會(huì)進(jìn)一步加重腦組織損傷，導(dǎo)致神經(jīng)元死亡和神經(jīng)功能缺損。12302常見(jiàn)急診類型突發(fā)一側(cè)肢體無(wú)力或麻木、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、視力障礙等。根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合CT或MRI等影像學(xué)檢查。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，建立靜脈通道，控制血壓、血糖，給予抗血小板或溶栓治療等。根據(jù)病情給予降纖、抗凝、抗血小板等藥物治療，早期康復(fù)治療，預(yù)防并發(fā)癥。急性腦梗死癥狀表現(xiàn)初步診斷急救措施后續(xù)治療腦出血癥狀表現(xiàn)急救措施初步診斷后續(xù)治療突發(fā)頭痛、嘔吐、偏癱、意識(shí)障礙等，可能伴有頸強(qiáng)直和克氏征等腦膜刺激征。根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合CT或MRI等影像學(xué)檢查。絕對(duì)臥床休息，保持安靜，降低顱內(nèi)壓，控制血壓，給予止血、脫水等藥物治療。維持生命體征穩(wěn)定，給予抗感染、降顱壓、腦保護(hù)等藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療，預(yù)防并發(fā)癥。蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀表現(xiàn)初步診斷急救措施后續(xù)治療突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直等腦膜刺激征，可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱等。根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合CT或MRI等影像學(xué)檢查。絕對(duì)臥床休息，保持安靜，給予止血、脫水、鎮(zhèn)痛等藥物治療，防治腦血管痙攣。查找病因，如動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等，給予相應(yīng)的治療，如血管內(nèi)治療、手術(shù)治療等，預(yù)防再次出血。03急診診斷流程病史詢問(wèn)迅速了解患者的年齡、性別、既往病史、發(fā)病急緩、癥狀持續(xù)時(shí)間等。體征觀察注意患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、肌力、感覺(jué)等神經(jīng)系統(tǒng)體征。癥狀評(píng)估評(píng)估患者是否存在頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)等腦血管癥狀。生命體征監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征?？焖僮R(shí)別要點(diǎn)影像學(xué)檢查選擇快速、準(zhǔn)確顯示腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等病變。頭顱CT對(duì)腦梗死等缺血性病變具有較高的診斷價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)CT不能顯示的病灶。頭顱MRI可顯示腦血管病變的部位、程度等，對(duì)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等病變有重要診斷價(jià)值。腦血管造影實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)血常規(guī)凝血功能血生化檢查腦脊液檢查了解患者白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等指標(biāo)，協(xié)助判斷病情。檢測(cè)血糖、血脂、電解質(zhì)等，評(píng)估患者整體代謝狀況。評(píng)估患者凝血狀態(tài)，對(duì)腦出血等疾病的診斷和治療有重要意義。對(duì)腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的診斷有重要價(jià)值。04急救治療原則黃金時(shí)間窗管理急救時(shí)間窗急性腦梗死患者發(fā)病后的數(shù)小時(shí)內(nèi)，尤其是3小時(shí)內(nèi)是最佳治療時(shí)間窗，應(yīng)盡早進(jìn)行診斷和治療。01早期診斷盡快進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估、頭部CT或MRI檢查，以明確病變性質(zhì)、部位和嚴(yán)重程度。02緊急處理在急救時(shí)間窗內(nèi)，要爭(zhēng)分奪秒地處理患者，盡可能縮短就診和治療時(shí)間。03溶栓與抗凝治療對(duì)于符合條件的患者，盡早給予溶栓治療，以恢復(fù)腦血流灌注，挽救缺血半暗帶。溶栓治療抗凝治療監(jiān)測(cè)與調(diào)整對(duì)于不適合溶栓或溶栓后病情惡化的患者，應(yīng)及時(shí)給予抗凝治療，以防止血栓擴(kuò)展或再次栓塞。溶栓和抗凝治療過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能、神經(jīng)功能變化及影像學(xué)改變，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，如大面積腦梗死、腦疝等，需及時(shí)手術(shù)干預(yù)以挽救生命。病情嚴(yán)重存在血管狹窄、閉塞或畸形等血管病變的患者，需考慮手術(shù)治療以改善腦血流情況。血管病變對(duì)于腦出血、腦水腫等并發(fā)癥的患者，需及時(shí)手術(shù)處理以減輕癥狀、降低致殘率。并發(fā)癥處理手術(shù)干預(yù)指征05重癥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)體溫呼吸通過(guò)監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱或低體溫的情況，采取相應(yīng)措施維持正常體溫。監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥等異常情況。生命體征監(jiān)測(cè)心率及血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、高血壓或低血壓等異常情況，避免腦灌注不足或過(guò)度灌注。神志狀態(tài)密切觀察患者的神志狀態(tài)，包括意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。并發(fā)癥預(yù)防策略肺部感染靜脈血栓泌尿系感染壓瘡定期翻身拍背、吸痰，保持呼吸道通暢；加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，防止誤吸導(dǎo)致肺部感染。導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持導(dǎo)尿管通暢和清潔；鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量以自然沖洗尿道。定期評(píng)估患者靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，采取預(yù)防性抗凝治療；定期翻身、活動(dòng)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)。定期翻身、按摩受壓部位，保持床單位清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。腦功能保護(hù)措施控制顱內(nèi)壓通過(guò)藥物、手術(shù)等方式控制顱內(nèi)壓，避免腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。腦保護(hù)治療應(yīng)用腦保護(hù)藥物，如自由基清除劑、鈣離子通道阻滯劑等，減輕腦缺血再灌注損傷。維持水電解質(zhì)平衡密切監(jiān)測(cè)患者水電解質(zhì)平衡，及時(shí)糾正低鈉、低鉀等異常情況，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持給予患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)和保護(hù)。06預(yù)后與預(yù)防監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫和腦疝等危險(xiǎn)情況。顱內(nèi)壓評(píng)估通過(guò)腦電圖檢查，評(píng)估腦電活動(dòng)狀態(tài)，判斷腦功能恢復(fù)情況。腦電圖監(jiān)測(cè)01020304包括意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等方面的評(píng)估。神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估包括CT、MRI等，評(píng)估腦血管病變情況，預(yù)測(cè)預(yù)后。影像學(xué)檢查神經(jīng)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)預(yù)防方案藥物治療生活方式調(diào)整定期隨診康復(fù)訓(xùn)練使用抗血小板藥物、抗凝藥物、降壓藥物等，預(yù)防腦血管疾病復(fù)發(fā)。戒煙、限酒、合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)等，降低腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像學(xué)復(fù)查等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理腦血管疾病。針對(duì)患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損，進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)?？祻?fù)治療路徑早期康復(fù)治療社區(qū)康復(fù)治療專業(yè)康復(fù)治療