常見的宮頸疾病診療解析演講人：日期:目錄CONTENTS01炎癥類疾病02良性增生病變03上皮內(nèi)病變04病毒相關(guān)疾病05惡性腫瘤體系06篩查防控體系01炎癥類疾病急性宮頸炎發(fā)病原因診斷方法癥狀表現(xiàn)治療方法主要由性傳播疾病的病原體引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等?？赡艹霈F(xiàn)陰道分泌物增多，呈黏液膿性，外陰瘙癢或灼熱感，也可出現(xiàn)經(jīng)間期出血或接觸后出血。婦科檢查可見宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有黏液膿性分泌物附著，甚至從宮頸管流出。主要為抗生素治療，如頭孢類抗生素、四環(huán)素類藥物等，同時需對性伴侶進行治療。慢性宮頸炎發(fā)病原因急性宮頸炎未治療或治療不徹底，持續(xù)感染導致。也可能因持續(xù)存在的慢性刺激，如慢性盆腔炎、陰道炎等。癥狀表現(xiàn)多數(shù)無癥狀，少數(shù)患者可能有陰道分泌物增多、淡黃色或膿性，性交后出血，月經(jīng)間期出血，偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢或不適。診斷方法婦科檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸呈糜爛樣改變，或有黃色分泌物覆蓋子宮頸口，也可表現(xiàn)為子宮頸息肉或子宮頸肥大。治療方法以局部治療為主，如激光、冷凍、微波等物理治療，也可用藥物治療，如中藥栓劑、抗生素等。特異性宮頸炎發(fā)病原因癥狀表現(xiàn)診斷方法治療方法由特殊的病原體引起，如結(jié)核分枝桿菌、放線菌等。除了一般宮頸炎的癥狀外，還有其特殊的表現(xiàn)，如結(jié)核性宮頸炎可能出現(xiàn)低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。需要通過實驗室檢查，如宮頸分泌物培養(yǎng)、病理學檢查等，結(jié)合臨床表現(xiàn)和體征進行診斷。針對病原體進行特殊治療，如抗結(jié)核治療、抗生素治療等。同時，對性伴侶進行檢查和治療，防止交叉感染。02良性增生病變宮頸息肉病理特征宮頸息肉發(fā)病原因?qū)m頸息肉多由于慢性炎癥的長期刺激，促使宮頸黏膜過度增生，加上子宮自身的排異傾向，使增生的黏膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成。宮頸息肉病理類型宮頸息肉的病理類型主要包括腺瘤型、腺囊腫型和鱗狀上皮化生型等。宮頸息肉臨床表現(xiàn)宮頸息肉通常呈現(xiàn)為紅色或粉色的舌狀或球狀突出物，質(zhì)地柔軟而脆，容易出血。宮頸納氏囊腫宮頸納氏囊腫形成原因?qū)m頸納氏囊腫處理方法宮頸納氏囊腫臨床表現(xiàn)宮頸納氏囊腫是由于宮頸腺管口被堵塞，導致腺體分泌物引流受阻，潴留形成的囊腫。宮頸納氏囊腫通常無特殊癥狀，多是在婦科檢查時被發(fā)現(xiàn)，有時可伴有宮頸肥大。對于無癥狀的宮頸納氏囊腫，一般不需要特殊治療；如果囊腫較大或合并感染，可考慮物理治療或手術(shù)治療。宮頸肌瘤表現(xiàn)宮頸肌瘤發(fā)病原因?qū)m頸肌瘤是子宮肌瘤的一種特殊類型，其發(fā)病原因可能與雌激素的長期刺激有關(guān)。宮頸肌瘤生長部位宮頸肌瘤主要生長在宮頸部位，可單發(fā)或多發(fā)，大小不一。宮頸肌瘤臨床表現(xiàn)宮頸肌瘤較小時可能無明顯癥狀，但隨著肌瘤的增大，可能會出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、腹痛、排尿排便困難等癥狀。如果肌瘤過大，還可能影響妊娠和分娩。宮頸肌瘤治療方法宮頸肌瘤的治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療等，具體治療方案需根據(jù)患者年齡、生育要求、肌瘤大小、位置等因素綜合考慮。03上皮內(nèi)病變CIN分級標準CINⅠ異型細胞占據(jù)宮頸上皮全層的1/3及以下，與HPV感染密切相關(guān)，部分可自然消退或逆轉(zhuǎn)。CINⅡCINⅢ異型細胞占據(jù)宮頸上皮全層的2/3及以下，包括累及腺體，需進行診斷性切除或消融治療。異型細胞占據(jù)宮頸上皮全層2/3以上或累及全層，包括原位癌，需進行子宮頸錐切術(shù)或全子宮切除術(shù)。123LSIL臨床管理觀察隨訪物理治療藥物治療子宮頸錐切術(shù)對于細胞學為LSIL及以下，HPV陽性者，可進行觀察隨訪，建議每6-12個月復查細胞學或HPV檢測。對于細胞學≥LSIL，HPV陽性者，可選擇物理治療，如冷凍、激光等。對于不宜或拒絕物理治療者，可考慮使用抗HPV生物蛋白敷料等局部藥物治療。對于持續(xù)LSIL或高危型HPV持續(xù)感染者，或陰道鏡檢查不滿意的LSIL，可考慮行子宮頸錐切術(shù)。診斷性切除子宮頸錐切術(shù)對于陰道鏡檢查不滿意的HSIL，或子宮頸細胞學檢查為HSIL且無法直接進行子宮頸錐切者，可考慮診斷性切除。對于陰道鏡檢查滿意的HSIL，或細胞學檢查為HSIL且能直接進行子宮頸錐切者，可選擇子宮頸錐切術(shù)。HSIL處理方案全子宮切除術(shù)對于年齡較大、無生育要求、合并有其他婦科良性疾病手術(shù)指征的HSIL患者，可考慮全子宮切除術(shù)。放療或化療對于已確診為子宮頸浸潤癌的HSIL患者，需根據(jù)臨床分期和患者情況選擇放療或化療等治療方案。04病毒相關(guān)疾病HPV感染分型高危型HPV傳播途徑低危型HPV感染癥狀主要引起宮頸癌、肛門癌、口咽癌等惡性腫瘤，常見型號包括HPV16、18、31、33、58等。主要引起生殖器尖銳濕疣等良性病變，常見型號包括HPV6、11、42、43等。HPV主要通過性傳播、密切接觸、間接接觸（如共用浴巾等）和母嬰傳播等途徑感染。多數(shù)HPV感染者無明顯癥狀，部分可出現(xiàn)生殖器疣、瘙癢、分泌物增多等癥狀。尖銳濕疣特征形態(tài)特征尖銳濕疣呈乳頭狀、雞冠狀或菜花狀，顏色為淡紅色或灰色，表面凹凸不平。發(fā)病部位尖銳濕疣主要發(fā)生于生殖器、肛門周圍、會陰等部位，少數(shù)可見于口腔、乳房等處。癥狀表現(xiàn)一般無自覺癥狀，部分患者可出現(xiàn)瘙癢、疼痛、異物感或性交不適等癥狀。診斷方法通過肉眼觀察皮損形態(tài)、醋酸白試驗、組織病理學檢查等方法進行診斷。疫苗防護機制疫苗種類目前上市的HPV疫苗包括二價、四價和九價三種，可預(yù)防不同型別的HPV感染。疫苗作用HPV疫苗通過激發(fā)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，從而阻止HPV感染，達到預(yù)防宮頸癌、尖銳濕疣等疾病的目的。接種對象二價疫苗適用于9-14歲女性，四價疫苗適用于20-45歲女性和男性，九價疫苗適用于16-26歲女性（不同國家和地區(qū)接種年齡可能有所不同）。接種程序HPV疫苗需按照規(guī)定的接種程序進行接種，通常需要接種三針，接種時間分別為第0個月、第1個月和第6個月。05惡性腫瘤體系宮頸癌前病變定義與分類病因與高危因素診斷方法治療與隨訪宮頸癌前病變是指宮頸上皮細胞發(fā)生異常增生，分為輕度、中度和重度不典型增生。人乳頭瘤病毒感染是主要原因，其他因素包括吸煙、多孕多產(chǎn)等。宮頸細胞學檢查（TCT）或HPV檢測，必要時進行宮頸活檢。根據(jù)病變程度選擇物理治療或手術(shù)治療，治療后需定期隨訪。鱗癌臨床分期6px6px6px接觸性出血、陰道分泌物增多等。早期癥狀早期以手術(shù)為主，中晚期則以放療為主，輔助化療和手術(shù)治療。治療方法根據(jù)腫瘤大小、浸潤深度和擴散范圍分為I-IV期。分期標準010302早期治療預(yù)后較好，中晚期則預(yù)后較差，需長期隨訪和康復治療。預(yù)后與康復04近年來腺癌發(fā)病率逐漸上升，年輕化趨勢明顯。發(fā)病率與趨勢腺癌診療特點腺癌有多種病理類型，分化程度越低惡性程度越高。病理類型與分化腺癌主要通過淋巴和直接蔓延轉(zhuǎn)移，晚期可轉(zhuǎn)移至遠處器官。轉(zhuǎn)移途徑與范圍以手術(shù)為主，輔助放化療，早期治療預(yù)后較好，但需長期隨訪。治療方案與預(yù)后06篩查防控體系TCT檢查流程采集細胞樣本醫(yī)生會使用專用采集器從宮頸部位采集細胞樣本，患者可能會感到輕微的刮擦或壓迫感。02040301顯微鏡觀察和診斷由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生在顯微鏡下觀察染色后的細胞樣本，根據(jù)細胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)來判斷是否存在異常。樣本處理和染色將采集的細胞樣本放入特定的液體中進行處理，然后通過染色使異常細胞更容易被辨識。結(jié)果報告和解讀醫(yī)生會根據(jù)觀察結(jié)果給出TCT檢查報告，說明是否存在異常細胞及其程度。HPV檢測應(yīng)用HPV病毒類型檢測通過特定的檢測方法，可以檢測出患者是否感染了HPV病毒以及感染的具體類型。01風險評估和篩查HPV病毒檢測可以用于宮頸癌的篩查和風險評估，幫助醫(yī)生制定更合理的診療方案。02疫苗選擇和接種根據(jù)HPV病毒檢測結(jié)果，可以為患者推薦適合的HPV疫苗，預(yù)防宮頸癌等相關(guān)疾病的發(fā)生。03療效評估和隨訪對于已經(jīng)感染HPV病毒的患者，HPV檢測可以用于評估治療效果和隨訪病情變化。04陰道鏡指征宮頸癌篩查異常接觸性出血宮頸細胞學異常宮頸病