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打掉牙糾紛協(xié)議書?甲方:______________________身份證號碼:________________聯(lián)系地址:________________聯(lián)系電話:________________乙方:______________________身份證號碼:________________聯(lián)系地址:________________聯(lián)系電話:________________鑒于甲方與乙方之間因[具體事件描述,例如乙方因[具體行為]導(dǎo)致甲方牙齒被打掉]產(chǎn)生糾紛,現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商,就該糾紛的處理事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、糾紛概述乙方因[詳細(xì)說明導(dǎo)致甲方牙齒被打掉的具體行為及背景情況],致使甲方[具體牙齒位置及情況]的牙齒被打掉,給甲方身體造成了傷害,并引發(fā)了雙方之間的糾紛。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方承擔(dān)因打掉牙齒給甲方造成的一切損失,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行賠償及相關(guān)義務(wù)。2.義務(wù)積極配合治療,提供真實(shí)有效的病歷及相關(guān)醫(yī)療資料。按照本協(xié)議約定,在乙方履行義務(wù)后,不再就此次糾紛向乙方主張其他權(quán)利(本協(xié)議另有約定的除外)。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在承擔(dān)賠償責(zé)任后,有權(quán)要求甲方提供真實(shí)有效的醫(yī)療票據(jù)及相關(guān)費(fèi)用明細(xì)等資料。在甲方故意隱瞞或提供虛假資料導(dǎo)致乙方損失擴(kuò)大的情況下,有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)承認(rèn)自身行為給甲方造成傷害的事實(shí),并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。按照本協(xié)議約定,向甲方支付賠償款項(xiàng)及履行其他相關(guān)義務(wù)。具體賠償如下:醫(yī)療費(fèi)用:乙方同意承擔(dān)甲方因本次牙齒損傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)根據(jù)甲方提供的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的發(fā)票、病歷、診斷證明等相關(guān)憑證確定,包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。甲方應(yīng)在每次就醫(yī)后及時向乙方提供相應(yīng)的費(fèi)用憑證,以便乙方核實(shí)支付。誤工費(fèi):鑒于甲方因牙齒損傷無法正常工作,乙方同意賠償甲方因誤工減少的收入。誤工費(fèi)按照甲方實(shí)際減少的收入計(jì)算,甲方應(yīng)提供所在單位出具的誤工證明、工資單、勞動合同等相關(guān)材料,以證明其誤工損失。誤工期限根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明確定,但最長不超過[具體誤工期限上限]天。誤工費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為甲方受傷前[具體時間段]的平均日工資,即:誤工費(fèi)=平均日工資×誤工天數(shù)。護(hù)理費(fèi):若甲方因牙齒損傷需要專人護(hù)理,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際收入情況和護(hù)理期限確定。若護(hù)理人員有固定收入的,按照其實(shí)際減少的收入計(jì)算;若護(hù)理人員沒有固定收入的,參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理期限根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議確定,但最長不超過[具體護(hù)理期限上限]天。營養(yǎng)費(fèi):考慮到甲方牙齒損傷后需要補(bǔ)充營養(yǎng)以促進(jìn)恢復(fù),乙方同意支付甲方營養(yǎng)費(fèi)。營養(yǎng)費(fèi)的數(shù)額由雙方根據(jù)甲方的實(shí)際情況協(xié)商確定,參照當(dāng)?shù)赝悅榈臓I養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),本協(xié)議確定營養(yǎng)費(fèi)為人民幣[具體金額]元。精神損害撫慰金:由于本次事件給甲方身體造成了傷害,給甲方精神上帶來了痛苦,乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金。精神損害撫慰金的數(shù)額綜合考慮甲方的受傷程度、當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐以及雙方的過錯程度等因素,確定為人民幣[具體金額]元。三、賠償支付方式及時間乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[具體支付期限]個工作日內(nèi),將上述各項(xiàng)賠償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號:______________________四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定,故意隱瞞或提供虛假的醫(yī)療資料、誤工證明等相關(guān)證據(jù),導(dǎo)致乙方支付的賠償款項(xiàng)不合理增加的,甲方應(yīng)退還乙方多支付的部分,并承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[具體逾期付款違約金比例]向甲方支付違約金。逾期超過[具體逾期天數(shù)上限]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金,同時乙方應(yīng)按照全部賠償款項(xiàng)的[具體比例]向甲方支付違約金。2.若乙方拒絕履行本協(xié)議約定的賠償及相關(guān)義務(wù),甲方有權(quán)通過法律途徑追究乙方的責(zé)任。乙方除應(yīng)支付全部賠償款項(xiàng)及違約金外,還應(yīng)承擔(dān)甲方因維權(quán)所產(chǎn)生的一切費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間,除涉及爭議的部分外,雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。若補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):______________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):______________________簽訂日期:______年____月____日以上協(xié)議符合《中華人民共和國民法典》相關(guān)
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