白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)協(xié)議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________法定代表人：__________________鑒于甲方患有白內(nèi)障，需要進(jìn)行復(fù)明手術(shù)，乙方具備實(shí)施該手術(shù)的專業(yè)資質(zhì)和能力。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方接受乙方提供的白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)名稱及內(nèi)容1.手術(shù)名稱：白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)2.手術(shù)內(nèi)容：乙方為甲方實(shí)施白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，旨在通過手術(shù)去除混濁的晶狀體，并植入人工晶狀體，以恢復(fù)甲方的視力。具體手術(shù)方式將根據(jù)甲方的眼部檢查情況，由乙方手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)前確定。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)信息，包括手術(shù)流程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等。有權(quán)選擇乙方提供的手術(shù)方案及醫(yī)生。在手術(shù)過程中，如因乙方過錯(cuò)導(dǎo)致身體受到損害，有權(quán)要求乙方承擔(dān)賠償責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知本人及家族病史、過敏史、眼部疾病史等與手術(shù)相關(guān)的信息。按照乙方要求進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，如眼部檢查、全身檢查等，確保身體狀況適合手術(shù)。簽署手術(shù)知情同意書等相關(guān)文件，表明已充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并自愿接受手術(shù)。按照約定支付手術(shù)費(fèi)用。術(shù)后按照乙方醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)，定期復(fù)查。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供與手術(shù)相關(guān)的信息。有權(quán)按照規(guī)定收取手術(shù)費(fèi)用。根據(jù)甲方的眼部情況和身體狀況，有權(quán)決定是否實(shí)施手術(shù)以及采取何種手術(shù)方案。2.義務(wù)向甲方詳細(xì)說明手術(shù)的目的、方法、步驟、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等，并提供相關(guān)資料供甲方查閱。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為甲方實(shí)施手術(shù)。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，確保手術(shù)質(zhì)量和安全。手術(shù)過程中密切觀察甲方情況，如遇緊急情況及時(shí)采取必要的救治措施。術(shù)后為甲方提供必要的護(hù)理指導(dǎo)和康復(fù)建議，定期進(jìn)行復(fù)查，跟蹤手術(shù)效果。對甲方的個(gè)人信息和病歷資料嚴(yán)格保密。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用：本次白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、人工晶狀體費(fèi)、術(shù)前檢查費(fèi)、術(shù)后護(hù)理費(fèi)等乙方為實(shí)施手術(shù)所需的一切費(fèi)用，但不包括可能出現(xiàn)的特殊藥品費(fèi)、特殊檢查費(fèi)等額外費(fèi)用。2.支付方式：甲方應(yīng)在簽署本協(xié)議后______日內(nèi)向乙方支付手術(shù)費(fèi)用的______%作為預(yù)付款，即人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）；剩余款項(xiàng)在手術(shù)成功完成后______日內(nèi)一次性支付完畢。乙方應(yīng)在收到甲方預(yù)付款后，為甲方開具相應(yīng)的收款憑證。四、手術(shù)時(shí)間及地點(diǎn)1.手術(shù)時(shí)間：雙方協(xié)商確定手術(shù)時(shí)間為______年______月______日______時(shí)。如因特殊情況需要變更手術(shù)時(shí)間，乙方應(yīng)提前______日通知甲方。2.手術(shù)地點(diǎn)：乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的______手術(shù)室。五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥1.盡管乙方將盡最大努力確保手術(shù)成功，但白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括但不限于以下情況：術(shù)中出血、感染，可能導(dǎo)致視力無法恢復(fù)甚至眼球萎縮。人工晶狀體植入位置不當(dāng)、移位，需要再次手術(shù)調(diào)整。術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等眼部并發(fā)癥，影響視力恢復(fù)。全身麻醉可能出現(xiàn)過敏、呼吸循環(huán)抑制等不良反應(yīng)。其他無法預(yù)見、避免或克服的風(fēng)險(xiǎn)。2.乙方在手術(shù)前將詳細(xì)告知甲方上述風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，甲方在充分了解后自愿簽署手術(shù)知情同意書。如因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥導(dǎo)致甲方身體受到損害，乙方將按照相關(guān)法律法規(guī)及本協(xié)議的約定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的手術(shù)費(fèi)用及違約金，同時(shí)甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的手術(shù)時(shí)間、地點(diǎn)為甲方實(shí)施手術(shù)，或因乙方原因?qū)е率中g(shù)失敗、出現(xiàn)醫(yī)療事故，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部手術(shù)費(fèi)用，并按照手術(shù)費(fèi)用的______%向甲方支付違約金。乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等。3.如甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，導(dǎo)致乙方無法正常實(shí)施手術(shù)或給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。4.如因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е乱环綗o法履行本協(xié)議約定的義務(wù)，該方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對方并提供相關(guān)證明。七、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人信息等予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。八、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字或蓋