肝臟疾病CT表現(xiàn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02肝腫瘤CT鑒別01肝硬化CT診斷03脂肪肝CT評估04肝囊腫CT表現(xiàn)05肝血管瘤影像分析06肝膿腫CT診斷肝硬化CT診斷01肝臟形態(tài)改變特征肝臟各葉比例失調(diào)尾葉、左葉增大，肝右葉相對縮小。01肝表面凹凸不平肝表面呈鋸齒狀、波浪狀或結節(jié)樣改變。02肝裂增寬肝葉之間的裂隙增寬，肝葉分離。03密度異常與再生結節(jié)脂肪肝或肝實質萎縮導致的整體密度降低。密度降低肝實質內(nèi)出現(xiàn)大小不等的結節(jié)狀高密度影，為肝細胞再生所致。再生結節(jié)由于肝實質的萎縮和脂肪的浸潤，肝內(nèi)血管可顯得更清晰。肝內(nèi)血管顯示更清晰門脈高壓繼發(fā)征象脾大門靜脈高壓導致脾臟充血，進而引起脾臟腫大。03門靜脈壓力升高，導致腹腔內(nèi)血管床壓力增高，組織液回吸收減少，形成腹水。02腹水食管胃底靜脈曲張門靜脈壓力升高導致的食管胃底靜脈擴張、迂曲。01肝腫瘤CT鑒別02動脈期明顯強化門靜脈期強化減退原發(fā)性肝癌在動脈期常表現(xiàn)為明顯強化，這是由于腫瘤血供豐富，且主要由動脈供血。在門靜脈期，原發(fā)性肝癌的強化程度會迅速減退，表現(xiàn)為“快進快出”的特點。原發(fā)性肝癌強化特點延遲期呈低密度在延遲期，原發(fā)性肝癌通常呈現(xiàn)為低密度影，這是由于腫瘤內(nèi)的碘劑迅速排出所致。腫瘤包膜強化部分原發(fā)性肝癌在動脈期或門靜脈期可見腫瘤包膜強化，表現(xiàn)為環(huán)狀或半環(huán)狀強化。轉移性肝癌多發(fā)灶表現(xiàn)多發(fā)低密度結節(jié)影轉移性肝癌在CT上常表現(xiàn)為肝臟內(nèi)多發(fā)低密度結節(jié)影，且大小不等、分布不均?！芭Ｑ壅鳌辈糠洲D移性肝癌病灶中央可見低密度區(qū)，周圍繞以強化環(huán)，形似“牛眼”。門靜脈癌栓轉移性肝癌容易侵犯門靜脈，形成門靜脈癌栓，表現(xiàn)為門靜脈增寬、充盈缺損或截斷。腹膜后淋巴結轉移轉移性肝癌常伴有腹膜后淋巴結轉移，表現(xiàn)為腹膜后腫大淋巴結。膽管細胞癌影像特征膽管壁增厚膽管梗阻腫塊型表現(xiàn)強化方式膽管細胞癌常表現(xiàn)為膽管壁增厚，可呈不規(guī)則或結節(jié)狀。膽管細胞癌容易引起膽管梗阻，表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴張，呈“樹根狀”或“枯枝狀”。部分膽管細胞癌可形成腫塊，突入膽管腔內(nèi)，造成膽管梗阻和近端膽管擴張。膽管細胞癌在增強掃描時，常表現(xiàn)為病灶邊緣的強化，而中央?yún)^(qū)域強化較弱，形成“環(huán)征”或“靶征”。脂肪肝CT評估03彌漫性密度降低標準肝實質密度低于脾臟密度均勻性CT值測量在CT圖像上，肝臟的密度應該略高于脾臟。脂肪肝時，肝臟密度會降低，與脾臟相等甚至低于脾臟。通過測量肝臟的CT值，可以評估脂肪浸潤的程度。脂肪肝時，肝臟的CT值會顯著降低，通常低于40HU（正常肝臟CT值約為50-60HU）。脂肪肝時，肝臟的密度往往比較均勻，但也可能出現(xiàn)不均勻的脂肪浸潤。肝內(nèi)血管影像清晰脂肪肝嚴重時，肝內(nèi)血管可能會因為周圍脂肪組織的擠壓而發(fā)生扭曲變形，這種情況在CT圖像上表現(xiàn)為血管影像的不規(guī)則、扭曲或移位。血管影像扭曲變形肝靜脈與門靜脈區(qū)分在CT圖像上，肝靜脈和門靜脈的影像通?？梢郧逦鷧^(qū)分。脂肪肝時，由于肝臟密度降低，肝靜脈和門靜脈的影像可能會更加清晰。在CT圖像上，正常肝臟的肝內(nèi)血管通常清晰可見。脂肪肝時，由于肝臟密度降低，肝內(nèi)血管影像會更加清晰，呈現(xiàn)為高密度網(wǎng)狀結構。肝內(nèi)血管顯示差異局灶性脂肪浸潤鑒別與肝癌鑒別局灶性脂肪浸潤在CT圖像上可能呈現(xiàn)為低密度影，需要與肝癌進行鑒別。肝癌通常表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度影，而局灶性脂肪浸潤則呈現(xiàn)為比較規(guī)則的低密度影，且邊界清晰。與肝血管瘤鑒別與肝膿腫鑒別肝血管瘤在CT圖像上通常表現(xiàn)為低密度影，但通常具有典型的邊緣強化特征。而局灶性脂肪浸潤則不會出現(xiàn)邊緣強化現(xiàn)象。肝膿腫在CT圖像上通常表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度影，且周圍常有水腫帶。而局灶性脂肪浸潤則不會出現(xiàn)水腫帶，且邊界清晰。123肝囊腫CT表現(xiàn)04單純性囊腫邊界特征單純性肝囊腫在CT圖像上通常表現(xiàn)為邊界清晰銳利的圓形或橢圓形低密度灶。邊界清晰銳利囊腫邊緣光滑，無分葉狀或不規(guī)則形態(tài)。邊緣光滑無分葉囊壁通常很薄，且厚度均勻，有時可能難以觀察到。囊壁薄而均勻多囊肝病變分布規(guī)律密度均勻囊腫內(nèi)密度均勻，呈水樣低密度，CT值接近液體。03囊腫大小不一，可能從幾毫米到幾十厘米不等，造成肝臟形態(tài)不規(guī)則。02大小不等彌漫分布多囊肝的囊腫通常呈彌漫性分布，可累及整個肝臟，也可局限于某一葉或某一段。01增強掃描無強化原則無強化表現(xiàn)在增強掃描中，單純性肝囊腫的囊壁和囊內(nèi)液體通常無強化，即不出現(xiàn)密度增高。01囊壁或分隔強化少數(shù)情況下，囊壁或分隔可因含有血管或炎性成分而出現(xiàn)輕度強化。02囊內(nèi)液體不強化無論增強掃描的條件如何，囊內(nèi)液體始終保持低密度，不出現(xiàn)強化。03肝血管瘤影像分析05肝血管瘤在動脈期邊緣出現(xiàn)明顯的強化，這是由于血管瘤內(nèi)的血液流動緩慢，造影劑在邊緣處積聚導致的。動脈期邊緣強化模式肝血管瘤動脈期邊緣強化肝血管瘤的邊緣強化形態(tài)通常呈環(huán)形或不規(guī)則形，與周圍的肝實質分界清晰。邊緣強化形態(tài)肝血管瘤的強化程度通常高于周圍肝實質，但低于動脈血管。強化程度肝血管瘤在延遲期呈現(xiàn)漸進性填充，即造影劑從邊緣逐漸向中心填充。延遲期填充方式肝血管瘤的填充速度較慢，通常需要在數(shù)分鐘甚至更長時間內(nèi)才能完成填充。填充速度肝血管瘤填充后的密度通常與周圍肝實質相似或略高，但低于動脈血管。填充密度延遲期漸進性填充與惡性腫瘤鑒別要點強化方式生長速度病變形態(tài)臨床癥狀肝血管瘤主要表現(xiàn)為邊緣強化和漸進性填充，而惡性腫瘤通常表現(xiàn)為不均勻強化。肝血管瘤的形態(tài)通常比較規(guī)則，呈圓形或橢圓形，而惡性腫瘤的形態(tài)往往不規(guī)則，有分葉或毛刺。肝血管瘤的生長速度通常比較緩慢，而惡性腫瘤的生長速度較快，可在短期內(nèi)明顯增大。肝血管瘤一般無明顯的臨床癥狀，而惡性腫瘤常伴有肝區(qū)疼痛、消瘦、乏力等惡病質表現(xiàn)。肝膿腫CT診斷06環(huán)形強化與液化壞死01環(huán)形強化在CT圖像上，肝膿腫早期可見膿腫壁呈環(huán)形強化，邊緣清晰銳利，膿腔呈低密度影，這是膿腫的典型表現(xiàn)。02液化壞死隨著病情發(fā)展，膿腫中心區(qū)域出現(xiàn)液化壞死，CT值逐漸降低，形成更低密度的膿腔，環(huán)形強化更加明顯。周圍肝組織水腫帶肝膿腫周圍肝組織因炎癥反應出現(xiàn)水腫，CT表現(xiàn)為膿腫周圍低密度影，稱為水腫帶，其密度低于正常肝組織但高于膿腫。肝組織水腫水腫范圍可隨病情發(fā)展而擴大，也可因治療而縮小，是評估治療效果的重要指標之一