心梗急診急救流程與處置要點(diǎn)演講人：日期:目錄02院前急救處置01疾病概述與早期識(shí)別03急診科接診流程04再灌注治療策略05藥物治療體系06康復(fù)與長期管理01疾病概述與早期識(shí)別心梗定義與病理機(jī)制心肌梗死（MI）是由于冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌長時(shí)間缺血而引發(fā)的心肌壞死。心梗定義冠脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或冠脈痙攣等導(dǎo)致血管腔閉塞，心肌嚴(yán)重缺血缺氧。病理機(jī)制常見有透壁性心梗、心內(nèi)膜下心梗和再梗死等類型。病理類型典型癥狀與預(yù)警信號(hào)無痛性心梗部分老年人、糖尿病患者或心功能不全者可能無典型胸痛癥狀。03發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周常有前驅(qū)癥狀，如心絞痛加重、活動(dòng)耐力下降等。02預(yù)警信號(hào)典型癥狀胸痛、胸悶、氣短、乏力、心悸等，持續(xù)時(shí)間長且不易緩解。01高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)年齡因素中老年人群發(fā)病率較高，男性早于女性。01生活習(xí)慣吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、高脂飲食等不良習(xí)慣易導(dǎo)致心梗。02慢性疾病高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖等慢性疾病患者易發(fā)心梗。03家族遺傳有冠心病家族史的人群心梗發(fā)病率高于普通人群。0402院前急救處置現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與生命支持判斷患者意識(shí)、呼吸、心跳通過拍打患者肩膀、呼喊患者，觀察患者胸廓起伏等判斷患者意識(shí)、呼吸情況；觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷心跳情況。心肺復(fù)蘇保持呼吸道通暢如患者無意識(shí)、無呼吸或心跳，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，包括胸外按壓、開放氣道和人工呼吸。清除患者口腔、鼻腔分泌物和嘔吐物，采用頭偏向一側(cè)或頭后仰的體位，保持呼吸道通暢。123急救藥物使用規(guī)范（硝酸甘油/嗎啡）給予患者舌下含服硝酸甘油，可迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，緩解心絞痛。但需注意低血壓、心動(dòng)過速等副作用。硝酸甘油對(duì)于持續(xù)性胸痛的患者，可給予嗎啡鎮(zhèn)痛，同時(shí)也可減輕患者緊張和焦慮情緒。但需注意呼吸抑制、低血壓等副作用，并需與解痙藥阿托品等合用以減少不良反應(yīng)。嗎啡轉(zhuǎn)運(yùn)流程與風(fēng)險(xiǎn)控制轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備交接與記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)在轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)盡可能穩(wěn)定患者生命體征，如持續(xù)心電監(jiān)測(cè)、吸氧等。同時(shí)，與接收醫(yī)院聯(lián)系，做好接收準(zhǔn)備。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，需密切觀察患者生命體征和病情變化，隨時(shí)準(zhǔn)備處理可能出現(xiàn)的緊急情況。同時(shí)，要確?；颊吆粑劳〞?，防止嘔吐物誤吸等風(fēng)險(xiǎn)。到達(dá)接收醫(yī)院后，需與接診醫(yī)生詳細(xì)交接患者病情、已采取的急救措施和用藥情況等，以便接診醫(yī)生能夠迅速了解患者情況并作出進(jìn)一步處理。同時(shí)，應(yīng)完善相關(guān)記錄，為后續(xù)診療提供依據(jù)。03急診科接診流程快速分診與優(yōu)先分級(jí)急診分診對(duì)心梗患者進(jìn)行快速分診，確保患者及時(shí)得到救治。01優(yōu)先分級(jí)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，將心?；颊叻譃椴煌燃?jí)，優(yōu)先處理重癥患者。02呼叫急救團(tuán)隊(duì)對(duì)于疑似心梗的急重癥患者，應(yīng)立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)進(jìn)行搶救。03心電監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等危險(xiǎn)情況。心電監(jiān)測(cè)心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)血常規(guī)、生化檢查檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物，如肌鈣蛋白、CK-MB等，以評(píng)估心肌損傷程度。了解患者整體情況，為溶栓治療等提供必要依據(jù)。溶栓治療適應(yīng)癥判定根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、心電圖和心肌損傷標(biāo)志物等，判定患者是否適合溶栓治療。適應(yīng)癥判定排除溶栓治療禁忌癥，如近期有出血傾向、嚴(yán)重高血壓等。溶栓禁忌癥篩查評(píng)估溶栓治療可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，如出血等，并提前做好準(zhǔn)備。溶栓治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估04再灌注治療策略PCI介入治療時(shí)機(jī)選擇急性心梗發(fā)病24小時(shí)以上患者心肌壞死基本穩(wěn)定，PCI介入治療效果較差，需根據(jù)具體情況評(píng)估。03患者心肌仍有缺血，但壞死程度逐漸加重，PCI介入治療可減輕心肌壞死，改善預(yù)后。02急性心梗發(fā)病12-24小時(shí)急性心梗發(fā)病12小時(shí)內(nèi)患者心肌缺血壞死嚴(yán)重，PCI介入治療可迅速恢復(fù)心肌血液灌注，挽救瀕死心肌，改善預(yù)后。01術(shù)前準(zhǔn)備確?；颊咛幱诎察o狀態(tài)，術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑，做好局部麻醉和手術(shù)準(zhǔn)備。導(dǎo)管選擇根據(jù)血管病變情況選擇合適導(dǎo)管，一般選擇右側(cè)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈作為入口。造影劑使用注射造影劑前需排除過敏史，注射時(shí)要緩慢、適量，避免劑量過大導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過重。觀察與記錄在X線下觀察冠狀動(dòng)脈狹窄程度、位置和形態(tài)，記錄影像資料供后續(xù)分析。冠狀動(dòng)脈造影操作要點(diǎn)并發(fā)癥預(yù)防及處理出血及血腫血管并發(fā)癥心律失常造影劑過敏術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意有無出血傾向，及時(shí)處理局部血腫。如血管痙攣、閉塞等，需進(jìn)行擴(kuò)血管治療，必要時(shí)可行手術(shù)修復(fù)。術(shù)中及術(shù)后需注意監(jiān)測(cè)心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常，確?；颊呱w征平穩(wěn)。對(duì)于造影劑過敏的患者，需提前采取預(yù)防措施，如使用抗過敏藥物、選擇非離子型造影劑等。05藥物治療體系抗血小板/抗凝治療方案阿司匹林用于抗血小板治療，預(yù)防血栓形成。氯吡格雷常用于急性冠脈綜合征的抗血小板治療，與阿司匹林聯(lián)用可增強(qiáng)抗血小板效果。肝素抗凝治療首選藥物，可防止血栓形成和擴(kuò)大。低分子量肝素相較于普通肝素，具有更長的半衰期和更少的副作用。β受體阻滯劑應(yīng)用規(guī)范用藥原則盡早使用，可降低心肌耗氧量，減少心肌缺血。01藥物選擇美托洛爾、阿替洛爾等選擇性β1受體阻滯劑，對(duì)心臟有全面保護(hù)作用。02使用禁忌嚴(yán)重心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等患者禁用。03劑量調(diào)整根據(jù)患者心率、血壓等生命體征調(diào)整劑量，以達(dá)到最大耐受量。04鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜管理6px6px6px嗎啡或哌替啶等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，可減輕患者疼痛和焦慮。鎮(zhèn)痛藥物選擇地西泮等苯二氮卓類藥物，可減輕患者緊張和焦慮。鎮(zhèn)靜藥物選擇需密切觀察患者呼吸和循環(huán)功能，防止藥物副作用。鎮(zhèn)痛藥物使用注意事項(xiàng)010302避免過度鎮(zhèn)靜，以免掩蓋病情變化。鎮(zhèn)靜藥物使用注意事項(xiàng)0406康復(fù)與長期管理急性期后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通過心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，評(píng)估心肌損傷的范圍和程度。心肌損傷程度評(píng)估通過運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)等，評(píng)估心臟儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐量。心功能評(píng)估評(píng)估患者是否存在高血壓、糖尿病、血脂異常等心血管危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)控制策略。危險(xiǎn)因素評(píng)估心臟康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃有氧運(yùn)動(dòng)力量訓(xùn)練平衡訓(xùn)練柔韌性訓(xùn)練如步行、慢跑、游泳等，可提高心肺功能，促進(jìn)心肌恢復(fù)。如舉啞鈴、俯臥撐等，可增強(qiáng)肌肉力量，改善身體代謝。如太極、瑜伽等，可增強(qiáng)身體平衡能力，預(yù)防跌倒。如伸展運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，可保持肌肉和關(guān)節(jié)的柔韌性，預(yù)防肌肉萎縮?？山档脱?，穩(wěn)定斑塊，延緩動(dòng)脈粥樣硬