合并阻塞性睡眠呼吸暫停成人患者圍手術(shù)期管理專家共識(shí)（2025版）解讀202X匯報(bào)人：XXX2025.5CONTENTS目錄共識(shí)背景與意義01圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)02特殊情況的管理03實(shí)施與推廣04未來(lái)展望05共識(shí)背景與意義01202X阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是一種常見(jiàn)的慢性疾病，以睡眠時(shí)上氣道反復(fù)塌陷、呼吸暫?；虻屯鉃樘卣鳌Ｈ?0~69歲人群中約有10億人罹患OSA，其中80%~95%的患者在因其他疾病擬進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)仍未接受OSA相關(guān)評(píng)估。OSA患者在圍手術(shù)期易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如呼吸衰竭、高血壓、冠狀動(dòng)脈缺血、心律失常、腦卒中等。伴有OSA的患者術(shù)后心肺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加約1.5~2.5倍。OSA的定義與流行病學(xué)OSA與圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)隨著OSA患病率的增加，擬手術(shù)患者中OSA的發(fā)病率也在上升，手術(shù)前對(duì)OSA的篩查、診斷及治療有助于減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。合并OSA的患者在圍手術(shù)期的管理具有特殊性，需要提高相關(guān)醫(yī)師對(duì)這類患者的認(rèn)知，改善圍手術(shù)期管理，降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。制訂共識(shí)的必要性阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的現(xiàn)狀圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)02202XOSA的早期識(shí)別使用STOP-Bang問(wèn)卷等工具對(duì)擬進(jìn)行全身麻醉及監(jiān)測(cè)麻醉的患者進(jìn)行OSA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩查出高?；颊摺?duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，進(jìn)一步進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）等檢查以確診OSA。術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師及呼吸睡眠專科醫(yī)師等組成多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，為已確診或疑似合并OSA的患者制定個(gè)體化診治方案。對(duì)合并OSA的患者進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，包括氣道評(píng)估、重要臟器功能評(píng)估等，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科討論。治療與干預(yù)對(duì)于已確診OSA且未進(jìn)行持續(xù)氣道正壓（CPAP）治療或治療依從性差的患者，應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行CPAP規(guī)范治療。根據(jù)患者OSA及合并疾病的治療情況合理安排手術(shù)時(shí)機(jī)，警惕未治療或治療不充分的中重度OSA相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前管理合并OSA的患者麻醉方式優(yōu)先選用區(qū)域神經(jīng)阻滯，如需聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，應(yīng)采用滴定方法，并嚴(yán)密監(jiān)控患者的呼吸狀態(tài)。全身麻醉或鎮(zhèn)靜時(shí)盡量選取起效迅速、作用時(shí)間短的藥物，推薦氣管插管保護(hù)氣道，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)SpO?和呼氣末CO?水平。麻醉技術(shù)的選擇對(duì)于合并OSA的患者，麻醉誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)采取特殊措施，如使用視頻喉鏡或喉罩引導(dǎo)插管，盡快建立人工氣道。在麻醉誘導(dǎo)和氣道管理時(shí)，患者應(yīng)取頭高位，以改善功能殘氣量和喉鏡視野，尤其是肥胖患者。氣道管理術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括SpO?、呼氣末CO?水平、心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓等，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。對(duì)合并OSA的患者采用限制性或目標(biāo)導(dǎo)向性策略進(jìn)行圍手術(shù)期補(bǔ)液，給予鹽含量較低的液體（如乳酸林格液）可能優(yōu)于生理鹽水。監(jiān)測(cè)與液體管理術(shù)中管理術(shù)后監(jiān)測(cè)與觀察未進(jìn)行充分治療的中重度OSA患者至少手術(shù)當(dāng)天應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）留觀，尤其是接受術(shù)后鎮(zhèn)痛、重度OSA患者更應(yīng)嚴(yán)密觀察。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸狀態(tài)、氧合水平、心電圖等，建議術(shù)后前3天持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?，尤其是睡眠狀態(tài)下。01推薦術(shù)后已拔管的合并OSA患者的鎮(zhèn)痛首選非甾體類抗炎藥，盡可能減少阿片類藥物的使用。對(duì)于術(shù)后需要呼吸支持的患者，應(yīng)盡早給予CPAP序貫治療。02術(shù)后鎮(zhèn)痛與呼吸支持出院與后續(xù)治療當(dāng)患者SpO?可以維持其基線水平時(shí)應(yīng)停止術(shù)后氧療，并盡快開(kāi)始/恢復(fù)PAP治療。出院后，患者應(yīng)盡快到睡眠中心進(jìn)行OSA相關(guān)的病情評(píng)估，接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、口腔矯正器等相關(guān)治療指導(dǎo)。03術(shù)后管理特殊情況的管理03202X對(duì)于合并OSA的患者，術(shù)前需進(jìn)行充分的氣道評(píng)估，特別是合并上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常的患者。麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的氣道情況，制定個(gè)體化的氣道管理方案，準(zhǔn)備好相應(yīng)的氣道管理設(shè)備。困難氣道的評(píng)估與預(yù)防在氣管插管過(guò)程中，如遇到困難氣道，可采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管、喉罩通氣等技術(shù)。對(duì)于無(wú)法建立有效氣道的患者，應(yīng)立即采取緊急措施，如面罩通氣、環(huán)甲膜穿刺等，以維持患者的氧合。困難氣道的處理策略困難氣道的處理對(duì)于合并心血管疾病的OSA患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面的心血管功能評(píng)估，包括血壓、心率、心律等。術(shù)中和術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心血管狀態(tài)，避免血壓過(guò)高或過(guò)低，維持心率在正常范圍。合并心血管疾病的管理對(duì)于合并呼吸系統(tǒng)疾病的OSA患者，術(shù)前應(yīng)完善肺功能檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?，評(píng)估患者的呼吸功能。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)呼吸支持，預(yù)防肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。合并呼吸系統(tǒng)疾病的管理0102合并其他疾病的管理對(duì)于擬行高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的OSA患者，如影響氣道或心肺功能的大型手術(shù)，應(yīng)綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者的耐受性。根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡利弊后決定是否推遲手術(shù)或采取特殊的術(shù)前準(zhǔn)備措施。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)采用體外膜肺氧合（ECMO）等高級(jí)生命支持技術(shù)。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的恢復(fù)情況，延長(zhǎng)ICU留觀時(shí)間，確?；颊甙踩８唢L(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的管理策略高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的管理實(shí)施與推廣04202X各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，包括呼吸科、麻醉科、外科、睡眠中心等，共同參與合并OSA患者的圍手術(shù)期管理。定期組織多學(xué)科會(huì)診，討論復(fù)雜病例，制定個(gè)體化的治療方案。多學(xué)科協(xié)作1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其對(duì)OSA的認(rèn)識(shí)和管理水平，使其熟悉共識(shí)的內(nèi)容和操作流程。開(kāi)展針對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)OSA的重視程度，增強(qiáng)其治療依從性。培訓(xùn)與教育2共識(shí)的實(shí)施1各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立合并OSA患者圍手術(shù)期管理的質(zhì)量控制體系，制定相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估指標(biāo)。定期對(duì)圍手術(shù)期管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。建立質(zhì)量控制體系2根據(jù)質(zhì)量評(píng)估的結(jié)果，不斷優(yōu)化管理流程，提高管理水平。關(guān)注國(guó)內(nèi)外最新的研究成果和臨床實(shí)踐指南，及時(shí)更新共識(shí)內(nèi)容，以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療需求。持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量控制與評(píng)估鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將共識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，規(guī)范合并OSA患者的圍手術(shù)期管理。對(duì)于在應(yīng)用過(guò)程中遇到的問(wèn)題和困難，及時(shí)組織專家進(jìn)行討論和指導(dǎo)。02通過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議、專業(yè)期刊、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等多種渠道，廣泛宣傳共識(shí)的內(nèi)容和重要性，提高其知曉率。向患者及其家屬宣傳OSA的危害和圍手術(shù)期管理的重要性，增強(qiáng)其對(duì)治療的配合度。01加強(qiáng)宣傳促進(jìn)應(yīng)用推廣與應(yīng)用未來(lái)展望05202X機(jī)制研究進(jìn)一步研究OSA與圍手術(shù)期并發(fā)癥之間的病理生理機(jī)制，為制定更有效的預(yù)防和治療策略提供理論依據(jù)。新技術(shù)與新方法的研究探索新的麻醉技術(shù)、鎮(zhèn)痛方法和呼吸支持技術(shù)在合并OSA患者圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用，提高治療效果和安全性。預(yù)測(cè)模型與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究建立更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)模型和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，以更好地識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，為個(gè)體化的圍手術(shù)期管理提供支持。研究方向01根據(jù)新的研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化合并OSA患者圍手術(shù)期管理的流程，提高管理效率和質(zhì)量。優(yōu)化管理流程02探索提高患者治療依從性的方法和措施，如改善治療方案的舒適性和便利性，加強(qiáng)患者教育和心理支持等。提高治療依從性