院前創(chuàng)傷急救止血專家共識(shí)(2025年版)解讀主講人：XXX2025.5目錄01020304創(chuàng)傷急救止血共識(shí)背景與意義創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與止血策略院前急救人員培訓(xùn)與公眾教育止血藥物與液體復(fù)蘇策略CONTENT05院前創(chuàng)傷急救止血的未來展望01創(chuàng)傷急救止血共識(shí)背景與意義創(chuàng)傷性出血是導(dǎo)致創(chuàng)傷患者死亡的主要原因之一，約占創(chuàng)傷死亡的30%~40%，且多發(fā)生在傷后1小時(shí)內(nèi)。在院前急救階段，由于缺乏及時(shí)有效的止血措施，大量患者因失血過多而失去生命，凸顯了止血在創(chuàng)傷急救中的重要性。創(chuàng)傷性出血的嚴(yán)重性院前急救是創(chuàng)傷患者救治的“黃金時(shí)段”，及時(shí)有效的止血措施可顯著降低死亡率，為后續(xù)救治爭(zhēng)取時(shí)間。目前我國(guó)院前創(chuàng)傷急救止血水平參差不齊，缺乏統(tǒng)一規(guī)范，制定專家共識(shí)勢(shì)在必行。院前急救的重要性往的創(chuàng)傷急救止血方法缺乏系統(tǒng)性指導(dǎo)，導(dǎo)致臨床實(shí)踐中存在諸多誤區(qū)。2025年版專家共識(shí)綜合國(guó)內(nèi)外最新研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，為院前創(chuàng)傷急救止血提供了標(biāo)準(zhǔn)化流程和科學(xué)依據(jù)。專家共識(shí)的必要性創(chuàng)傷性出血現(xiàn)狀02創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與止血策略01危險(xiǎn)（Danger）評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全，確保急救人員和患者的安全，避免二次傷害。包括檢查是否存在火災(zāi)、坍塌、有害物質(zhì)泄漏等危險(xiǎn)因素。0203反應(yīng)（Response）判斷患者是否有意識(shí)和反應(yīng)，通過呼喚和輕拍患者肩部等方式進(jìn)行評(píng)估。無反應(yīng)患者需立即進(jìn)行進(jìn)一步的生命體征檢查。循環(huán)（Circulation）檢查患者脈搏，評(píng)估血液循環(huán)狀態(tài)，判斷是否存在嚴(yán)重出血或休克。若發(fā)現(xiàn)脈搏微弱或消失，需迅速采取止血措施。DRCAB評(píng)估流程可通過觀察傷口位置、出血量和出血速度來判斷，若出血量大且速度快，需立即止血。直接壓迫止血法是首選，若效果不佳可使用加壓包扎止血法。是較為嚴(yán)重的出血情況，可采用指壓止血法，用拇指壓迫頸部氣管兩側(cè)的頸總動(dòng)脈，阻斷血流。在使用指壓止血法的同時(shí)，應(yīng)盡快對(duì)傷口進(jìn)行包扎處理，避免血液流入呼吸道引起窒息?？刹捎弥笁褐寡?，急救人員用拇指壓迫腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈，阻斷血流。對(duì)于出血量較大的腹股溝傷口，還可使用止血帶止血，但需注意止血帶的使用方法和時(shí)間。四肢出血腹股溝出血頸部出血出血部位與程度判斷危重傷員根據(jù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度和出血情況，將傷員分為危重傷、重傷和輕傷三類，優(yōu)先救治危重傷員。危重傷員需立即進(jìn)行止血處理，確保生命體征穩(wěn)定。PART01重傷員重傷員在處理完危重傷員后進(jìn)行救治，合理分配醫(yī)療資源，確保重傷員得到及時(shí)有效的止血處理。對(duì)于重傷員，需密切觀察生命體征，防止病情惡化。PART02輕傷員輕傷員在資源有限的情況下，可稍后處理，但仍需關(guān)注其傷情變化，防止出現(xiàn)遲發(fā)性出血。輕傷員的止血處理相對(duì)簡(jiǎn)單，但仍需規(guī)范操作，避免感染等并發(fā)癥。PART03傷員分類與優(yōu)先級(jí)確定03止血藥物與液體復(fù)蘇策略氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶藥物，可有效減少創(chuàng)傷性出血，通過抑制纖溶酶原激活，減少纖維蛋白溶解，從而達(dá)到止血效果。研究表明，在傷后3小時(shí)內(nèi)使用氨甲環(huán)酸可顯著降低死亡率。氨甲環(huán)酸的作用機(jī)制使用氨甲環(huán)酸時(shí)需注意劑量和給藥方式，一般首次劑量為1g，溶于100ml生理鹽水中靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于10分鐘，隨后以每小時(shí)1g的速度持續(xù)靜脈滴注。使用過程中需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，防止過敏等不良反應(yīng)。氨甲環(huán)酸的使用方法氨甲環(huán)酸雖有顯著止血效果，但需注意使用時(shí)機(jī)和劑量，避免過量使用導(dǎo)致血栓形成等并發(fā)癥。對(duì)于有血栓病史的患者，需謹(jǐn)慎使用氨甲環(huán)酸。氨甲環(huán)酸的注意事項(xiàng)氨甲環(huán)酸的應(yīng)用凝血酶可局部應(yīng)用于傷口，促進(jìn)血液凝固，適用于體表小傷口出血。使用時(shí)需注意避免誤入血管，防止全身性凝血反應(yīng)。凝血酶明膠海綿可用于填塞傷口，起到壓迫止血的作用，適用于深部傷口或腔隙出血。明膠海綿具有良好的生物相容性，可在體內(nèi)逐漸吸收。明膠海綿其他止血藥物適度低血壓復(fù)蘇策略適度低血壓復(fù)蘇是指在創(chuàng)傷性出血患者液體復(fù)蘇過程中，維持較低的血壓水平，以避免過度輸液引發(fā)凝血障礙。一般將收縮壓維持在80~90mmHg，或平均動(dòng)脈壓維持在50~60mmHg，可有效減少出血量，提高止血成功率。液體復(fù)蘇的液體選擇液體復(fù)蘇的液體選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，常用的液體有生理鹽水、林格液、血漿等。對(duì)于大量失血患者，可優(yōu)先使用血漿進(jìn)行復(fù)蘇，以補(bǔ)充凝血因子，改善凝血功能。液體復(fù)蘇的注意事項(xiàng)液體復(fù)蘇過程中需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，防止出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥。對(duì)于合并嚴(yán)重顱腦損傷的患者，需維持足夠的腦灌注壓力，避免加重腦損傷。液體復(fù)蘇策略04院前急救人員培訓(xùn)與公眾教育包括創(chuàng)傷急救止血的理論知識(shí)、操作技能、急救流程等，確保急救人員熟練掌握各種止血方法和急救技能。定期進(jìn)行模擬訓(xùn)練，提高急救人員在復(fù)雜場(chǎng)景中的判斷和操作能力。培訓(xùn)內(nèi)容采用理論授課與實(shí)踐操作相結(jié)合的方式，邀請(qǐng)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)。利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展線上培訓(xùn)課程，方便急救人員隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。培訓(xùn)方式通過考核、模擬演練等方式評(píng)估培訓(xùn)效果，確保急救人員達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)培訓(xùn)效果不佳的人員進(jìn)行針對(duì)性輔導(dǎo)，提高整體急救水平。培訓(xùn)效果評(píng)估急救人員培訓(xùn)01教育內(nèi)容向公眾普及創(chuàng)傷急救止血的基本知識(shí)和技能，如直接壓迫止血法、加壓包扎止血法等。教育公眾在緊急情況下如何撥打急救電話、如何配合急救人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理。02教育方式通過社區(qū)講座、學(xué)校教育、媒體宣傳等多種方式開展公眾教育活動(dòng)。制作并發(fā)放創(chuàng)傷急救宣傳手冊(cè)，提高公眾對(duì)創(chuàng)傷急救知識(shí)的知曉率。03教育效果評(píng)估通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)演示等方式評(píng)估公眾教育效果，了解公眾對(duì)創(chuàng)傷急救知識(shí)的掌握程度。根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整教育內(nèi)容和方式，提高公眾教育的針對(duì)性和有效性。公眾教育05院前創(chuàng)傷急救止血的未來展望智能止血設(shè)備智能止血設(shè)備的研發(fā)也在不斷推進(jìn)，如自動(dòng)止血帶、智能傷口監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等。這些設(shè)備能夠自動(dòng)監(jiān)測(cè)傷口出血情況，并根據(jù)需要自動(dòng)調(diào)整止血壓力或采取其他止血措施，提高止血效果和安全性。新型止血材料隨著科技的發(fā)展，新型止血材料不斷涌現(xiàn)，如納米止血材料、生物活性止血敷料等。這些新型材料具有更好的止血效果和生物相容性，有望在院前創(chuàng)傷急救中得到廣泛應(yīng)用。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在院前創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用也越來越廣泛，急救人員可通過遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)院專家進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通和會(huì)診。專家可通過視頻、圖像等方式了解現(xiàn)場(chǎng)情況，指導(dǎo)急救人員進(jìn)行止血處理，提高急救水平。新技術(shù)的應(yīng)用加強(qiáng)院前急救與創(chuàng)傷外科的合作，建立快速轉(zhuǎn)運(yùn)和救治通道，確?；颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)得到專業(yè)治療。急救人員與創(chuàng)傷外科醫(yī)生密切配合，共同制定止血方案，提高救治成功率。急救與創(chuàng)傷外科合作創(chuàng)傷患者常伴有心理創(chuàng)傷，急救人員在止血處理過程中，可與心理醫(yī)學(xué)專家合作，為患者提供心理支持。心理干預(yù)有助于緩解患者焦慮情緒，促進(jìn)患者身心康復(fù)。急救與心理醫(yī)學(xué)合作重視創(chuàng)傷患者的早期康復(fù)介入，急救人員在止血處理的同時(shí)，可與康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)溝通，為患者制定早期康復(fù)計(jì)劃。早期康復(fù)介入有助于減少創(chuàng)傷后并發(fā)癥，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。急救與康復(fù)醫(yī)學(xué)合作多學(xué)科合作建立質(zhì)量控制體系建立院前創(chuàng)傷急救止血質(zhì)量控制體系，對(duì)急救過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估。定期收集和分析質(zhì)量數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，持續(xù)提高急救質(zhì)量。持續(xù)改進(jìn)措施根據(jù)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，制定持續(xù)改進(jìn)措施，如優(yōu)化急救流程、加強(qiáng)人員培訓(xùn)等。