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電車(chē)撞傷人協(xié)議書(shū)?甲方(肇事方):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號(hào)碼:__________________聯(lián)系電話:__________________住址:__________________乙方(受害方):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號(hào)碼:__________________聯(lián)系電話:__________________住址:__________________鑒于甲方駕駛電車(chē)不慎撞傷乙方,現(xiàn)甲乙雙方就此次事故的相關(guān)事宜,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過(guò)及責(zé)任認(rèn)定1.[具體日期][具體時(shí)間],在[具體地點(diǎn)],甲方駕駛[電車(chē)品牌、型號(hào)及車(chē)牌號(hào)]電車(chē)與乙方發(fā)生碰撞,致使乙方受傷。2.經(jīng)[事故處理部門(mén)]認(rèn)定,甲方在此次事故中負(fù)[具體責(zé)任比例]責(zé)任,乙方負(fù)[具體責(zé)任比例]責(zé)任。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療服務(wù)乙方因本次事故受傷,前往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療。治療期間,乙方接受了包括但不限于[具體治療項(xiàng)目,如檢查、診斷、手術(shù)、藥物治療等]在內(nèi)的一系列醫(yī)療服務(wù)。甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因本次事故受傷所產(chǎn)生的符合國(guó)家醫(yī)保規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)用,包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。具體費(fèi)用以醫(yī)院出具的正規(guī)發(fā)票為準(zhǔn)。2.康復(fù)服務(wù)根據(jù)乙方的傷情,乙方可能需要進(jìn)行康復(fù)治療。康復(fù)治療包括但不限于物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等。甲方應(yīng)根據(jù)乙方的實(shí)際康復(fù)需求,承擔(dān)相應(yīng)的康復(fù)費(fèi)用。康復(fù)費(fèi)用的支付方式及標(biāo)準(zhǔn)由雙方另行協(xié)商確定,但需確保費(fèi)用的合理性和必要性。三、權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)治療資料進(jìn)行核實(shí)。在乙方違反本協(xié)議約定的情況下,有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.義務(wù)及時(shí)向乙方支付本協(xié)議約定的各項(xiàng)費(fèi)用。積極協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)事宜,提供必要的證明材料。按照事故責(zé)任比例,承擔(dān)乙方因本次事故受傷所產(chǎn)生的合理?yè)p失。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用等各項(xiàng)賠償費(fèi)用。在自身傷情需要的情況下,有權(quán)選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和康復(fù)。2.義務(wù)積極配合治療,遵循醫(yī)生的建議,按時(shí)服藥、接受治療和康復(fù)訓(xùn)練。向甲方如實(shí)提供與本次事故相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明、病歷等資料。在本協(xié)議履行過(guò)程中,不得故意擴(kuò)大損失。四、費(fèi)用支付1.甲方應(yīng)在收到乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)資料后的[具體付款期限]內(nèi),向乙方支付相應(yīng)的費(fèi)用。2.對(duì)于乙方的康復(fù)費(fèi)用,甲方應(yīng)根據(jù)乙方的康復(fù)進(jìn)度和實(shí)際需求,分期支付。具體支付時(shí)間和金額由雙方另行協(xié)商確定。3.乙方應(yīng)確保所提供的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)資料真實(shí)、有效。如因乙方提供虛假資料導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)支付費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[違約比例]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[具體期限]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部未支付費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定,故意擴(kuò)大損失或提供虛假資料,甲方有權(quán)拒絕支付超出合理范圍的費(fèi)用,并要求乙方返還已支付的部分費(fèi)用。乙方應(yīng)按照甲方已支付費(fèi)用的[違約比例]向甲方支付違約金。3.如一方違反本協(xié)議約定,給對(duì)方造成其他損失的,違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):__________________日期:______
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