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全麻手術(shù)當(dāng)天出院協(xié)議書?甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(患者或患者家屬):姓名:____________________身份證號:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________鑒于乙方擬在甲方接受全麻手術(shù),并期望在手術(shù)當(dāng)天出院,根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商,就全麻手術(shù)當(dāng)天出院事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、手術(shù)及服務(wù)內(nèi)容1.手術(shù)名稱:____________________2.手術(shù)時間:預(yù)計(jì)于____年__月__日__時開始進(jìn)行手術(shù)。3.手術(shù)地點(diǎn):甲方醫(yī)院____科室____手術(shù)室。4.服務(wù)內(nèi)容:甲方為乙方提供全麻手術(shù)所需的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù),包括但不限于術(shù)前檢查、手術(shù)操作、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后護(hù)理及觀察等,確保乙方手術(shù)的順利進(jìn)行,并在符合醫(yī)療規(guī)范和安全標(biāo)準(zhǔn)的前提下,爭取實(shí)現(xiàn)乙方在手術(shù)當(dāng)天出院的目標(biāo)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利根據(jù)乙方的病情、身體狀況及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估等情況,決定是否為乙方實(shí)施全麻手術(shù)以及是否同意乙方在手術(shù)當(dāng)天出院,并有權(quán)對乙方的治療方案提出專業(yè)建議。按照國家相關(guān)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),向乙方收取手術(shù)及相關(guān)服務(wù)費(fèi)用。2.義務(wù)術(shù)前對乙方進(jìn)行全面、詳細(xì)的身體檢查和評估,向乙方充分說明手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況,并取得乙方或其家屬的書面知情同意。安排經(jīng)驗(yàn)豐富、資質(zhì)合格的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為乙方進(jìn)行手術(shù),確保手術(shù)操作符合醫(yī)療規(guī)范和安全標(biāo)準(zhǔn)。在手術(shù)過程中,密切監(jiān)測乙方的生命體征,采取必要的醫(yī)療措施保障乙方的安全,如遇突發(fā)情況應(yīng)及時進(jìn)行處理并告知乙方或其家屬。術(shù)后對乙方進(jìn)行必要的護(hù)理和觀察,根據(jù)乙方的恢復(fù)情況給予相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo),確保乙方身體狀況穩(wěn)定且符合出院標(biāo)準(zhǔn)。為乙方提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)符合國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范及甲方醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)及相關(guān)治療的具體情況,包括手術(shù)方式、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等,并要求甲方作出詳細(xì)解釋。在符合出院標(biāo)準(zhǔn)的情況下,有權(quán)要求甲方安排其在手術(shù)當(dāng)天出院。對甲方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督,如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)提出意見和建議。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自身的病史、過敏史、家族病史等相關(guān)信息,配合甲方進(jìn)行術(shù)前檢查和評估。簽署手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書等相關(guān)醫(yī)療文件,表明對手術(shù)及麻醉等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)已知曉并愿意承擔(dān)相應(yīng)后果。按照甲方的要求支付手術(shù)及相關(guān)服務(wù)費(fèi)用。在住院期間遵守甲方醫(yī)院的規(guī)章制度,配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作,不得擅自離院或干擾醫(yī)療秩序。出院后按照甲方的醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù),如有不適及時與甲方聯(lián)系或前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。三、費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)及相關(guān)服務(wù)費(fèi)用總計(jì):人民幣______元(大寫:______元整)。該費(fèi)用包括但不限于手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等與本次手術(shù)及當(dāng)天出院相關(guān)的所有費(fèi)用。2.支付方式:乙方應(yīng)在手術(shù)前______日向甲方支付費(fèi)用的______%作為預(yù)付款,即人民幣______元(大寫:______元整);剩余費(fèi)用在乙方出院當(dāng)日結(jié)清。3.費(fèi)用調(diào)整:如因手術(shù)中出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致需要增加額外的醫(yī)療服務(wù)或使用超出原預(yù)算的藥品、耗材等,甲方應(yīng)及時告知乙方,經(jīng)乙方同意后,費(fèi)用按照實(shí)際發(fā)生額進(jìn)行調(diào)整。四、出院標(biāo)準(zhǔn)1.乙方生命體征平穩(wěn),無明顯的呼吸困難、心慌、胸痛等不適癥狀。2.手術(shù)切口敷料干燥,無滲血、滲液,愈合情況良好。3.無明顯的惡心、嘔吐、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀,能夠正常進(jìn)食且消化功能基本恢復(fù)。4.經(jīng)過術(shù)后觀察,乙方各項(xiàng)生理指標(biāo)達(dá)到甲方醫(yī)院規(guī)定的出院標(biāo)準(zhǔn),且甲方醫(yī)生評估乙方具備在院外進(jìn)行自我護(hù)理和康復(fù)的能力。五、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供合格的醫(yī)療服務(wù),導(dǎo)致乙方身體受到損害或未能實(shí)現(xiàn)手術(shù)當(dāng)天出院的目標(biāo),甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,包括但不限于退還乙方已支付的全部費(fèi)用、賠償乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失以及按照相關(guān)法律法規(guī)支付精神損害撫慰金等。2.若甲方違反國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范或甲方醫(yī)院的規(guī)章制度,給乙方造成損失的,應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。3.若甲方擅自變更手術(shù)方案、手術(shù)醫(yī)生或其他關(guān)鍵醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容,未提前告知乙方并取得乙方同意的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部費(fèi)用,并按照協(xié)議總金額的______%向乙方支付違約金。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金;逾期超過______日的,甲方有權(quán)暫停對乙方的醫(yī)療服務(wù),并要求乙方支付已產(chǎn)生的全部費(fèi)用及違約金。2.若乙方提供虛假信息或隱瞞重要病史等情況,導(dǎo)致甲方在不知情的情況下進(jìn)行手術(shù),由此產(chǎn)生的一切后果由乙方自行承擔(dān),同時乙方應(yīng)按照協(xié)議總金額的______%向甲方支付違約金。若因乙方的違約行為給甲方或其他第三方造成損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.若乙方違反甲方醫(yī)院的規(guī)章制度,擅自離院或干擾醫(yī)療秩序,影響手術(shù)及治療的正常進(jìn)行,甲方有權(quán)終止對乙方的醫(yī)療服務(wù),乙方已支付的費(fèi)用不予退還,同時乙方應(yīng)按照協(xié)議總金額的______%向甲方支付違約金。若乙方的違約行為給甲方或其他第三方造成損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議,甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一
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