精神分裂癥&

其他精神病性障礙schizophrenia變態(tài)心理學(xué)之九第一頁，共四十頁。一、臨床表現(xiàn)

二、分類

三、病因與治療〔自修〕

四、其他精神病性障礙

主要內(nèi)容第二頁，共四十頁。精神分裂癥的臨床表現(xiàn)第一節(jié)第三頁，共四十頁。一、精神分裂癥的

臨床表現(xiàn)〔一〕含義與診斷〔二〕主要病癥第四頁，共四十頁?！惨弧尘穹至寻Y的含義Schizophrenia:split+mind一組病因未明的精神病，多起源于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)；意識(shí)清晰，智能尚好，有的有認(rèn)知功能損害，遷延、反復(fù)，有自知力障礙；社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。第五頁，共四十頁。患病率1%；各國(guó)差異不大；首次發(fā)病通常出現(xiàn)在青少年晚期或成年早期。男性發(fā)病較早，25前；女性發(fā)病平均25歲。女性預(yù)后較男性好。窮人患病率高于富人，城市貧民尤其如此；未婚人群較高。第六頁，共四十頁。〔一〕精神分裂癥的診斷病癥必須持續(xù)六個(gè)月，并且個(gè)體先前的工作、社會(huì)關(guān)系和自我照顧的能力水平都有顯著的惡化?，F(xiàn)實(shí)測(cè)驗(yàn)中必須有明顯的損傷；障礙不只影響一個(gè)心理過程，必須涉及思維、知覺、情感、交流或心理動(dòng)力行為等多方面的混亂。第七頁，共四十頁。CCMD-3：診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕病癥標(biāo)準(zhǔn)至少有以下2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落：反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫、或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；原發(fā)性妄想〔包括妄想知覺、妄想心境〕或其他荒唐的妄想；思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作；情感倒錯(cuò)，或明顯的情感冷淡；緊張綜合癥、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退或缺乏。第八頁，共四十頁?！?〕嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談?！?〕病程標(biāo)準(zhǔn)符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已經(jīng)持續(xù)1個(gè)月。假設(shè)同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的病癥標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感病癥減輕到不能滿足心境障礙病癥標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂病癥需繼續(xù)滿足精神分裂癥的病癥標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥〔4〕排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性和精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的。同時(shí)罹患，應(yīng)并列診斷。第九頁，共四十頁?！捕尘穹至寻Y的病癥妄想幻覺言語混亂混亂或緊張性行為陰性病癥第十頁，共四十頁。I妄想delusions固執(zhí)地堅(jiān)持自己的錯(cuò)誤信念；其內(nèi)容與目前的情感不一致；夸大妄想、被控制感、被害妄想、關(guān)系妄想和軀體妄想第十一頁，共四十頁。II幻覺hallucinations虛幻的感知覺無法區(qū)分內(nèi)部和外部、真實(shí)與想像、可控和被迫；幻聽、幻視常見第十二頁，共四十頁。III言語混亂

disorganizedspeech思維松弛、思維中斷、思維貧乏、思維插入、思維剝奪、邏輯倒錯(cuò)、病理性象征、語詞新作等；并非由教育缺乏或低智商引起；交流困難甚至完全聽不懂第十三頁，共四十頁。IV混亂或緊張性行為

disorganizedorcatatonicbehavior混亂：與情境、情緒不符的行為表現(xiàn)；緊張性行為：活動(dòng)的顯著減少，甚至被凍?。婚L(zhǎng)時(shí)間保持一奇怪姿勢(shì)；非常沉默第十四頁，共四十頁。V陰性病癥與陽性病癥相反，并常先于陽性病癥表現(xiàn)出來。情感遲鈍、情感冷淡：僵硬、缺少情緒反響、聲音單調(diào)、反響遲鈍非情緒能力欠缺所致第十五頁，共四十頁。VI其他自知力障礙抑郁情緒常伴隨第十六頁，共四十頁。第二節(jié)

精神分裂癥的分類第十七頁，共四十頁。分類CCMD-3：偏執(zhí)型，青春型〔瓦解型〕緊張型單純型未定型其他型或待分類的DSM-IV：偏執(zhí)型混亂型緊張型未定型剩余型第十八頁，共四十頁。I偏執(zhí)型精神分裂癥paranoidschizophrenia認(rèn)知技能和情感相對(duì)完整，較其他型預(yù)后要好。妄想和幻覺為主要病癥，夸大妄想與被害妄想。DSM-IV：專注于一個(gè)或幾個(gè)妄想，或頻繁出現(xiàn)幻聽，沒有明顯的混亂性言語、混亂性行為或緊張性行為，冷淡或不適宜的情感等。第十九頁，共四十頁。II混亂型精神分裂癥disorganizedschizophrenia患者表現(xiàn)出明顯的言語和行為混亂、冷淡或不適宜的情感，妄想或幻覺〔如果有的話〕，更支離破碎、不系統(tǒng)。相當(dāng)于CCMD-3的青春型精神分裂癥第二十頁，共四十頁。III緊張型精神分裂癥catatonicschizophrenia保持固定姿勢(shì)〔蠟樣屈曲〕、行為過多等異常運(yùn)動(dòng)反響；臉部和軀體上表現(xiàn)出不固定的奇怪行為，如面部扭曲；常常重復(fù)或模仿別人的話〔模仿言語〕或別人的動(dòng)作〔模仿行動(dòng)〕。患病率較少。第二十一頁，共四十頁。IV未定型精神分裂癥undifferentiatedschizophrenia不完全符合上述各類型的但符合精神分裂癥的主要病癥的第二十二頁，共四十頁。V剩余型

residualschizophrenia至少有過一次精神分裂癥發(fā)作，但不再出現(xiàn)主要病癥的患者。社會(huì)性退縮、古怪想法、不活潑、平淡感。適用于有一次精神分裂癥發(fā)作但嚴(yán)重問題較少的個(gè)體。第二十三頁，共四十頁。第三節(jié)

精神分裂癥的病因與治療〔自修〕第二十四頁，共四十頁。第四節(jié)

其他精神病性障礙第二十五頁，共四十頁。其他精神病性障礙分裂性障礙分裂情感性障礙妄想障礙突發(fā)性精神障礙共享性精神障礙第二十六頁，共四十頁。I分裂性障礙schizophreniformdisorderDSM-IV：最初正常行為的明顯變化，類似精神病發(fā)作的紊亂，良好的發(fā)病前的社會(huì)和職業(yè)技能，以及遲鈍失神或者平淡感等精神病病癥，發(fā)作在四周內(nèi)。幾個(gè)月后能夠恢復(fù)正常的生活第二十七頁，共四十頁。II分裂情感性障礙schizoaffectivedisorder有精神分裂癥病癥，并顯示出心境障礙。DSM-IV：出現(xiàn)心境障礙；并且在沒有顯著心境病癥時(shí)有至少兩個(gè)星期的幻覺或妄想。第二十八頁，共四十頁。III妄想障礙

delusionaldisorder在無精神分裂癥的其他病癥情況下，患者持有與事實(shí)相反的固執(zhí)信念。妄想可能持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，甚至幾年?？赡馨橛胁怀霈F(xiàn)平淡感、快感缺乏或其他精神分裂癥的陰性病癥。由于多疑而與社會(huì)隔離發(fā)作較晚，40-49歲之間，女性多見；排除其他因素導(dǎo)致。第二十九頁，共四十頁。IV突發(fā)性精神障礙

briefpsychoticdisorder表現(xiàn)為突然出現(xiàn)妄想，其特征是出現(xiàn)妄想、幻覺、混亂性言語或行為等陽性病癥，持續(xù)時(shí)間少于一個(gè)月。與極端壓力情境有關(guān)。第三十頁，共四十頁。V共享性精神障礙

sharedpsychoticdisorders個(gè)體發(fā)生妄想僅僅是源于和一個(gè)妄想患者的親密關(guān)系。妄想的內(nèi)容和性質(zhì)起源于那個(gè)伙伴，其范圍可以從相對(duì)怪異〔如相信敵人