嚴(yán)重內(nèi)分泌及代謝紊亂第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。一、概述在各種危重疾病中，機(jī)體處于極度應(yīng)激狀態(tài)，由于應(yīng)激原〔致病因子〕的刺激，機(jī)體代謝發(fā)生急劇變化，目的是為了生存，保存生命。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。應(yīng)激的概念：應(yīng)激是指機(jī)體在受到內(nèi)外環(huán)境因子及社會(huì)心理因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反響。應(yīng)激的主要意義是抗損傷。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。應(yīng)激原大致分三類：外環(huán)境因子：高溫、寒冷、噪聲、低氧、病原微生物、化學(xué)毒物等。內(nèi)環(huán)境因子：貧血、休克、器官功能衰竭、酸堿平衡紊亂等。心理社會(huì)因素：緊張的工作、不良的人際關(guān)系、憤怒、焦慮等。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。二、神經(jīng)內(nèi)分泌反響：籃斑—交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸其他激素改變第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。應(yīng)激時(shí)糖、脂、蛋白代謝的變化危重病時(shí)，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，糖原分解增強(qiáng)，為滿足機(jī)體能耗需要。負(fù)氮平衡。脂肪分解酮體生成增加。第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)應(yīng)激原負(fù)氮平衡應(yīng)激性血糖升高應(yīng)激性糖尿血漿脂肪酸酮體脂肪分解糖原分解葡萄糖利用生長(zhǎng)激素分泌胰升血糖素胰島素分泌兒茶酚胺

糖皮質(zhì)激素交感—腎上腺髓質(zhì)促蛋白分解

促糖異生第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。三、高分解代謝對(duì)機(jī)體的毒性作用：

加重組織缺氧

缺氧和氧化應(yīng)激第八頁(yè)，共二十五頁(yè)?！惨弧持苯訐p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)糖基化作用增強(qiáng)，使NO產(chǎn)生減少。

〔二〕蛋白質(zhì)非酶糖基化Hb功能障礙缺氧第九頁(yè)，共二十五頁(yè)?！踩扯嘣纪坊钚陨嚼娲季奂?xì)胞內(nèi)高滲狀態(tài)細(xì)胞外液大量滲入細(xì)胞細(xì)胞腫脹、破裂〔四〕游離脂肪酸氧化應(yīng)激損傷，酮體酸中毒〔五〕負(fù)氮平衡、低蛋白血癥抗感染能力，易并發(fā)各種感染。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。四、處理：調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)支持。總原那么：努力維持細(xì)胞正常代謝保護(hù)器官正常生理功能，疾病的概念。第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。胰島素強(qiáng)化治療在危

重病中的重要性胰島素生理作用：促進(jìn)三大物質(zhì)合成，促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞被利用，抑制糖異生使血糖降低；抑制脂肪、糖、蛋白分解；抑制酮體生成。第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。具體應(yīng)用：100mg/dl=5.5mmol/L血糖〔空腹〕胰島素8mmol/L4g：1U9—12mmol/L3g：1U13—15mmol/L2g：1U＞15mmol/L2g：1U另可增加INS4—8U或NS500ml+INS8Uivgttst＞16.7mmol/L0.1—0.5U/(kg.d)[≤1.2U/(kg.d)]第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。

控制標(biāo)準(zhǔn)

空腹4.4—6.1mmol/L血糖餐后2小時(shí)4.4—8.0mmol/L膽固醇＜4.5mmol/LTG＜1.5mmol/LLDL-C＜2.5mmol/LHDL-C男＞1.1mmol/L

女＞1.4mmol/L第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。腎上腺皮質(zhì)激素在危重病中的應(yīng)用：

急性左心衰、休克、復(fù)蘇、中毒感染等第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。激素的生理作用①抗炎；②抗毒素；③抗休克；④抗過(guò)敏；第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。⑤對(duì)代謝的影響；⑥對(duì)血液系統(tǒng)的影響；⑦增進(jìn)食欲，促進(jìn)消化。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。具體作用：糖皮質(zhì)激素的常用制劑及其作用特點(diǎn)藥物等效劑量〔mg〕抗炎Na+潴留抑制ACTH半衰期(h)氫考201118—12h強(qiáng)的松53—40.63—512-36h地塞米松0.7528—40025—35＞48h甲強(qiáng)龍410.612.3—4h〔中效〕〔血漿〕12—36h第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)?！?〕療程：短程＜1周中程＞半月

長(zhǎng)程＞半年第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)?！?〕劑量：小劑量地塞米松3—5mg/d強(qiáng)的松20—30mg/d中劑量地塞米松5—10mg/d強(qiáng)的松30—60mg/d大劑量地塞米松20—40mg/d強(qiáng)的松＞60mg/d第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。危重病救治常采用大劑量短程，也有人主張小劑量短程，以減少激素的副作用。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。腎上腺素與去甲腎上腺素在危重

病中的應(yīng)用：腎上腺素的應(yīng)用：作用于α、β受體〔均衡作