內分泌性高血壓和低血壓第一頁，共三十三頁。什么是內分泌性高血壓？內分泌性高血壓是指繼發(fā)性高血壓，是指由一定的內分泌疾病所引起的高血壓特點：已經診斷多可通過診斷或其他方法得到根治或有效治療，原發(fā)病治愈后高血壓可能隨機消失。第二頁，共三十三頁。哪些患者需要注意排查內分泌性高血壓？高血壓伴低鉀頑固性高血壓使用三種以上降壓效果不好的患者，或者治療有效但使用4種以上降壓藥小于40歲高血壓患者第三頁，共三十三頁。內分泌性高血壓的分類以高血壓為主要表現的內分泌疾病有高血壓表現的內分泌疾病第四頁，共三十三頁。以高血壓為表現的內分泌疾病常見：皮質醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤少見：先天性腎上腺皮質增生第五頁，共三十三頁。有高血壓表現的內分泌病甲狀腺甲狀腺機能亢進甲狀腺機能減退肢端肥大癥甲狀旁腺甲狀旁腺機能亢進垂體第六頁，共三十三頁。甲亢性高血壓以收縮壓升高為主，舒張壓正?；蛏缘?，脈壓差增大。隨甲亢的控制，血壓可漸降至正常第七頁，共三十三頁。甲減性高血壓

以舒張壓升高為主。隨甲減的治療，甲功能恢復正常后，血壓可漸降至正常第八頁，共三十三頁。肢端肥大癥是由于垂體腫瘤引起前葉分泌過多生長激素導致水、鈉潴留，引起血壓升高。第九頁，共三十三頁。肢端肥大癥表現為額部低平寬大、下頜骨大、前突，四肢寬大、骨質疏松、皮膚增厚、多汗、皮膚油脂多、持續(xù)性頭痛等。第十頁，共三十三頁。嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質、交感神經節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，由于過度分泌兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。第十一頁，共三十三頁。嗜鉻細胞瘤典型的嗜鉻細胞瘤三聯征，即陣發(fā)性“頭痛、多汗、心悸〞，可造成嚴重的心、腦、腎血管損害；大量兒茶酚胺進入血液致高血壓危象、低血壓休克及嚴重心律失常等“嗜鉻細胞瘤危象〞。第十二頁，共三十三頁。庫欣綜合征主要病因分為ACTH依賴性或非依賴性庫欣綜合征兩大類;前者包括垂體ACTH瘤或ACTH細胞增生(即庫欣病)、分泌ACTH的垂體外腫瘤(即異位ACTH綜合征);后者包括自主分泌皮質醇的腎上腺腺瘤、腺癌或大結節(jié)樣增生。第十三頁，共三十三頁。庫欣綜合征

第十四頁，共三十三頁。庫欣綜合征①向心性肥胖、水牛背、鎖骨上脂肪墊；滿月臉、多血質；皮膚菲薄、淤斑、寬大紫紋、肌肉萎縮；②高血壓、低血鉀、堿中毒；③糖耐量減退或糖尿?。虎芄琴|疏松、或有病理性骨折、泌尿系結石；⑤性功能減退，男性陽痿，女性月經紊亂、多毛、不育等；⑥兒童生長、發(fā)育緩慢；⑦神經、精神病癥；⑧易感染、機體抵抗力下降。第十五頁，共三十三頁。原發(fā)性醛固酮增多癥原醛癥臨床多表現為：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持續(xù)性或利尿劑引起的低血鉀〔血鉀<3.5mmol//L〕、腎上腺意外瘤等。第十六頁，共三十三頁。原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺自主分泌過多醛固酮，而導致水鈉潴留、高血壓、低血鉀和血漿腎素活性受抑制的臨床綜合征，常見原因是腎上腺腺瘤、單側或雙側腎上腺增生，少見原因為腺癌和糖皮質激素可調節(jié)性醛固酮增多癥(GRA)。第十七頁，共三十三頁。護理問題及措施第十八頁，共三十三頁。護理問題及措施舒適的改變

頭痛、頭暈與血壓增高有關頭痛、頭暈護理

1、保持環(huán)境安靜，盡量減少探視

2、抬高床頭，使病人體位舒適。

3、遵醫(yī)囑給予適當的降壓藥和鎮(zhèn)靜劑

4、用藥期間應指導病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重。

5、做各種操作時動作要輕巧，以免加重病人頭痛。

第十九頁，共三十三頁。心理護理

關心病人，了解病人思想、生活及工作情況消除病人對疾病的恐懼，教會病人自我護理措施，適當從事力所能及的活動，增強病人的自信和自尊感。

護理問題及措施第二十頁，共三十三頁。飲食護理1、飲食以低鹽，低脂肪為原那么，少食含膽固醇高的食物和動物的內臟、蛋黃等。

2、肥胖者應降低每日熱量的攝入以減輕體重。

3、多食含鉀食物，如蔬菜和水果。每日食鹽不超過5克。

4、戒煙酒。護理問題及措施第二十一頁，共三十三頁。用藥護理1.講解疾病相關知識，指導其按時服藥2.指導病人觀察藥物療效的明顯表現3.了解藥物的不良反響護理問題及措施第二十二頁，共三十三頁。體位性低血壓

又叫直立性脫虛，是由于體位的改變，如從平臥位突然轉為直立，或長時間站立發(fā)生的腦供血缺乏引起的低血壓。通常認為，站立后收縮壓較平臥位時下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱，即為體位性低血壓第二十三頁，共三十三頁。主要病因長期血壓低慢性營養(yǎng)不良第二十四頁，共三十三頁。多發(fā)群體老年人兒童第二十五頁，共三十三頁。第二十六頁，共三十三頁。心血管事件跌倒體位性低血壓暈厥腦血管事件危害第二十七頁，共三十三頁。病因治療防止可能引起體位性低血壓的因素如快速起床，洗熱水澡，長時間臥床防止增加腹腔或胸腔壓力的動作〔如便秘、排尿時用力過度或抬重物時憋氣等〕飽餐和大量飲酒可誘發(fā)低血壓提倡適當體育鍛煉，出現暈厥者宜臥床暫停降壓藥第二十八頁，共三十三頁。護理措施改變體位“三部曲〞平臥30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走第二十九頁，共三十三頁。在夜間，如起立或行走時出現頭暈、兩眼發(fā)黑，應立即蹲下或躺下，呼叫他人幫助。加強看護，防止跌倒、墜床，下床時需有人攙扶，做好心理輔導，消除緊張、恐懼。注意觀察患者心率、血壓、面色，如有腦供血缺乏的表現，應讓患者平臥，加強巡視。護理措施第三十頁，共三十三頁。對活動受限的患者以增強下肢收縮力，應協(xié)助患者在床上進行雙下肢屈曲和伸曲鍛煉，每天4-5次