最新國家心力衰竭指南要點

近年來，心力衰竭的診斷、治療、預(yù)防和管理等方面都取得了重大的進展。

因此，本指南將結(jié)合國內(nèi)外研究進展，介紹心力衰竭的定義、分類、分期、

流行病學(xué)、評估、診斷、預(yù)防、治療和管理、心臟康復(fù)及長期隨訪，心肌

病和心肌炎的診斷和治療，以及心力衰竭的醫(yī)療質(zhì)量控制等，期望為提高

我國心力衰竭綜合管理水平提供指導(dǎo)。

鑒于本指南長度近百頁，為方便讀者閱讀，本文僅就指南亮點介紹進行闡

述，感興趣讀者可點擊【閱讀全文】，免費閱讀下載本指南。

指南亮點介紹

亮點1:優(yōu)化了心衰的定義

心衰是一種復(fù)雜的臨床綜合征，定義包含3個方面：（1）心臟結(jié)構(gòu)和（或）

功能異常；（2）存在相應(yīng)的臨床癥狀和（或）體征；（3）生物標(biāo)志物或心

臟影像學(xué)檢查或血液動力學(xué)檢查異常。

亮點2:更新了心衰的分類

在射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心力衰竭

（HFmrEF）和射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）3種基本類型基礎(chǔ)

上，HFpEF包含了射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭（HFnEF）和射血分?jǐn)?shù)高于

正常值的心力衰竭（HFsnEF）2種亞型，增加了射血分?jǐn)?shù)改善的心力衰

竭（HFimpEF）和射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)的心力衰竭（HFrecEF）2種特殊類型。

亮點3:更新了心衰的分期

將心衰分為4期：A期（心力衰竭風(fēng)險期）、B期（心力衰竭前期）、C期

（癥狀性心力衰竭）、D期（晚期心力衰竭）。強調(diào)了心衰雖然是一種進展

性疾病，但可以預(yù)防，早期干預(yù)也有可能逆轉(zhuǎn)。

亮點4:更新了心衰的流行病學(xué)特征

根據(jù)最新發(fā)表的流行病學(xué)調(diào)查及注冊登記研究結(jié)果，更新了我國心衰的患

病率、發(fā)病率、死亡率、住院率及不同類型心衰構(gòu)成比的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

亮點5:首次在指南中提出了心衰“易損期”的概念及管理措施

首次在指南中提出心衰“易損期”概念，同時詳細介紹了“易損期”的管

理措施，包括出院前評估、出院前準(zhǔn)備、出院后管理及早期強化治療。

亮點6:細化了生物標(biāo)志物檢測在心衰評估中的應(yīng)用

包括B型利鈉肽(BNP)、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、可溶性

的生長刺激表達基因2蛋白(sST2)及半乳糖凝集素-3在心衰的診斷和

鑒別診斷、危險分層和預(yù)后評價、治療效果評價、指導(dǎo)治療及高危人群篩

查中的應(yīng)用。

亮點7：細化了心衰的評估

包括臨床評估、實驗室檢測、無創(chuàng)心臟影像學(xué)檢查、有創(chuàng)檢查和血液動力

學(xué)監(jiān)測、遠程監(jiān)測、運動耐量評估、生活質(zhì)量評估、容量狀態(tài)評估等。

亮點8:優(yōu)化了心衰的診斷流程

對于可疑心衰患者，突出了利鈉肽檢測在排除心衰診斷中的價值，以及超

聲心動圖檢查在診斷心衰中的核心地位。

亮點9:強調(diào)了心衰的預(yù)防

指南強調(diào)了心衰的預(yù)防，對心衰A期和心衰B期患者的一級預(yù)防均給予

詳細的推薦意見。

亮點1。：更新了HFrEF患者的藥物治療推薦

指南強調(diào)了ARNI或ACEI/ARB、p受體阻滯劑、MRA及SGLT-2抑

值

對常規(guī)評估不能明確HFpEF診斷的患者，需要通過運動試驗+有創(chuàng)性血

液動力學(xué)檢查明確診斷，是診斷或排除HFpEF的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

亮點15:更新了HFpEF的治療推薦

包括藥物治療和非藥物治療，在藥物治療部分，強調(diào)了SGLT-2抑制劑和

利尿劑是治療HFpEF的一線選擇；在非藥物治療部分，強調(diào)了運動訓(xùn)練

在HFpEF治療中的價值。

亮點16:更新了HFmrEF患者的藥物治療推薦

強調(diào)了SGLT-2抑制劑和利尿劑是治療HFmrEF的一線藥物,RAS抑制

劑、B受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑應(yīng)該考慮應(yīng)用。

亮點17:提出了HFimpEF和HFrecEF的診斷標(biāo)準(zhǔn)及管理措施

提出了新的關(guān)于HFimpEF和HFrecEF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，詳細描述了其流行

病學(xué)特征，并對管理措施進行了詳細推薦。

亮點18:強調(diào)了急性心衰的床旁臨床分類

根據(jù)是否存在淤血和低灌注分為“干暖型”“濕暖型”“干冷型”和“濕冷

型”4種類型，同時與血液動力學(xué)測量指標(biāo)比較，有助于指導(dǎo)急性心衰患

者的治療選擇。

亮點19:強調(diào)了急性心衰的初始評估和緊急處理

在急性心衰患者就診后vlh內(nèi)要評估心原性休克和急性呼吸衰竭并緊急

處理，就診后l~2h內(nèi)要迅速識別致命性的急性病因和（或）誘因（英文

縮寫CHAMPRICT）并處理。

亮點20：強調(diào)了心原性休克的臨床分期，優(yōu)化了治療

評估方面，強調(diào)了心原性休克的臨床分期，有助于指導(dǎo)早期發(fā)現(xiàn)心原性休

克患者；治療方面，在病因治療基礎(chǔ)上，優(yōu)化了藥物治療，并推薦短期機

械循環(huán)支持。

亮點21:強調(diào)了心臟康復(fù)的價值和內(nèi)容

強調(diào)了心臟康復(fù)在心衰患者綜合管理中的價值，對心臟康復(fù)進行了積極推

薦，詳細介紹了針對心衰患者心臟康復(fù)團隊的構(gòu)成及主要內(nèi)容。

亮點22:明確了心力衰竭惡化的定義及臨床情景

明確了心力衰竭惡化的定義，并且指出了心力衰竭惡化包含的3種臨床情

景，有助于相關(guān)臨床研究的開展。

亮點23:首次區(qū)分了晚期心力衰竭和終末期心力衰竭

首次明確了晚期心力衰竭和終末期心力衰竭的區(qū)別和聯(lián)系，強調(diào)了要及時

識別晚期心力衰竭患者，給予更高級治療，避免進入終末期心力衰竭。

亮點24：細化了晚期心力衰竭的診斷和管理

診斷部分，細化了晚期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；管理部分，細化了管理措施，

包括及時轉(zhuǎn)診、優(yōu)化藥物治療、機械循環(huán)支持、心臟移植、舒緩治療和安

寧療護。

亮點25:優(yōu)化了右心衰竭的管理

包括右心衰竭的定義、病因、評估和診斷、治療。在治療方面，包括優(yōu)化

前負荷、降低后負荷和增強心肌收縮力。

亮點26:細化了心衰不同病因或合并癥管理

詳盡列舉了心衰患者心血管及非心血管病因或合并癥的診斷和治療措施,

強調(diào)了合并癥管理在心衰管理中的價值。

亮點27：細化了心衰合并心房顫動的管理

針對心衰合并心房顫動的抗凝治療、急性心衰發(fā)作患者的心室率控制、慢

性心衰患者的心室率控制及節(jié)律控制，均給予詳細推薦（圖和表），提高

了臨床可操作性。

亮點28:細化了心衰合并瓣膜性心臟病管理

針對心衰合并瓣膜性心臟?。òㄖ鲃用}瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全及三尖

瓣關(guān)閉不全）的管理均給予詳細推薦（圖和表），提高了臨床可操作性。

亮點29:更新了心衰合并2型糖尿病藥物推薦

針對心衰合并2型糖尿病患者的藥物治療，包括SGLT-2抑制劑、GLP-1

受體激動劑及DPP4-抑制劑等均進行了更新。

亮點30:細化了心衰合并慢性腎臟病藥物推薦

針對不同分期的慢性腎臟病合并不同類型的心衰患者的藥物治療進行了

詳細推薦，并且根據(jù)治療反應(yīng)進行相應(yīng)的調(diào)整。

亮點31:更新了心衰合并鐵缺乏的管理

強調(diào)了心衰患者要定期進行鐵缺乏相關(guān)評估，對于有指征的患者，推薦靜

脈補充鐵治療改善患者的癥狀，減少心衰住院。

亮點32:詳細介紹了心衰特殊人群的管理

針對心衰合并腫瘤、女性、妊娠、老年、兒童及高原地區(qū)患者等特殊人群

的管理進行了詳細介紹，便于臨床應(yīng)用。

亮點33:首次納入了心肌病和心肌炎的診療

首次將心肌病和心肌炎的診斷和治療納入心衰指南，強調(diào)了心肌病和心肌

炎在心衰病因中的重耍地位。

亮點34：首次納入了心衰的