基本肝膽外科專科考試題（含參考答案）解析一、單選題（共20題，每題1分，共20分）1.最容易引起休克的急腹癥是（）A、急性重癥膽管炎B、單純性腸梗阻C、急性胃腸炎D、化膿性闌尾炎正確答案：A答案解析：急性重癥膽管炎時，膽管內(nèi)高壓的膽汁和細菌可逆行經(jīng)毛細膽管入肝竇至肝靜脈，再進入體循環(huán)引起全身性感染，導(dǎo)致感染性休克，是急腹癥中最容易引起休克的。急性胃腸炎一般不會引起休克；單純性腸梗阻主要是腸內(nèi)容物通過障礙，較少引起休克；化膿性闌尾炎一般引起感染性休克的概率相對急性重癥膽管炎低。2.下列不屬于原發(fā)性肝癌主要并發(fā)癥的是（）A、黃疸B、癌腫破裂出血C、上消化道出血D、肝性腦病E、繼發(fā)性感染正確答案：A答案解析：原發(fā)性肝癌的主要并發(fā)癥包括肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發(fā)性感染等。黃疸是由于肝細胞損害、肝內(nèi)外膽管阻塞等原因引起，并非原發(fā)性肝癌的主要并發(fā)癥。3.中晚期肝癌最常見的體征是（）A、肝腫大B、消化道癥狀C、肝區(qū)疼痛D、全身癥狀E、肝昏迷正確答案：A答案解析：中晚期肝癌最常見的體征是肝腫大。肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的癥狀；消化道癥狀如食欲減退、腹脹等在肝癌患者中也較常見，但不是體征；全身癥狀包括乏力、消瘦、發(fā)熱等；肝昏迷是肝癌終末期的嚴重并發(fā)癥，不是體征。而中晚期肝癌時肝臟多因腫瘤生長而出現(xiàn)腫大，這是較為突出的體征表現(xiàn)。4.重癥胰腺炎病人可出現(xiàn)血糖（）A、明顯降低B、正常C、升高D、降低E、時高時低正確答案：C答案解析：重癥胰腺炎時，胰腺組織被破壞，胰島素分泌減少，同時應(yīng)激反應(yīng)使升糖激素分泌增加，導(dǎo)致血糖升高。5.急性腹膜炎病人的腹痛特點是（）A、持續(xù)性疼痛，多較劇烈B、只有輕微疼痛C、只會間斷性輕微疼痛，向肩背部放射D、任何時候疼痛都可以忍受正確答案：A答案解析：急性腹膜炎時，炎癥刺激腹膜，導(dǎo)致持續(xù)性疼痛，且通常較為劇烈。這是因為炎癥因子持續(xù)作用于腹膜，引起局部的充血、水腫等病理改變，使得疼痛持續(xù)存在且程度較重。B選項只有輕微疼痛不符合急性腹膜炎的表現(xiàn)；C選項間斷性輕微疼痛且向肩背部放射不是其典型特點；D選項任何時候疼痛都可以忍受也與實際情況不符。6.無痛性黃疸伴膽囊增大最可能是（）A、硬化性膽管炎B、膽囊結(jié)石C、胰頭癌D、膽道蛔蟲病E、十二指腸乳頭炎正確答案：C答案解析：胰頭癌時可壓迫膽總管導(dǎo)致膽汁排出受阻，出現(xiàn)無痛性黃疸，同時可因膽囊膽汁排出不暢導(dǎo)致膽囊增大，所以無痛性黃疸伴膽囊增大最可能是胰頭癌；十二指腸乳頭炎一般不會出現(xiàn)膽囊增大；膽道蛔蟲病主要表現(xiàn)為突發(fā)劍突下鉆頂樣劇痛；膽囊結(jié)石主要表現(xiàn)為膽絞痛等；硬化性膽管炎主要表現(xiàn)為進行性黃疸等，但一般不會有膽囊增大。7.膽總管引流術(shù)后，T管引流膽汁過多常提示（）A、肝細胞分泌亢進B、膽管分泌膽汁過多C、膽囊濃縮功能減退D、膽道下端梗阻正確答案：D答案解析：膽總管引流術(shù)后，T管引流膽汁過多常提示膽道下端梗阻。當膽道下端梗阻時，膽汁排出受阻，膽汁會淤積在膽管內(nèi)，從而導(dǎo)致T管引流膽汁過多。而肝細胞分泌亢進、膽管分泌膽汁過多一般不會導(dǎo)致T管引流膽汁過多這么明顯的表現(xiàn)；膽囊濃縮功能減退主要影響膽囊對膽汁的濃縮，與T管引流膽汁過多關(guān)系不大。8.門靜脈高壓癥術(shù)后為預(yù)防再出血、肝昏迷，最重要的措施是（）A、戒煙戒酒B、注意休息C、減少蛋白質(zhì)攝入D、避免腹壓增高E、保肝治療正確答案：E9.治療急性胰腺炎應(yīng)禁止用（）A、H2受體阻滯劑B、嗎啡C、山莨菪鹼D、生長抑素E、加貝酯正確答案：B答案解析：治療急性胰腺炎時禁用嗎啡，因為嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛。而H2受體阻滯劑可抑制胃酸分泌，減輕胃酸對胰腺的刺激；山莨菪鹼可解除胃腸道平滑肌痙攣；生長抑素可抑制胰腺分泌；加貝酯可抑制蛋白酶等的活性，均對急性胰腺炎治療有幫助。10.腹膜炎病人最主要的臨床表現(xiàn)是（）A、腹痛B、體溫升高C、惡心、嘔吐D、脈搏增快正確答案：A答案解析：腹痛是腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)，疼痛程度與發(fā)病原因、炎癥輕重、年齡和身體素質(zhì)等有關(guān)，一般都很劇烈，呈持續(xù)性。惡心、嘔吐是腹膜炎常見的伴隨癥狀。體溫升高、脈搏增快是腹膜炎的全身表現(xiàn)，不是最主要的臨床表現(xiàn)。11.王某，女性，50歲，診斷為肝病變并門靜脈高壓，行門腔分流術(shù)，術(shù)后1~2天內(nèi)的體位應(yīng)為()A、不受限制B、半臥位C、低半臥位D、高半臥位E、平臥位正確答案：C12.急性胰腺炎非手術(shù)治療期,可給低脂低糖流食是在（）A、痊愈出院后B、腹痛基本緩解之后C、嘔吐基本停止之后D、有饑餓感時E、腹痛,嘔吐基本緩解之后正確答案：E答案解析：在急性胰腺炎非手術(shù)治療期，當腹痛、嘔吐基本緩解之后，可給低脂低糖流食。過早進食可能會刺激胰腺分泌，不利于病情恢復(fù)，而腹痛、嘔吐基本緩解是腸道功能開始恢復(fù)的一個標志，此時給予低脂低糖流食相對較為安全，既能提供一定營養(yǎng)，又可減少對胰腺的刺激。13.急性胰腺炎早期治療最重要的措施（）A、靜滴抗生素B、嗎啡等止痛劑C、H2受體阻滯劑D、充分補液E、急癥剖腹手術(shù)引流正確答案：D答案解析：早期治療急性胰腺炎最重要的是充分補液，以維持水、電解質(zhì)平衡，保證血容量，改善微循環(huán)，預(yù)防休克等并發(fā)癥的發(fā)生。靜滴抗生素主要是預(yù)防感染，不是最關(guān)鍵的早期措施；嗎啡等止痛劑可能會引起Oddi括約肌痙攣，加重病情，一般不主張使用；H2受體阻滯劑可抑制胃酸分泌，但不是早期最重要措施；急癥剖腹手術(shù)引流一般用于有明確手術(shù)指征時，不是早期首選措施。14.門靜脈高壓癥的病理變化中，下列哪項是錯誤的（）A、脾大、脾亢B、肝靜脈淤積，引起急性大出血C、毛細血管濾過壓增加，形成腹水D、肝功能損害，白蛋白合成障礙E、門靜脈交通支擴張正確答案：B答案解析：門靜脈高壓癥時，門靜脈壓力升高，導(dǎo)致脾靜脈回流受阻，出現(xiàn)脾大、脾亢；肝臟長期淤血缺氧，可致肝功能損害，白蛋白合成障礙；門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間的交通支擴張；毛細血管濾過壓增加，液體漏出形成腹水。而急性大出血主要是由于食管胃底靜脈曲張破裂，而非肝靜脈淤積。15.膽囊的功能不包括（）A、貯存膽汁B、分泌粘液性物質(zhì)C、濃縮膽汁D、調(diào)節(jié)膽道壓力E、分泌膽汁正確答案：E答案解析：膽囊的功能主要包括貯存膽汁、濃縮膽汁、調(diào)節(jié)膽道壓力以及分泌粘液性物質(zhì)等。膽汁是由肝臟分泌的，而非膽囊。16.關(guān)于結(jié)腸造口的護理，錯誤的是（）A、一般術(shù)后2~3d開放B、注意保護腹部切口C、做好造口周圍皮膚護理D、盡早定期擴張造口正確答案：D答案解析：結(jié)腸造口術(shù)后一般2-3天開放，要注意保護腹部切口，做好造口周圍皮膚護理，而造口擴張應(yīng)在造口處拆線愈合后進行，并非盡早定期擴張，所以選項D錯誤。17.側(cè)臥位適用于（）A、肛門檢查B、膀胱檢查C、腹部檢查D、會陰檢查正確答案：A18.妊娠期急性闌尾炎的特點是（）A、腹部體征明顯B、體溫無明顯升高C、壓痛點上移D、嘔吐不明顯正確答案：C答案解析：妊娠期急性闌尾炎壓痛點位置隨妊娠進展而逐漸上移。妊娠期急性闌尾炎時體溫可明顯升高，嘔吐較明顯，由于子宮增大，腹部體征可不典型。19.T管拔除前試行夾管的時間為（）A、12hB、1周C、5—6dD、3～4dE、1～2d正確答案：E答案解析：試行夾管是為了了解膽總管下段是否通暢，若夾管1～2天患者無腹痛、發(fā)熱、黃疸等不適，說明膽總管通暢，可考慮拔管。20.男性，40歲，因上消化道出血而急診入院。體檢：面色蒼白，煩躁，血壓10/8kPa，心率110次/分，在準備手術(shù)前最主要的治療措施是（）A、應(yīng)用升壓藥物靜脈點滴B、冰鹽水洗胃C、頭低位和吸氧D、積極開放靜脈，補充血容量E、去甲腎上腺素胃管點滴正確答案：D答案解析：上消化道出血患者面色蒼白、煩躁、血壓低、心率快，提示存在休克表現(xiàn)，此時最主要的治療措施是積極開放靜脈，補充血容量，以糾正休克，維持生命體征穩(wěn)定，為手術(shù)做好準備。頭低位和吸氧可作為輔助措施；去甲腎上腺素胃管點滴主要用于止血，但不是首要措施；應(yīng)用升壓藥物需在補充血容量基礎(chǔ)上；冰鹽水洗胃也主要是用于止血等，均不是此時最關(guān)鍵的治療。二、多選題（共20題，每題1分，共20分）1.患者，李某，32歲，與朋友聚餐后突發(fā)上腹部劇烈疼痛，體檢發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，上腹部壓痛明顯，有反跳痛和腹肌緊張，下列處理妥當?shù)挠校ǎ〢、禁食B、半臥位C、應(yīng)用抗生素控制感染D、靜脈輸液正確答案：ABCD答案解析：患者聚餐后突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴腹部膨隆、壓痛、反跳痛及腹肌緊張，考慮可能是急腹癥，如急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔等。此時應(yīng)采取以下措施：禁食可減少胃腸道蠕動，減輕對病變部位的刺激，A正確；半臥位可使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，有利于局限炎癥和引流，B正確；應(yīng)用抗生素控制感染能預(yù)防和治療可能存在的感染，C正確；靜脈輸液可補充水分、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡，D正確。2.雷諾五聯(lián)征的表現(xiàn)有（）A、神志改變B、寒戰(zhàn)高熱C、休克D、黃疸E、劍突下或右上腹劇痛正確答案：ABCDE答案解析：雷諾五聯(lián)征是指急性梗阻性化膿性膽管炎時，出現(xiàn)的劍突下或右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克及神志改變等癥狀。這些表現(xiàn)反映了膽管嚴重感染并伴有全身中毒癥狀及多器官功能障礙，是急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)。3.晚間您巡視病房時，見一心臟患者談笑間突然意識喪失，四肢抽搐，面色青紫，迅即呼吸停止，觸脈搏、頸動脈搏動均消失。您采取的急救措施首先有（）A、大聲呼救B、胸外心臟按壓C、放平患者，將其頭后仰D、口對口人工呼吸正確答案：ABCD4.在經(jīng)股動脈、肝動脈插管化療栓塞術(shù)(TACE)術(shù)后需要嚴密觀察的項目有（）A、足背動脈搏動B、患者肢體皮膚顏色、溫度C、肢端血運D、肢體疼痛程度正確答案：ABCD答案解析：經(jīng)股動脈、肝動脈插管化療栓塞術(shù)（TACE）術(shù)后需嚴密觀察足背動脈搏動情況，若搏動減弱或消失，可能提示下肢動脈供血異常；觀察患者肢體皮膚顏色、溫度，若皮膚蒼白、溫度降低，提示血運障礙；肢端血運也是重要觀察內(nèi)容，包括有無腫脹、麻木等；肢體疼痛程度的變化能反映術(shù)后有無并發(fā)癥如局部血栓形成等導(dǎo)致的疼痛加重情況。所以ABCD選項均需嚴密觀察。5.肝葉切除術(shù)以下哪些提示出血有（）A、腹腔引流管引流液逐漸增加并呈鮮紅色性B、腹腔引流管內(nèi)有凝血塊.C、血壓下降，脈搏加快D、傷口敷料有血性液體滲出E、出現(xiàn)嘔血，黑便正確答案：ABCDE答案解析：選項A中腹腔引流管引流液逐漸增加并呈鮮紅色，提示有活動性出血；選項B腹腔引流管內(nèi)有凝血塊，說明有血液凝固，存在出血情況；選項C血壓下降、脈搏加快是出血導(dǎo)致血容量不足的表現(xiàn)；選項D傷口敷料有血性液體滲出，提示傷口有出血；選項E出現(xiàn)嘔血、黑便，說明存在上消化道出血。所以ABCDE均提示出血。6.關(guān)于高滲性非酮癥糖尿病昏迷下列描述正確的包括（）A、血糖多為16.7～33.3mmol/LB、起病時常先有多飲、多尿，但多食不明顯C、約2/3病人于發(fā)病前無糖尿病史D、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物的應(yīng)用可誘發(fā)正確答案：BCD7.完全性腸外營養(yǎng)給予營養(yǎng)物質(zhì)的途徑有哪些（）A、周圍靜脈B、深靜脈C、中心靜脈D、鎖骨下動脈E、頸內(nèi)靜脈正確答案：ABCE答案解析：完全性腸外營養(yǎng)是指通過靜脈途徑給予適量的蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，以達到營養(yǎng)治療的一種方法。其營養(yǎng)物質(zhì)的輸入途徑主要包括周圍靜脈和中心靜脈途徑。中心靜脈途徑又可通過深靜脈（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等）進行穿刺置管。而鎖骨下動脈主要用于血管造影、介入治療等，并非營養(yǎng)物質(zhì)輸入途徑。所以給予營養(yǎng)物質(zhì)的途徑有周圍靜脈、深靜脈、中心靜脈（可通過頸內(nèi)靜脈等深靜脈實現(xiàn)），答案為ABCE。8.胃腸減壓的護理中，正確的是哪些（）A、及時更換引流球B、觀察并記錄引流液數(shù)量及性狀C、注意口腔護理D、維持水和電解質(zhì)平衡E、在口服藥物后胃腸減壓仍應(yīng)持續(xù)進行正確答案：ABCD答案解析：胃腸減壓護理時需及時更換引流球，以保證持續(xù)有效引流，A正確；密切觀察并記錄引流液數(shù)量及性狀，有助于了解病情變化，B正確；做好口腔護理可預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥，C正確；胃腸減壓會導(dǎo)致消化液丟失，需維持水和電解質(zhì)平衡，D正確；口服藥物后應(yīng)暫停胃腸減壓，以免藥物被吸出，影響療效，E錯誤。9.術(shù)后長期臥床的病人，護理應(yīng)注意預(yù)防的并發(fā)癥有（）A、血栓B、壓瘡C、肌肉萎縮D、肺部感染正確答案：ABCD答案解析：1.**血栓**：術(shù)后長期臥床，下肢靜脈血流緩慢，容易形成血栓，選項A正確。2.**壓瘡**：長期臥床局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，易發(fā)生壓瘡，選項B正確。3.**肌肉萎縮**：肢體缺乏活動，肌肉得不到有效鍛煉，會逐漸發(fā)生萎縮，選項C正確。4.**肺部感染**：臥床使呼吸運動減弱，痰液排出不暢，易導(dǎo)致肺部感染，選項D正確。10.防止疝術(shù)后復(fù)發(fā)的措施為（）A、保持大小便通暢B、吃辛辣刺激食物C、保暖，防止呼吸道感染D、臥床三個月正確答案：AC11.長期慢性疼痛，如三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、癌痛等導(dǎo)致的精神心理方面的改變有（）A、恐懼B、憤怒C、焦慮D、抑郁E、沮喪正確答案：ABCDE答案解析：長期慢性疼痛會對患者精神心理產(chǎn)生多方面影響。抑郁表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退等；焦慮表現(xiàn)為過度擔心、緊張不安；憤怒是因疼痛不適產(chǎn)生的情緒爆發(fā)；恐懼可能源于對疼痛再次發(fā)作或加重的害怕；沮喪也是情緒低落、灰心失望的一種表現(xiàn)形式。這些精神心理改變都是長期慢性疼痛可能導(dǎo)致的。12.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面，有（）A、無指征的治療用藥B、無指征的預(yù)防用藥C、抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤D、給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E、療程不合理正確答案：ABCDE答案解析：抗菌藥物不合理應(yīng)用涵蓋多個方面。無指征的預(yù)防用藥是指在沒有明確指征的情況下使用抗菌藥物進行預(yù)防，這可能導(dǎo)致藥物濫用和耐藥風(fēng)險增加。無指征的治療用藥則是在沒有確切依據(jù)表明需要使用抗菌藥物治療時就用藥，不僅浪費資源還可能引發(fā)不良反應(yīng)?？咕幬锲贩N、劑量的選擇錯誤會影響治療效果，可能無法有效殺滅病原體或?qū)е逻^度用藥產(chǎn)生不良后果。給藥途徑、給藥次數(shù)不合理也會對藥物療效產(chǎn)生影響，例如該靜脈給藥卻口服給藥，或者給藥次數(shù)過多或過少。療程不合理同樣會帶來問題，療程過短可能導(dǎo)致感染未徹底治愈，療程過長則可能增加藥物不良反應(yīng)和耐藥的發(fā)生幾率。13.膽總管結(jié)石梗阻時可以表現(xiàn)的有（）A、發(fā)熱B、黃疸C、上腹絞痛D、膽囊腫大正確答案：ABCD答案解析：膽總管結(jié)石梗阻時，會引發(fā)一系列癥狀。結(jié)石梗阻膽管導(dǎo)致膽汁引流不暢，容易引起膽管炎，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；膽汁排泄受阻，膽紅素逆流入血，可導(dǎo)致黃疸；結(jié)石刺激膽管平滑肌收縮，會引起上腹絞痛；梗阻持續(xù)存在時，膽囊膽汁排出受阻，可導(dǎo)致膽囊腫大。所以ABCD選項均正確。14.外科急腹癥的臨床特點包括（）A、病情多變B、起病急C、發(fā)展迅速D、病情輕E、病因簡單正確答案：ABC答案解析：外科急腹癥具有起病急、病情發(fā)展迅速、病情多變的特點。其病因往往較為復(fù)雜，病情一般較重，不是簡單、病情輕的表現(xiàn)。15.以下關(guān)于腸瘺的說法正確的為（）A、高位腸瘺以水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)素丟失較為嚴重B、低位腸瘺以繼發(fā)性感染更為明顯C、距離Treitz韌帶50cm內(nèi)的消化道瘺稱為高位瘺D、50cm以下的消化道瘺稱為低位瘺正確答案：AB16.在門靜脈高壓癥分流術(shù)后護理之中，下列正確的包括（）A、術(shù)后平臥48小時B、早