休克急救處理流程及操作規(guī)范演講人：日期:目錄02現(xiàn)場(chǎng)快速識(shí)別與評(píng)估01休克基礎(chǔ)認(rèn)知03緊急處置核心步驟04醫(yī)療干預(yù)技術(shù)規(guī)范05院內(nèi)系統(tǒng)治療銜接06預(yù)防與長(zhǎng)期管理01休克基礎(chǔ)認(rèn)知休克定義與病理機(jī)制機(jī)體在遭受各種強(qiáng)烈致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過(guò)程。休克定義休克發(fā)生時(shí)，交感神經(jīng)興奮，心排血量減少，組織灌注不足，導(dǎo)致氧供給不足和需求增加。同時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物，引起代謝性酸中毒。病理機(jī)制0102休克分類及臨床表現(xiàn)01休克分類按病因可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過(guò)敏性休克等。02臨床表現(xiàn)患者可出現(xiàn)精神緊張、面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、血壓下降等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、甚至昏迷，以及多器官功能衰竭等。高危人群與誘發(fā)因素老年人、兒童、慢性疾病患者、手術(shù)患者、大量失血或嚴(yán)重創(chuàng)傷者等。高危人群感染、失血、脫水、過(guò)敏、心臟功能障礙、劇烈疼痛、精神緊張等。這些因素可導(dǎo)致血容量減少或血管擴(kuò)張，進(jìn)而引發(fā)休克。誘發(fā)因素02現(xiàn)場(chǎng)快速識(shí)別與評(píng)估早期癥狀監(jiān)測(cè)指標(biāo)意識(shí)狀態(tài)膚色變化呼吸情況心率與脈搏評(píng)估患者是否清醒、反應(yīng)遲鈍或昏迷，以及對(duì)刺激的反應(yīng)程度。觀察患者是否出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或潮紅等膚色變化。評(píng)估患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，注意有無(wú)呼吸困難或呼吸急促。測(cè)量患者的心率和脈搏，判斷是否加速或減弱。生命體征分級(jí)評(píng)估血壓循環(huán)呼吸意識(shí)根據(jù)收縮壓和舒張壓評(píng)估患者的血壓狀況，判斷是否屬于休克血壓。評(píng)估患者的呼吸頻率和呼吸音，以確定是否存在呼吸衰竭。檢查患者的外周循環(huán)情況，包括毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、四肢溫度和濕度等。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)，判斷其腦功能是否受到影響。休克程度鑒別診斷輕度休克患者出現(xiàn)輕度神智障礙，血壓略降，但脈搏有力，呼吸加快。01中度休克患者神志尚清楚，但表情淡漠，四肢發(fā)冷，血壓明顯下降，脈搏細(xì)速。02重度休克患者神志模糊或昏迷，四肢厥冷，血壓極低或測(cè)不到，脈搏微弱或消失。03危重度休克患者病情極其危重，出現(xiàn)多器官功能衰竭，甚至可能導(dǎo)致死亡。0403緊急處置核心步驟體位管理與氣道開(kāi)放將患者平臥，下肢抬高20-30度，以增加回心血量，緩解腦部缺血。休克體位迅速清除口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物及異物，必要時(shí)使用口咽通氣管或氣管插管。保持呼吸道通暢給予高流量氧氣吸入，以改善組織缺氧狀態(tài)。吸氧循環(huán)支持與保暖措施對(duì)于心臟驟停的患者，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，以恢復(fù)心臟泵血功能。心臟按壓快速補(bǔ)液保暖措施建立靜脈通道，盡快補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。加蓋棉被或衣物，保持患者體溫，但應(yīng)避免過(guò)度加熱。創(chuàng)傷性休克特殊處理疼痛控制適當(dāng)給予止痛藥，以減輕患者的疼痛和恐懼。03用無(wú)菌敷料或清潔布類覆蓋傷口，以減少污染和進(jìn)一步損傷。02傷口處理止血對(duì)于活動(dòng)性出血的患者，應(yīng)迅速止血，防止休克進(jìn)一步加重。0104醫(yī)療干預(yù)技術(shù)規(guī)范靜脈通路建立原則快速建立迅速建立靜脈通路，確保藥物和液體能夠及時(shí)輸送。01選擇位置選擇上肢大靜脈，避免使用小靜脈、關(guān)節(jié)處或受損的血管。02無(wú)菌操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，避免感染。03通路維護(hù)保持靜脈通路暢通，定期更換敷料，避免通路堵塞或感染。04晶體液先輸晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液等，以補(bǔ)充血容量。膠體液晶體液補(bǔ)充后，可適量輸注膠體液，如白蛋白、血漿等，以提高血漿滲透壓。輸血量根據(jù)失血量和臨床表現(xiàn)，合理掌握輸血量，避免過(guò)量或不足。輸注速度根據(jù)病情和液體性質(zhì)，調(diào)節(jié)輸注速度，避免引起心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。液體復(fù)蘇方案選擇血管活性藥物應(yīng)用藥物選擇藥物劑量給藥途徑密切觀察根據(jù)休克類型和臨床表現(xiàn)，選擇適當(dāng)?shù)难芑钚运幬?，如多巴胺、去甲腎上腺素等。根據(jù)血壓、心率等指標(biāo)，合理調(diào)整藥物劑量，避免劑量過(guò)大或過(guò)小。血管活性藥物一般通過(guò)靜脈注射給藥，以保證藥物快速發(fā)揮作用。應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，要密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和輸注速度。05院內(nèi)系統(tǒng)治療銜接多學(xué)科協(xié)作流程急診科與重癥醫(yī)學(xué)科協(xié)作神經(jīng)科與外科協(xié)作心血管內(nèi)科與呼吸科協(xié)作感染性疾病科與臨床微生物室協(xié)作確保患者快速轉(zhuǎn)運(yùn)和交接，完善初步診斷和治療方案。對(duì)休克患者的心功能和呼吸功能進(jìn)行評(píng)估，提供呼吸和循環(huán)支持。對(duì)于神經(jīng)源性休克，及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診，并處理原發(fā)病灶。對(duì)于感染性休克，及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，指導(dǎo)抗感染治療。器官功能支持策略循環(huán)支持應(yīng)用血管活性藥物，維持血壓和心輸出量，保證重要臟器灌注。呼吸支持給予氧療，必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣，維持氧合指數(shù)在正常范圍。腎功能保護(hù)監(jiān)測(cè)尿量、尿比重和腎功能指標(biāo)，預(yù)防急性腎損傷，必要時(shí)行血液凈化治療。胃腸功能維護(hù)盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防腸黏膜萎縮和腸道感染。并發(fā)癥防治重點(diǎn)感染防治加強(qiáng)患者護(hù)理，保持呼吸道、泌尿道、消化道等部位的清潔，避免交叉感染。02040301呼吸窘迫綜合征防治對(duì)于肺部損傷或呼吸困難的患者，及時(shí)行機(jī)械通氣，防止呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。血栓預(yù)防應(yīng)用抗凝藥物，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，預(yù)防深靜脈血栓形成。應(yīng)激性潰瘍防治應(yīng)用抑酸藥物，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致的消化道出血。06預(yù)防與長(zhǎng)期管理高危場(chǎng)景預(yù)防教育針對(duì)特定人群對(duì)于老年人、慢性病患者、孕婦等易出現(xiàn)休克的特定人群進(jìn)行預(yù)防教育。01高危環(huán)境識(shí)別教育患者及其家屬識(shí)別可能導(dǎo)致休克的高危環(huán)境，如過(guò)度勞累、極端天氣、感染等。02預(yù)防措施培訓(xùn)向患者及家屬傳授預(yù)防休克的相關(guān)知識(shí)和措施，如合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免長(zhǎng)時(shí)間臥床等。03急救技能培訓(xùn)體系普及急救的基本概念和原則，提高公眾對(duì)休克的認(rèn)知和急救意識(shí)。基礎(chǔ)急救知識(shí)組織專業(yè)的急救技能培訓(xùn)，包括心肺復(fù)蘇、止血、包扎等急救技能，以及急救器材的使用。急救技能培訓(xùn)定期進(jìn)行模擬演練，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。模擬演練患者愈后追蹤機(jī)