糖皮質(zhì)激素在呼吸科臨床應用規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS01基礎(chǔ)藥理機制02哮喘治療方案03COPD管理策略04間質(zhì)性肺病應用05特殊并發(fā)癥防控06最新指南與實踐01基礎(chǔ)藥理機制受體作用與抗炎路徑01糖皮質(zhì)激素受體糖皮質(zhì)激素進入細胞后與胞質(zhì)內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體（GR）結(jié)合，形成GC-GR復合物，該復合物能抑制炎癥基因轉(zhuǎn)錄而產(chǎn)生抗炎作用。02抗炎路徑GC-GR復合物通過抑制NF-κB和AP-1等轉(zhuǎn)錄因子的活性，減少促炎因子（如TNF-α、IL-1β、IL-6等）的產(chǎn)生，從而發(fā)揮抗炎作用。免疫調(diào)節(jié)分子機制糖皮質(zhì)激素能抑制免疫細胞的活化和增殖，減少免疫細胞的數(shù)量和功能，從而減輕免疫反應。免疫細胞細胞因子免疫受體糖皮質(zhì)激素能抑制多種細胞因子的產(chǎn)生和釋放，如IL-2、IL-4、IL-5、IFN-γ等，進一步調(diào)節(jié)免疫反應。糖皮質(zhì)激素還能影響免疫受體的表達和功能，如抑制T細胞受體（TCR）的信號傳導，減少免疫細胞的活化。局部與全身效應差異局部效應局部與全身效應的關(guān)聯(lián)全身效應糖皮質(zhì)激素在局部使用時，主要通過直接作用于呼吸道黏膜的炎癥細胞和免疫細胞，發(fā)揮抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，緩解呼吸道癥狀。當糖皮質(zhì)激素全身用藥時，其抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用將擴散至全身，可用于治療全身性炎癥和免疫性疾病，但也會帶來更多的副作用，如骨質(zhì)疏松、糖尿病等。糖皮質(zhì)激素的局部和全身效應并不是完全獨立的，它們之間存在相互影響和相互作用，因此在使用糖皮質(zhì)激素時需要權(quán)衡利弊，選擇合適的用藥方式和劑量。02哮喘治療方案急性發(fā)作期靜脈用藥靜脈注射糖皮質(zhì)激素常用藥物包括甲潑尼龍、氫化可的松等，適用于重度或嚴重哮喘患者。02040301氨茶堿可增強呼吸肌力量及增強抗炎作用，適用于哮喘危重狀態(tài)。短效β2受體激動劑如沙丁胺醇，可快速擴張支氣管，緩解哮喘急性癥狀?？鼓憠A藥物如異丙托溴銨，可減少黏液分泌，減輕氣道阻塞。如福莫特羅，可持久擴張支氣管，緩解哮喘癥狀。長效β2受體激動劑如孟魯司特，可阻斷白三烯引起的氣道炎癥和支氣管收縮。白三烯受體拮抗劑01020304如布地奈德，可有效控制氣道炎癥，降低氣道高反應性。糖皮質(zhì)激素吸入劑可穩(wěn)定肥大細胞，減少過敏原引起的氣道炎癥反應。色甘酸鈉維持期吸入劑型選擇兒童劑量調(diào)整原則根據(jù)年齡和體重調(diào)整劑量年齡和體重是影響藥物劑量的重要因素，應根據(jù)實際情況調(diào)整劑量。個體化治療不同患兒對藥物敏感性不同，應根據(jù)臨床反應和藥物監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量。每日劑量分次給藥為提高療效和減少副作用，應將每日劑量分為多次給藥。長期用藥監(jiān)測長期用藥需定期監(jiān)測患兒的生長發(fā)育、骨密度和激素水平等指標。03COPD管理策略使用短效β2受體激動劑（SABA）按需治療，或低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β2受體激動劑（LABA）治療。輕度患者可考慮使用高劑量ICS+LABA+LAMA三聯(lián)治療，或加入磷酸二酯酶抑制劑（PDE4抑制劑）等抗炎藥物。重度患者使用ICS+LABA，或ICS聯(lián)合長效抗膽堿能藥物（LAMA）治療，或采用雙支氣管舒張劑LABA+LAMA治療。中度患者010302穩(wěn)定期階梯治療可考慮長期全身應用糖皮質(zhì)激素，但需注意副作用和風險。極重度患者04合并感染的激素聯(lián)用細菌感染糖皮質(zhì)激素可抑制免疫反應，但應謹慎與抗菌藥物合用，以免掩蓋感染癥狀或加重感染。病毒感染對于病毒性感染，如流感病毒感染，糖皮質(zhì)激素的應用需特別慎重，因其可能促進病毒復制和傳播。真菌感染糖皮質(zhì)激素可加重真菌感染，因此，對于合并真菌感染的患者，應根據(jù)病情調(diào)整激素用量，或選擇具有抗真菌作用的糖皮質(zhì)激素。結(jié)核感染糖皮質(zhì)激素與抗結(jié)核藥物合用時，需加強抗結(jié)核藥物的療效，同時注意激素的副作用。霧化裝置適配標準霧化器選擇霧化器性能霧化器清潔患者配合COPD患者推薦使用噴射霧化器或超聲霧化器，以確保藥物能夠充分霧化并達到肺部。霧化器產(chǎn)生的霧粒大小應適宜，霧化速率適中，以保證藥物能夠到達呼吸道深部。霧化器使用后應及時清洗和消毒，避免藥物殘留和細菌滋生。患者應正確使用霧化器，按照醫(yī)囑進行霧化治療，并注意觀察霧化效果和不良反應。04間質(zhì)性肺病應用特發(fā)性肺纖維化爭議糖皮質(zhì)激素治療方案特發(fā)性肺纖維化是否應用糖皮質(zhì)激素及治療方案存在爭議，因其療效尚不確切，且可能帶來嚴重的不良反應?？寡鬃饔脗€體化治療糖皮質(zhì)激素可減輕肺泡炎癥，減緩特發(fā)性肺纖維化進程，但長期使用易導致骨質(zhì)疏松、糖尿病等副作用。特發(fā)性肺纖維化患者應進行個體化治療，根據(jù)患者病情、肺功能及影像學表現(xiàn)等綜合考慮是否使用糖皮質(zhì)激素。123過敏性肺炎沖擊療法沖擊療法定義注意事項適應癥過敏性肺炎沖擊療法是指在短期內(nèi)給予大劑量糖皮質(zhì)激素治療，以迅速控制病情。過敏性肺炎病情較重或?qū)鹘y(tǒng)治療反應不佳的患者，可考慮使用沖擊療法。沖擊療法可能帶來嚴重的不良反應，如感染、消化道出血等，需在醫(yī)生指導下使用，并密切監(jiān)測不良反應。影像學療效評估指標是評估間質(zhì)性肺病療效的重要手段，可觀察肺部病變的改善情況。胸部高分辨率CT肺功能檢查也是評估療效的重要指標，包括肺通氣功能、彌散功能等。肺功能檢查如血沉、C反應蛋白等炎癥指標的變化，可反映病情的活動性和治療效果。血清學指標05特殊并發(fā)癥防控機會性感染預防高效抗微生物治療在糖皮質(zhì)激素治療期間，要預防性使用或及時加用高效抗微生物藥物，以降低感染風險。01感染風險評估對患者進行感染風險評估，重點關(guān)注易感部位和易感病原體。02感染監(jiān)測與報告加強感染監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應立即報告，并采取相應治療措施。03骨質(zhì)疏松監(jiān)測方案定期進行骨密度檢測，評估患者骨質(zhì)疏松的程度和骨折風險。骨密度檢測鈣和維生素D補充藥物治療鼓勵患者攝入足夠的鈣和維生素D，以保持骨骼健康。根據(jù)骨密度檢測結(jié)果和患者情況，選擇合適的藥物治療方案，如雙膦酸鹽類藥物等。血糖波動干預流程藥物治療必要時可使用降糖藥物或胰島素治療，以控制血糖在正常范圍內(nèi)波動。03根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整患者飲食，減少高糖食物的攝入，增加膳食纖維和蛋白質(zhì)的攝入。02飲食調(diào)整血糖監(jiān)測定期監(jiān)測患者空腹血糖和餐后血糖，及時發(fā)現(xiàn)血糖波動。0106最新指南與實踐GINA（全球哮喘防治創(chuàng)議）更新強調(diào)哮喘控制的重要性，提倡以患者為中心的管理策略，提出新的藥物治療算法。GOLD（慢性阻塞性肺疾病全球倡議）更新推廣慢性阻塞性肺疾病的評估工具，強調(diào)癥狀評估和個體化治療，推薦使用吸入性糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑聯(lián)合制劑。GINA/GOLD更新要點可顯著減少哮喘患者的急性發(fā)作次數(shù)，改善生命質(zhì)量，減少糖皮質(zhì)激素用量?？笽gE單克隆抗體針對嗜酸性粒細胞性哮喘，可顯著降低嗜酸性粒細胞計數(shù)，減少哮喘急性加重?？笽L-5單克隆抗體可抑制IL-4和IL-13通路，適用于2歲及以上患者，有效減少哮喘急性加重?？笽L-4受體單克隆抗體生物制劑聯(lián)合應