醫(yī)護(hù)角色與社會(huì)化一、角色理論與社會(huì)互動(dòng)二、醫(yī)生、護(hù)士角色與變遷三、醫(yī)生的職業(yè)化和社會(huì)化一、角色與符號(hào)互動(dòng)理論結(jié)構(gòu)功能主義視角的疾病與健康

如果一個(gè)社會(huì)要運(yùn)作良好，人們需要有足夠的健康以扮演他們的正常社會(huì)角色，因此社會(huì)必須建立控制疾病的各種途徑。

沖突論視角的疾病與健康

分層：醫(yī)療是一種權(quán)利還是商品價(jià)值與生活方式：預(yù)防還是治療醫(yī)療中的歧視角色（role）角色是對(duì)群體或社會(huì)中具有某一特定身份的人的行為期待。角色期待（roleexpectation)角色表現(xiàn)（roleperformance)角色沖突和角色緊張角色退出社會(huì)角色的扮演過程（一）角色期待（二）角色領(lǐng)悟（三）角色實(shí)踐（四）角色差距角色與自我認(rèn)同

“鏡中我”（庫利）“擬劇論”（戈夫曼）----印象管理和自我呈現(xiàn)非語言溝通社會(huì)互動(dòng)的形式交換合作沖突競爭強(qiáng)制符號(hào)互動(dòng)理論，(symbolicinteractionism)符號(hào)是指在一定程度上具有象征意義的事物。指的是形成人類溝通的最基本的動(dòng)作、事物和語言。

行動(dòng)（act)是指某個(gè)人在特定情境下的全部反應(yīng)。不僅包括人們的實(shí)際行為，還包括對(duì)環(huán)境中特定事物和人的注意，以及他們對(duì)那些事物或人的感覺和想法。戈夫曼是符號(hào)互動(dòng)論的代表人物以及擬劇論的倡導(dǎo)人。1945年畢業(yè)于多倫多大學(xué)，1953年在芝加哥大學(xué)獲博士學(xué)位。1962～1968年任加利福尼亞大學(xué)伯克利分校社會(huì)學(xué)教授。1968年在賓夕法尼亞大學(xué)擔(dān)任本杰明·富蘭克林人類學(xué)和社會(huì)學(xué)教授。1981～1982年任美國社會(huì)學(xué)協(xié)會(huì)主席。主要作品有：《日常生活中的自我表現(xiàn)》、《精神病院》、《恥辱》和《談話方式》。二、醫(yī)生、護(hù)士角色與變遷醫(yī)生是指掌握一定醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技能，以對(duì)病人進(jìn)行檢查、診斷、治療為主要工作內(nèi)容的從業(yè)人員。長時(shí)間的專業(yè)化和抽象化知識(shí)體系的培訓(xùn)，以及提供的服務(wù)取向。專門職業(yè)價(jià)值的三重性Knowing獲得系統(tǒng)化知識(shí)和專門技能的價(jià)值：求知價(jià)值Doing獲得訓(xùn)練有素的能力和技術(shù)技巧的價(jià)值：實(shí)用價(jià)值Helping將知識(shí)和技能結(jié)合起來為他人提供專門服務(wù)

成為優(yōu)秀醫(yī)生的條件

對(duì)生活充滿激情并滿懷成就大事的夢(mèng)想擁有誠信的品德和社會(huì)責(zé)任感廣泛的知識(shí)面和扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)良好的溝通能力和富有魅力的親和力解決實(shí)際問題的能力和創(chuàng)新能力良好的學(xué)習(xí)能力和信念傳播能力良好的社會(huì)適應(yīng)能力和團(tuán)隊(duì)精神

熱情是主宰和激勵(lì)我一切才能的力量，如果沒有激情，生命會(huì)顯得蒼白和凄涼。

——?jiǎng)∽骷夷釥?西蒙醫(yī)務(wù)人員面臨著前所未的的困惑為什么想當(dāng)個(gè)好醫(yī)生這么難?

為什么當(dāng)醫(yī)生的壓力這么大?病人面臨著前所未有的就醫(yī)困惑為什么找個(gè)好醫(yī)生這么難?

為什么得個(gè)病壓力這么大?醫(yī)生工作職業(yè)的特點(diǎn)作用的特殊性技術(shù)的復(fù)雜性修業(yè)的長期性診斷的獨(dú)立性情感的中立性責(zé)任的重大性

做一名好醫(yī)生先要有的“三個(gè)充分認(rèn)識(shí)”充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)的特殊性充分認(rèn)識(shí)病人的服務(wù)需求充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的全面性醫(yī)療服務(wù)的特殊性

不可儲(chǔ)存,不容易進(jìn)行展示和溝通,服務(wù)難以定價(jià),第一次接受服務(wù)者存在心理障礙。服務(wù)的提供與病人的滿意取決于醫(yī)務(wù)人員的真實(shí)行為，服務(wù)質(zhì)量取決于許多不可控因素、無法確知提供的服務(wù)是否與計(jì)劃或宣傳相符。病人參與并影響服務(wù)的質(zhì)量與效果，病人及家屬之間相互影響。醫(yī)療服務(wù)不可以更正或重新來過。醫(yī)生的義務(wù)診斷治療解除病人痛苦解釋說明善于保密醫(yī)生的權(quán)利獨(dú)立診斷的權(quán)利特殊情況下的干涉權(quán)利醫(yī)生角色的多重期待“懸壺濟(jì)世”、“救死扶傷”

“一心赴救”、“不計(jì)名利”“華佗再世”、“妙手回春”變遷社會(huì)與變遷的醫(yī)生角色醫(yī)藥衛(wèi)生改革的基本框架一個(gè)目標(biāo)四大體系八項(xiàng)支撐五項(xiàng)工作目標(biāo)：到２０２０年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。

主要任務(wù)：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系，努力建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制、實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。四大體系

建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民

▽基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障體系▽公平可及的公共衛(wèi)生服務(wù)體系▽運(yùn)行高效的醫(yī)療服務(wù)體系▽安全規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大體系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。八項(xiàng)支撐▽協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制▽高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制▽政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制▽科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制▽嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制▽可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制▽實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。▽建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度近期重點(diǎn)五項(xiàng)任務(wù)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)建立基本藥物制度基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化公立醫(yī)院改革試點(diǎn)改革的主要亮點(diǎn)

政府主導(dǎo)：維護(hù)百姓健康政府責(zé)無旁貸傾向基層：完善醫(yī)療服務(wù)體系農(nóng)村和社區(qū)是重點(diǎn)全民覆蓋：多層次的醫(yī)療保障體系覆蓋城鄉(xiāng)居民

均等化：城鄉(xiāng)居民均享受公共衛(wèi)生服務(wù)

公益性：為公立醫(yī)院改革標(biāo)定航向

建立基本藥物制度：減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)市場化改革和醫(yī)療制度的變革，多元化的利益主體對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生了相互沖突的角色期盼與角色要求，醫(yī)生處于患者、醫(yī)院、政府以及醫(yī)藥供應(yīng)商等諸多復(fù)雜和交織網(wǎng)絡(luò)之中，相互沖突的角色期待和角色沖突，使今天的醫(yī)生面臨多重困境。三、醫(yī)生的職業(yè)化與社會(huì)化1、醫(yī)生的職業(yè)化長時(shí)間專業(yè)化和抽象化知識(shí)體系的培訓(xùn)提供服務(wù)的取向醫(yī)生的職業(yè)特征由該職業(yè)決定其教育和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)該職業(yè)的學(xué)生要經(jīng)過一個(gè)更為嚴(yán)格的社會(huì)化體驗(yàn)職業(yè)活動(dòng)常以某種執(zhí)照發(fā)放形式認(rèn)可大多數(shù)與職業(yè)相關(guān)的立法由該職業(yè)制定因?yàn)閺氖逻@項(xiàng)職業(yè)可獲得收入、權(quán)利和威望，可以獲取和要求高質(zhì)量的學(xué)生開業(yè)者相對(duì)不受外行人的評(píng)價(jià)和控制2、醫(yī)生的社會(huì)化角色社會(huì)化的含義（41頁）醫(yī)生角色社會(huì)化的特殊性（42-43）

醫(yī)生角色社會(huì)化的主要途徑——醫(yī)學(xué)教育學(xué)醫(yī)的選擇掌握實(shí)際醫(yī)療實(shí)踐中所運(yùn)用的醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)倫理和道德的內(nèi)在化學(xué)會(huì)將疾病和死亡看成是醫(yī)學(xué)問題醫(yī)生角色的再社會(huì)化醫(yī)學(xué)界的社會(huì)結(jié)構(gòu)行醫(yī)行