呼吸機常見報警原因及處理

青島市市立醫(yī)院ICU曲彥第一頁，共四十五頁。第二頁，共四十五頁。第三頁，共四十五頁。第四頁，共四十五頁。第五頁，共四十五頁。內(nèi)容概要常見報警原因及分析容量報警壓力報警FiO2報警窒息報警呼吸機對抗〔可能多項報警〕機械通氣波形VS報警原因

第六頁，共四十五頁。機械通氣時可能發(fā)生的報警原因機械+病人

1能源〔電、氣源〕故障：包括與電源或氣源脫接或斷開、停電、跳閘、氣源壓力缺乏、壓縮機故障、空-氧混合器故障、壓縮機與離合器連接管道積液等；2系統(tǒng)漏氣導(dǎo)致壓力過低或潮氣量輸送缺乏：回路障礙，包括回路管道破裂、監(jiān)測管線破裂、回路管道裝配不當以及回路大量積液；3呼吸機監(jiān)護裝置故障：如氧電池電力耗盡；4醫(yī)護人員使用不當所致的報警，如參數(shù)設(shè)置不當、警報限設(shè)置不當；第七頁，共四十五頁。機械通氣時可能發(fā)生的報警原因機械+病人5通氣機設(shè)備制造方面的問題或不恰當?shù)木S護所致的通氣機功能障礙；6減壓閥不能翻開；7呼氣閥功能障礙引起的通氣系統(tǒng)大量漏氣、或閉合系統(tǒng)沒有呼出氣出口；8加熱和濕化器障礙；9、病人原因第八頁，共四十五頁。低容量〔VT或VE〕報警

〔1〕漏氣：如氣囊未充氣或充氣缺乏、濕化器密封不嚴、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂?！?〕應(yīng)用低頻率SIMV、PSV等通氣模式時，病人自主呼吸頻率變慢或消失?！?氣道壓力過高(4)呼吸機工作壓力太低〔5氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障(6)低限報警值設(shè)置過高第九頁，共四十五頁。提示氣體泄漏〔AirLeak〕-低容量報警圖.平臺壓力APAWcmH2OTIME第十頁，共四十五頁。

提示氣體泄漏〔AirLeak〕Volume(ml)Time(sec)AirLeak第十一頁，共四十五頁。提示氣體泄漏〔AirLeak〕Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak第十二頁，共四十五頁。提示氣體泄漏〔AirLeak〕InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeakinmLNormalAbnormal第十三頁，共四十五頁。處理措施●嚴重通氣缺乏：通氣量大幅下降，病人出現(xiàn)窒息、反響遲鈍、血壓下降等，立即撤掉呼吸機，改用簡易氣囊(氣囊性能?)。如通氣良好，提示故障發(fā)生在呼吸機或體外管道系統(tǒng)。如通氣不暢，提示人工氣道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有氣體返流，提示人工氣囊漏氣或充氣缺乏。●局部通氣缺乏：第十四頁，共四十五頁。高容量〔VT或VE〕報警

〔1〕病人的自主呼吸頻率增高〔尤A/C模式時〕：如缺氧未糾正、死腔通氣增加、中樞性呼吸頻率加快、高代謝狀態(tài)、人機對抗等?！?〕呼出流量傳感器進水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針到達最高值?！?〕VT設(shè)置過高或RR過快?！?〕高限報警值設(shè)置過低?！?〕誤把呼吸機面版上的小兒開關(guān)當作成人開關(guān)。第十五頁，共四十五頁。影響VE的因素

●CO2的產(chǎn)出量及酸堿狀態(tài)

●死腔大小和氣體交換效率

●神經(jīng)體液機制疼痛、焦慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙肺內(nèi)病變肺水腫、肺不張、肺梗死第十六頁，共四十五頁。處理措施病因治療鎮(zhèn)靜，抑制自主呼吸肌松藥物的應(yīng)用第十七頁，共四十五頁。壓力(高或低)報警第十八頁，共四十五頁。低壓報警〔1〕管道與病人脫接〔2〕回路漏氣〔3〕氣道漏氣〔4〕氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)〔5〕氣道—食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等第十九頁，共四十五頁。高壓報警〔1〕阻力增加〔2〕順應(yīng)性降低〔3〕氣道壓力高限報警的報警限設(shè)置過低第二十頁，共四十五頁。阻力增加的原因

氣管內(nèi)導(dǎo)管

高流速管徑狹小扭曲痰栓或異物牙齒咬合管道塌陷氣囊疝出管道遠端開口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管

氣道

支氣管痙攣水腫新生物分泌物

第二十一頁，共四十五頁。

Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat反映氣道阻力IncreasedAirwayResistance第二十二頁，共四十五頁。反映氣道阻力

IncreasedAirwayResistanceBeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLongTEHigherPEFRShorterTE第二十三頁，共四十五頁。反映氣道阻力-高壓報警

IncreasedAirwayResistanceInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout〞pattern第二十四頁，共四十五頁。反映氣道阻力IncreasedRawPressure(cmH2O)HigherPTANormalSlopeVol(mL)LowerSlope第二十五頁，共四十五頁。順應(yīng)性降低的原因肺僵硬

水腫實變纖維化肺不張胸壁僵硬

脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖腹水或腹脹肺受壓

氣胸胸腔積液動態(tài)肺充氣第二十六頁，共四十五頁。反映肺順應(yīng)性-高壓報警LungComplianceChangesand

theP-VLoopVolume(mL)PresetPIPVTlevelsPaw(cmH2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressureTargetedVentilation第二十七頁，共四十五頁。壓力報警的處理病因治療：阻力？順應(yīng)性？氣胸？

auto-PEEP？系統(tǒng)漏氣：管道？氣囊？第二十八頁，共四十五頁。FiO2報警

空氧混合器失靈氧電池耗盡呼吸機與氧輸出口連接不良第二十九頁，共四十五頁。窒息報警窒息報警是一種嚴重的需要緊急處理的報警，其原因有：病人脫離通氣機病人的自主呼吸減弱或停止；如當SIMV頻率設(shè)置過低或PSV模式時。第三十頁，共四十五頁。人~機對抗〔可能多項報警〕第三十一頁，共四十五頁。人~機對抗

●氣道壓力過高

●MV/TV下降或升高●呼吸頻率過快●呼吸作功增加

●低氧血癥加重

●循環(huán)負荷增加

第三十二頁，共四十五頁。人~機對抗原因病人方面的因素◆開始使用呼吸機未采取過渡措施◆缺氧未得到糾正◆急性左心衰◆中樞性呼吸頻率(律)改變◆咳嗽,分泌物堵塞,體位不當◆精神或心理因素◆代謝性酸中毒◆發(fā)熱,抽搐,肌肉痙攣◆流速設(shè)置過低◆auto-PEEP第三十三頁，共四十五頁。人~機對抗原因機器方面的因素◆呼吸機的同步性能差◆觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(壓力觸發(fā)-0.5~-1.5;流速觸發(fā)2~3升/分)；呼氣靈敏度？◆呼吸機管道漏氣所致的通氣缺乏第三十四頁，共四十五頁。評價峰流速InadequateInspiratoryFlow-人機對抗Flow

(L/min)Time(sec)NormalAbnormalActiveInspirationorAsynchronyPatient’seffort第三十五頁，共四十五頁。評價峰流速InadequateInspiratoryFlowPaw(cmH2O)Volume(ml)NormalAbnormalActiveInspirationInappropriateFlow第三十六頁，共四十五頁。評價觸發(fā)靈敏度-人機對抗第三十七頁，共四十五頁。評價AirTrapping

〔auto-PEEP〕-人機對抗InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}第三十八頁，共四十五頁。評價AirTrapping

〔auto-PEEP〕InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal第三十九頁，共四十五頁。人~機對抗的一般處理

1、分析和明確引起人~機對抗的原因2、去除引起人~機對抗的原因缺氧代謝性酸中毒急性左心衰

分泌物堵塞機器方面的因素

3、人~機對抗藥物處理第四十頁，共四十五頁。人~機對抗的藥物處理

呼吸機對抗的原因已明確,但短期內(nèi)無法去除時---鎮(zhèn)靜藥與肌松劑第四十一頁，共四十五頁。使用肌松劑應(yīng)注意

一般在以下情況下考慮使用①經(jīng)常規(guī)處理〔包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑〕后，仍人機對抗嚴重，通氣治療不能到達目標值者；②實施反比通氣時；使用時應(yīng)注意1氣管導(dǎo)管位置確切、管腔通暢、氣囊無破裂2呼吸機正常運行,且備有簡易呼吸器的前提下使用肌松劑