支氣管哮喘疾病知識及護理演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病因與誘發(fā)因素03臨床表現(xiàn)04診斷與評估05治療原則06護理干預(yù)措施01疾病概述定義與發(fā)病機制支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，夜間及凌晨發(fā)作或加重是重要臨床特征。定義支氣管哮喘的發(fā)病機制涉及氣道炎癥、氣道重塑和氣道高反應(yīng)性等多個方面。氣道炎癥是核心，包括多種細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。發(fā)病機制流行病學(xué)特征發(fā)病率與死亡率地域與季節(jié)年齡與性別誘發(fā)因素支氣管哮喘在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率和死亡率均較高，且呈逐年上升趨勢。各年齡段均可發(fā)病，但大多數(shù)患者在兒童期起病，且男性患者略多于女性。城市患者明顯多于農(nóng)村，且春季和秋季是哮喘發(fā)病的高峰期。支氣管哮喘的誘發(fā)因素包括過敏原、上呼吸道感染、運動、氣候、精神心理因素等。步行時感到氣短，可有焦慮，呼吸頻率輕度增加，可聽到哮鳴音。稍微活動即感到氣短，講話常有中斷，呼吸頻率明顯增加，常有哮鳴音，需用支氣管擴張劑。休息狀態(tài)下也感到氣短，只能端坐呼吸，講話單字，呼吸頻率明顯加快，常有廣泛的哮鳴音，需緊急治療。不能講話，嗜睡或意識模糊，哮鳴音減弱甚至消失，呼吸肌疲勞，需立即進行搶救治療。臨床分類標(biāo)準(zhǔn)輕度哮喘中度哮喘重度哮喘危重度哮喘02病因與誘發(fā)因素遺傳與環(huán)境交互作用支氣管哮喘具有家族聚集現(xiàn)象，患者家族中哮喘患病率較高。遺傳因素空氣污染、職業(yè)性致敏物、室內(nèi)變應(yīng)原等環(huán)境因素對哮喘的發(fā)病有重要影響。環(huán)境因素遺傳因素和環(huán)境因素相互作用，共同影響哮喘的發(fā)病和進程。遺傳與環(huán)境交互常見致敏原類型吸入性過敏原如塵螨、花粉、動物皮毛等，是支氣管哮喘最常見的過敏原。01食物性過敏原如牛奶、蛋類、魚、蝦等，也可引起支氣管哮喘發(fā)作。02接觸性過敏原如化妝品、油漆、染料等，接觸后可引發(fā)支氣管哮喘。03非特異性誘發(fā)因素6px6px6px病毒、細(xì)菌、支原體等感染可誘發(fā)支氣管哮喘。呼吸道感染氣溫、濕度、氣壓等氣候變化也可能誘發(fā)支氣管哮喘。氣候變化劇烈運動或長時間運動可能導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)作。運動010302緊張、焦慮、激動等情緒變化也可能成為支氣管哮喘的誘因。精神因素0403臨床表現(xiàn)典型癥狀特征呼氣性呼吸困難咳嗽和咳痰胸悶和胸痛發(fā)作性支氣管哮喘的典型癥狀是呼氣性呼吸困難，表現(xiàn)為呼氣時間延長、費力，常常伴有哮鳴音。支氣管哮喘患者常常出現(xiàn)咳嗽和咳痰癥狀，尤其在早晨和夜間癥狀更為明顯?；颊吒械叫夭坑袎浩雀谢蛑舷⒏?，有時出現(xiàn)胸痛。癥狀呈發(fā)作性，可突然發(fā)作或加重，經(jīng)過一段時間后可自行緩解或經(jīng)過治療緩解。急性發(fā)作分期早期癥狀較輕，表現(xiàn)為呼吸費力、胸悶、活動后易疲勞等，此期容易被忽視。早期癥狀急劇加重，出現(xiàn)明顯的呼氣性呼吸困難、哮鳴音和咳嗽等癥狀，需要緊急治療。急性發(fā)作期經(jīng)過治療或自然緩解后，癥狀逐漸減輕或消失，但氣道炎癥和高反應(yīng)性仍然存在。緩解期重癥哮喘指征呼吸困難嚴(yán)重患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，需要端坐呼吸或借助呼吸機輔助呼吸。哮鳴音減弱或消失由于呼吸道阻塞嚴(yán)重，哮鳴音可能減弱或消失，稱為“沉默肺”。意識模糊由于嚴(yán)重缺氧，患者出現(xiàn)意識模糊、昏迷等精神神經(jīng)癥狀。并發(fā)其他嚴(yán)重疾病如并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。04診斷與評估肺功能檢測標(biāo)準(zhǔn)肺通氣功能測量肺活量、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC）等指標(biāo)，評估呼吸功能。01支氣管舒張試驗測定氣道的可逆性改變，常用吸入支氣管舒張劑后FEV1的改變來判斷。02氣道反應(yīng)性測定通過不同濃度的激發(fā)物質(zhì)（如組胺或乙酰甲膽堿）引發(fā)支氣管縮窄的程度，反映氣道的高反應(yīng)性。03過敏原篩查方法排除飲食和環(huán)境中的過敏原通過詳細(xì)詢問患者病史和生活環(huán)境，排除可能引起哮喘發(fā)作的過敏原。03通過抽血檢測患者對不同過敏原的特異性IgE抗體水平，來確定過敏原。02血清特異性IgE檢測皮膚試驗常用的有皮內(nèi)試驗和點刺試驗，通過觀察皮膚反應(yīng)判斷對哪些過敏原敏感。01病情分級體系癥狀較輕，夜間哮喘癥狀≤每月2次，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計值，PEF變異率<20%。輕度哮喘中度哮喘重度哮喘癥狀較重，但日常生活未受明顯影響，夜間哮喘癥狀＞每月2次，但＜每周1次，60%≤FEV1＜80%預(yù)計值，20%≤PEF變異率＜30%。癥狀嚴(yán)重，日常生活明顯受限，夜間哮喘癥狀頻繁發(fā)作，F(xiàn)EV1＜60%預(yù)計值，PEF變異率≥30%。05治療原則糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑是最有效的控制性藥物，如布地奈德、丙酸氟替卡松等，可減輕氣道炎癥、緩解癥狀。如孟魯司特、扎魯司特等，可改善哮喘癥狀、減少發(fā)作頻率?？刂菩运幬镞x擇長效β2受體激動劑如福莫特羅、沙美特羅等，可舒張支氣管、緩解哮喘癥狀。色甘酸鈉可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、抑制過敏介質(zhì)釋放，用于預(yù)防哮喘發(fā)作。緩解性藥物應(yīng)用短效β2受體激動劑如沙丁胺醇、特布他林等，可迅速舒張支氣管、緩解癥狀。茶堿類藥物如氨茶堿、茶堿緩釋片等，可舒張支氣管、增強呼吸肌力量?？鼓憠A藥如異丙托溴銨等，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路、降低迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管作用。糖皮質(zhì)激素在重度哮喘治療中，可全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以迅速緩解癥狀。判斷哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度，以便決定治療方案。評估病情嚴(yán)重程度如短效β2受體激動劑等，迅速緩解癥狀。使用快速緩解藥物給予患者吸氧，以緩解缺氧癥狀。給予氧療010302急性發(fā)作處理流程密切觀察患者病情變化，如癥狀無改善或進一步加重，應(yīng)及時調(diào)整治療方案。觀察病情變化如病情嚴(yán)重，應(yīng)及時就醫(yī)，以免延誤治療時機。尋求醫(yī)療幫助040506護理干預(yù)措施環(huán)境控制策略避免過敏原保持室內(nèi)干燥室內(nèi)無煙室內(nèi)寵物管理保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸塵螨、花粉等過敏原。避免潮濕環(huán)境，以免霉菌滋生。嚴(yán)禁吸煙，避免煙霧對患者產(chǎn)生刺激。盡量不養(yǎng)寵物，或選擇不易引發(fā)過敏的品種。吸入裝置使用指導(dǎo)裝置選擇根據(jù)患者年齡和病情選擇合適的吸入裝置。01正確使用指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，確保藥物有效吸入。02清潔與保養(yǎng)教育患者如何清潔和保養(yǎng)吸入裝置，以延長使用壽命和保證療效。03用藥指導(dǎo)向患者說明用藥的劑量、頻率和注意事項，避免藥物過量或濫用。04患者自我管理教育