工傷住院報銷單位協(xié)議書?甲方（單位名稱）：______________________統(tǒng)一社會信用代碼：____________________法定代表人：____________________地址：____________________聯(lián)系電話：____________________乙方（員工姓名）：____________________身份證號碼：____________________地址：____________________聯(lián)系電話：____________________鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷，并已在[工傷發(fā)生日期]入住[醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療，為明確雙方在工傷住院報銷事宜中的權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷情況概述乙方于[工傷發(fā)生時間]在[工傷發(fā)生地點(diǎn)]因[工傷具體原因]受到工傷，經(jīng)診斷為[具體工傷病情]，隨即被送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行救治，目前處于住院治療階段。二、報銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)1.報銷范圍符合國家及地方工傷保險政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。因工傷所需的康復(fù)費(fèi)用，按照工傷保險康復(fù)項(xiàng)目目錄及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的輔助器具配置費(fèi)用。2.報銷標(biāo)準(zhǔn)按照甲方參加的工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷。對于超出工傷保險報銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，雙方協(xié)商解決。如乙方因病情需要使用超出報銷范圍的藥品、診療項(xiàng)目等，應(yīng)事先向甲方提出書面申請，經(jīng)甲方同意后使用，費(fèi)用由[費(fèi)用承擔(dān)方]承擔(dān)。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、有效的工傷治療相關(guān)資料，包括但不限于病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票等，以便甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定及報銷申請。對乙方的工傷治療情況及費(fèi)用支出進(jìn)行審核，如發(fā)現(xiàn)乙方存在虛報、冒領(lǐng)等欺詐行為，有權(quán)拒絕報銷相關(guān)費(fèi)用，并要求乙方返還已報銷款項(xiàng)。根據(jù)工傷保險政策及甲方內(nèi)部規(guī)定，對乙方的工傷報銷申請進(jìn)行審批。2.義務(wù)按照國家及地方工傷保險政策規(guī)定，及時為乙方辦理工傷認(rèn)定及報銷手續(xù)，確保乙方能夠及時獲得工傷保險待遇。在收到乙方提交的工傷報銷申請及相關(guān)資料后，應(yīng)在[具體工作日]內(nèi)完成審核，并將審核結(jié)果通知乙方。如審核通過，應(yīng)在[具體工作日]內(nèi)將報銷款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶。為乙方提供必要的協(xié)助和指導(dǎo)，幫助乙方準(zhǔn)備工傷認(rèn)定及報銷所需的材料。定期關(guān)注乙方的工傷治療進(jìn)展情況，如有需要，可安排人員前往醫(yī)院看望乙方。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議及國家工傷保險政策規(guī)定，獲得工傷住院期間的醫(yī)療費(fèi)用報銷。有權(quán)要求甲方按照規(guī)定及時辦理工傷認(rèn)定及報銷手續(xù)，如甲方未按時辦理導(dǎo)致乙方未能及時獲得報銷款項(xiàng)，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的損失。在工傷治療過程中，有權(quán)自主選擇符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，但應(yīng)事先告知甲方。2.義務(wù)積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定及報銷工作，如實(shí)提供工傷發(fā)生經(jīng)過、治療情況等相關(guān)信息，并按照甲方要求及時提交工傷認(rèn)定及報銷所需的各種資料。在工傷治療期間，應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，積極配合治療，按照醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不得擅自中斷治療或拒絕治療。妥善保管工傷治療過程中產(chǎn)生的各種費(fèi)用憑證及相關(guān)資料，如因乙方原因?qū)е沦Y料丟失或損壞，影響工傷報銷的，由乙方自行承擔(dān)責(zé)任。如乙方在工傷治療過程中發(fā)生病情變化或需要轉(zhuǎn)院治療等情況，應(yīng)及時通知甲方，并按照甲方要求辦理相關(guān)手續(xù)。四、報銷流程1.乙方在工傷住院治療期間，應(yīng)自行墊付醫(yī)療費(fèi)用，并妥善保管好相關(guān)費(fèi)用憑證及病歷資料。2.乙方在出院后[具體工作日]內(nèi)，向甲方提交工傷認(rèn)定申請表、勞動能力鑒定申請表、醫(yī)院出具的診斷證明、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、發(fā)票等工傷報銷所需的全部資料。3.甲方收到乙方提交的報銷資料后，按照本協(xié)議及國家工傷保險政策規(guī)定進(jìn)行審核。如審核通過，甲方將在[具體工作日]內(nèi)將報銷款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶；如審核不通過，甲方應(yīng)在[具體工作日]內(nèi)書面通知乙方原因，并要求乙方補(bǔ)充或更正相關(guān)資料。4.乙方對甲方的審核結(jié)果有異議的，可在收到通知后的[具體工作日]內(nèi)，向甲方提出申訴。甲方應(yīng)在收到申訴后的[具體工作日]內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，并將復(fù)查結(jié)果書面通知乙方。五、費(fèi)用支付方式甲方將工傷報銷款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶，具體信息如下：開戶銀行：____________________銀行賬號：____________________開戶名：____________________六、保密條款雙方應(yīng)對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[具體年限]年。七、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時為乙方辦理工傷認(rèn)定及報銷手續(xù)，導(dǎo)致乙方未能及時獲得工傷保險待遇的，甲方應(yīng)按照乙方實(shí)際損失承擔(dān)賠償責(zé)任。2.若乙方提供虛假資料或隱瞞工傷真實(shí)情況，騙取工傷報銷款項(xiàng)的，甲方有權(quán)要求乙方返還已報銷款項(xiàng)，并按照騙取金額的[具體倍數(shù)]向甲方支付違約金。如乙方的行為給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.若一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[具體金額]，并賠償對方因此遭受的全部損失。4.如因不可抗力或國家法律法規(guī)政策調(diào)整等原因?qū)е乱环綗o法履行本協(xié)議約定的義務(wù)，該方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方，并提供相關(guān)證明文件。八、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。