五保老人自愿離院協(xié)議書?甲方（五保老人）：姓名：______性別：______年齡：______身份證號：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話：______乙方（相關機構，如敬老院等）：名稱：______法定代表人：______地址：______聯(lián)系電話：______鑒于甲方為五保老人，乙方為為五保老人提供養(yǎng)老服務的機構，現(xiàn)甲方基于自身意愿，經(jīng)與乙方協(xié)商一致，就甲方自愿離開乙方機構事宜，達成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景與目的甲方作為五保老人，長期居住于乙方機構接受養(yǎng)老服務?，F(xiàn)甲方因個人意愿，決定離開乙方機構，乙方予以同意。雙方經(jīng)友好協(xié)商，簽訂本協(xié)議，以明確雙方權利義務，保障甲方順利離院，并妥善處理相關事宜。二、標的物或服務具體描述1.乙方機構提供的服務內(nèi)容乙方為甲方提供了居住場所、日常生活照料、飲食供應、基本醫(yī)療護理等養(yǎng)老服務。居住場所配備了基本生活設施，如床鋪、桌椅、衣柜等。日常生活照料包括協(xié)助甲方穿衣、洗漱、如廁等基本生活需求；飲食供應保證每日三餐營養(yǎng)均衡，提供符合甲方口味和健康需求的飯菜；基本醫(yī)療護理方面，安排有專業(yè)護理人員定時為甲方進行身體檢查，提供必要的藥品和護理服務。2.甲方在乙方機構的現(xiàn)有狀況甲方在乙方機構居住期間，乙方已按照服務協(xié)議為甲方提供了相應的服務，甲方身體健康狀況在入住時經(jīng)評估符合乙方接收條件。甲方在乙方機構內(nèi)擁有個人物品，具體清單如下：（詳細列出物品名稱、數(shù)量、規(guī)格等）三、權利與義務（一）甲方權利義務1.權利甲方有權根據(jù)自身意愿決定是否繼續(xù)居住于乙方機構，有權選擇離開乙方機構。甲方有權要求乙方按照協(xié)議約定提供相應的養(yǎng)老服務，如對服務質(zhì)量不滿意，有權提出意見和建議。甲方在離院時，有權取回屬于自己的個人物品。2.義務甲方應如實向乙方告知自身身體狀況、病史等信息，以便乙方提供合適的服務。甲方應遵守乙方機構的規(guī)章制度，愛護公共設施和財物。甲方在決定離院后，應提前[X]天通知乙方，以便乙方做好相關準備工作。（二）乙方權利義務1.權利乙方有權要求甲方遵守機構規(guī)章制度，配合乙方開展管理工作。乙方有權根據(jù)甲方實際情況調(diào)整服務內(nèi)容，但應提前通知甲方并取得甲方同意。乙方有權要求甲方按照協(xié)議約定支付相關費用（如有）。2.義務乙方應按照協(xié)議約定為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、規(guī)范的養(yǎng)老服務。乙方應保障甲方在機構內(nèi)的人身安全和財產(chǎn)安全，采取必要的安全防范措施。在甲方?jīng)Q定離院后，乙方應協(xié)助甲方辦理離院手續(xù)，提供必要的幫助和支持。四、費用結(jié)算1.甲方在乙方機構居住期間，已產(chǎn)生的相關費用（如住宿費、餐飲費、護理費等），經(jīng)雙方核算確認后，甲方應按照協(xié)議約定支付給乙方。具體費用明細如下：住宿費：______元餐飲費：______元護理費：______元其他費用：______元總計：______元2.甲方應在離院前一次性結(jié)清上述費用。乙方應在收到甲方支付的費用后，向甲方出具正式發(fā)票。五、離院安排1.甲方離院日期為______年______月______日。2.乙方應在甲方離院前[X]天，對甲方進行全面身體檢查，確保甲方身體狀況適合離院。如發(fā)現(xiàn)甲方身體存在不適或其他問題，應及時通知甲方家屬（如有）或相關部門，并采取相應的治療措施。3.乙方應為甲方準備好離院所需物品，如衣物、個人用品等，并確保物品齊全、完好。4.在甲方離院當天，乙方應安排工作人員將甲方安全送至甲方指定地點（如家屬處、相關救助機構等）。如甲方無指定地點，乙方應協(xié)助甲方聯(lián)系當?shù)孛裾块T或相關救助機構，確保甲方離院后的生活得到妥善安置。六、風險告知與責任承擔1.乙方已向甲方充分告知離院可能存在的風險，包括但不限于路途安全風險、生活適應風險等。甲方表示理解并愿意自行承擔離院后的一切風險和責任。2.如甲方在離院后發(fā)生任何意外事故或其他問題，導致自身人身傷害或財產(chǎn)損失，乙方不承擔任何責任，但乙方應積極協(xié)助甲方處理相關事宜。七、違約責任1.若甲方未按照協(xié)議約定提前通知乙方離院，或未按時結(jié)清相關費用，每逾期一天，應按照未支付費用的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]天的，乙方有權采取進一步措施，如通過法律途徑追討費用等。2.若乙方未按照協(xié)議約定為甲方提供相應的養(yǎng)老服務，或未履行協(xié)助甲方離院的義務，乙方應承擔違約責任，賠償甲方因此遭受的損失。損失賠償額應相當于因乙方違約行為給甲方造成的實際損失，包括但不限于甲方的直接經(jīng)濟損失、精神損害賠償?shù)?。八、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規(guī)。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律