成人癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理專家共識(shí)解讀主講人：XXX2025.5目錄CONTENTSCONTENTS成人癲癇持續(xù)狀態(tài)概述01成人癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護(hù)理02成人癲癇持續(xù)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)與支持護(hù)理03成人癲癇持續(xù)狀態(tài)并發(fā)癥的防控護(hù)理04成人癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理效果評(píng)價(jià)0501成人癲癇持續(xù)狀態(tài)概述STEP.01STEP.02STEP.03癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）是指一次抽搐發(fā)作持續(xù)足夠長(zhǎng)時(shí)間，或反復(fù)抽搐發(fā)作而發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)。2001年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）將其定義為發(fā)作時(shí)間超過該類型大多數(shù)患者的發(fā)作持續(xù)時(shí)間。主要分類及特點(diǎn)驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（CSE）：表現(xiàn)為持續(xù)的肢體強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣，并伴有意識(shí)障礙。難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（RSE）：足夠劑量的一線抗SE藥物治療仍無法終止發(fā)作。發(fā)病率與危害成人癲癇持續(xù)狀態(tài)年發(fā)病率為41～61/10萬，病死率高達(dá)13%～20%以上。可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷等導(dǎo)致不可逆的多器官損傷。定義與分類0102腦電圖顯示持續(xù)性癇性放電活動(dòng)是診斷的重要依據(jù)。對(duì)于無臨床發(fā)作但腦電圖異常的患者，也應(yīng)考慮癲癇持續(xù)狀態(tài)的可能。03患者可出現(xiàn)肢體強(qiáng)直陣攣發(fā)作、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。需注意發(fā)作間期意識(shí)恢復(fù)情況，以區(qū)分是否為癲癇持續(xù)狀態(tài)。需與其他可導(dǎo)致意識(shí)障礙和肢體抽搐的疾病相鑒別，如低血糖、腦血管病等。詳細(xì)的病史采集和體格檢查有助于明確診斷。與其他疾病的鑒別診斷臨床表現(xiàn)識(shí)別腦電圖監(jiān)測(cè)的重要性診斷要點(diǎn)02成人癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護(hù)理快速終止發(fā)作快速終止癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作是治療的關(guān)鍵。推薦按順序選擇治療方法，如勞拉西泮、地西泮等抗癲癇藥物。及時(shí)建立靜脈通路，便于藥物的快速輸注。確保靜脈通路的通暢，避免藥物外滲。建立靜脈通路對(duì)于發(fā)作時(shí)出現(xiàn)呼吸抑制的患者，必要時(shí)可行氣管插管和機(jī)械通氣。保持呼吸道通暢，防止誤吸。保持呼吸道通暢急救原則與流程苯二氮卓類藥物苯二氮卓類藥物是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。護(hù)理時(shí)需注意藥物的劑量和輸注速度，避免呼吸抑制等不良反應(yīng)?？拱d癇藥物如丙戊酸、左乙拉西坦等抗癲癇藥物可用于后續(xù)治療。護(hù)理時(shí)需監(jiān)測(cè)藥物的血藥濃度，確保藥物療效。麻醉藥物對(duì)于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，可使用麻醉藥物如咪達(dá)唑侖、丙泊酚等。護(hù)理時(shí)需密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)和生命體征。常用急救藥物及護(hù)理要點(diǎn)0102在急救過程中，需注意患者的肢體保護(hù)，防止因抽搐導(dǎo)致的意外傷害。同時(shí)，需注意患者的隱私保護(hù)，避免不必要的暴露。03急救過程中，醫(yī)護(hù)人員需密切配合，確保治療的及時(shí)性和有效性。護(hù)士需及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，并及時(shí)反饋患者的情況。急救過程中，患者和家屬往往處于緊張和焦慮的狀態(tài)。護(hù)士需給予患者和家屬心理支持，安撫他們的情緒。心理支持與安撫醫(yī)護(hù)配合的重要性患者安全與防護(hù)急救過程中的護(hù)理配合03成人癲癇持續(xù)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)與支持護(hù)理意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)測(cè)是癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理的重要內(nèi)容。護(hù)士需密切觀察患者的意識(shí)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。呼吸功能監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度。對(duì)于出現(xiàn)呼吸抑制的患者，需及時(shí)給予吸氧或機(jī)械通氣。循環(huán)功能監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率和心律。對(duì)于出現(xiàn)低血壓的患者，需及時(shí)給予升壓藥物。生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)持續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)異常放電。監(jiān)測(cè)時(shí)間至少48小時(shí)，即便抗癲癇藥物減量，也需繼續(xù)監(jiān)測(cè)。腦保護(hù)措施采取減輕腦水腫等腦保護(hù)措施，如使用甘露醇等脫水劑。避免過度通氣導(dǎo)致腦缺血。預(yù)防癲癇復(fù)發(fā)根據(jù)腦電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗癲癇藥物的劑量。在藥物減量過程中，需密切觀察患者是否有癲癇復(fù)發(fā)的跡象。腦功能監(jiān)測(cè)與保護(hù)01.02.03.呼吸支持對(duì)于呼吸功能不全的患者，需給予呼吸支持，如氣管插管和機(jī)械通氣。護(hù)理時(shí)需注意氣道管理，防止肺部感染。循環(huán)支持對(duì)于循環(huán)功能不穩(wěn)定的患者，需給予循環(huán)支持，如使用升壓藥物。護(hù)理時(shí)需注意藥物的劑量和輸注速度，避免藥物不良反應(yīng)。肝腎功能支持監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。對(duì)于出現(xiàn)肝腎功能異常的患者，需及時(shí)給予相應(yīng)的治療。重要器官功能支持04成人癲癇持續(xù)狀態(tài)并發(fā)癥的防控護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)患者易出現(xiàn)高熱，護(hù)理時(shí)需及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，防止體溫過高導(dǎo)致的腦損傷。高熱密切觀察患者的呼吸情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的跡象。對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，需及時(shí)給予呼吸支持。呼吸衰竭監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭的跡象。對(duì)于出現(xiàn)循環(huán)衰竭的患者，需及時(shí)給予循環(huán)支持。循環(huán)衰竭常見并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)呼吸道感染加強(qiáng)氣道管理，防止誤吸和肺部感染。定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。泌尿系感染對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，需加強(qiáng)導(dǎo)尿管的護(hù)理。定時(shí)更換導(dǎo)尿管和尿袋，防止泌尿系感染。皮膚感染加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。防止壓瘡的發(fā)生，定時(shí)翻身，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。感染防控根據(jù)患者的情況，給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于不能進(jìn)食的患者，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持代謝監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡維持水電解質(zhì)平衡，防止電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的并發(fā)癥。根據(jù)患者的尿量和血電解質(zhì)水平，合理調(diào)整輸液量和電解質(zhì)的補(bǔ)充。監(jiān)測(cè)患者的血糖、電解質(zhì)等代謝指標(biāo)。及時(shí)糾正代謝紊亂，如低血糖、低鈉血癥等。營(yíng)養(yǎng)與代謝支持05成人癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理效果評(píng)價(jià)通過觀察患者的癲癇發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，評(píng)估護(hù)理效果。癲癇發(fā)作得到及時(shí)控制，發(fā)作頻率降低，說明護(hù)理措施有效。癲癇發(fā)作控制情況統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥的發(fā)生率，如高熱、呼吸衰竭等。并發(fā)癥發(fā)生率低，說明護(hù)理措施得當(dāng)。并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)估患者的預(yù)后情況，如意識(shí)恢復(fù)情況、肢體功能恢復(fù)情況等?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)良好，肢體功能無明顯障礙，說明護(hù)理效果良好。患者預(yù)后護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)于護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。分析原因，提出改進(jìn)措施?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)01加強(qiáng)護(hù)