2024中國(guó)急性心力衰竭診斷與治療主講人：XXX2025.5目錄CATALOGUE急性心力衰竭的診斷與評(píng)估02急性心力衰竭的治療策略04急性心力衰竭的病因與誘因01急性心力衰竭的分型與分級(jí)03急性心力衰竭的預(yù)后評(píng)估0501急性心力衰竭的病因與誘因急性心肌壞死和（或）損傷，如急性冠脈綜合征（ACS）、重癥心肌炎等，是新發(fā)心衰的主要病因。急性血流動(dòng)力學(xué)障礙，包括急性瓣膜關(guān)閉不全、高血壓危象、心包壓塞等，也會(huì)導(dǎo)致新發(fā)心衰。新發(fā)心衰的病因血壓明顯升高、ACS、心律失常、感染等是慢性心衰急性失代償?shù)某Ｒ?jiàn)誘因。治療依從性差、急性肺栓塞、貧血、COPD急性加重等也會(huì)誘發(fā)慢性心衰急性失代償。慢性心衰急性失代償?shù)恼T因病因分析病因與誘因的處理針對(duì)病因和誘因進(jìn)行治療是急性心衰管理的重要環(huán)節(jié)。例如，對(duì)于感染誘發(fā)的心衰，及時(shí)使用抗生素治療可有效緩解癥狀。病因與誘因的識(shí)別對(duì)急性心衰患者應(yīng)積極查找病因和誘因，以制定針對(duì)性的治療方案。準(zhǔn)確識(shí)別病因和誘因有助于改善預(yù)后，減少心衰的復(fù)發(fā)率。病因與誘因的臨床意義02急性心力衰竭的診斷與評(píng)估急性肺水腫急性失代償性心衰最常見(jiàn)形式，約占急性心衰患者的50%~70%，主要變化是進(jìn)行性液體潴留，導(dǎo)致全身淤血?；颊叱１憩F(xiàn)為乏力、食欲不振、體重增加等。與肺部淤血有關(guān)，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括突發(fā)呼吸困難伴端坐呼吸、兩肺滿布濕啰音和哮鳴音等?；颊叱Ｒ蚝粑щy而無(wú)法平臥，需端坐或半臥位。臨床表現(xiàn)盡早進(jìn)行無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，包括經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）、血壓、心率、呼吸及連續(xù)心電監(jiān)測(cè)。若SpO?<90%，給予常規(guī)氧療，呼吸窘迫者可給予無(wú)創(chuàng)通氣。到達(dá)急診室時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)查體、輔助檢查和治療，明確循環(huán)、呼吸是否穩(wěn)定。迅速識(shí)別需要緊急處理的臨床情況，如ACS、高血壓急癥、嚴(yán)重心律失常等。院前急救階段急診室（院中）階段初始評(píng)估常規(guī)檢查心電圖檢查可明確心律、心率、QRS形態(tài)和寬度及是否存在頻發(fā)房性或室性早搏等。胸部影像學(xué)檢查可識(shí)別/排除肺部疾病或其他引起呼吸困難的疾病，提供肺淤血/水腫和心臟增大的信息。生物標(biāo)志物檢測(cè)血漿利鈉肽（BNP或NT-proBNP）是診斷急性心衰的重要指標(biāo)，BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L時(shí)通?？膳懦毙孕乃?。心肌肌鈣蛋白（cTn）檢測(cè)可用于急性心衰患者的病因診斷（如AMI）和預(yù)后評(píng)估。輔助檢查無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)急性心衰患者需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、呼吸頻率、SpO?，每日監(jiān)測(cè)出入量及體重。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度及用藥情況決定肝腎功能和電解質(zhì)檢測(cè)頻率。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)包括動(dòng)脈內(nèi)血壓、右心導(dǎo)管、脈搏波指示連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)等，適用于血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定，病情嚴(yán)重且治療效果不理想的患者?；颊叽嬖诤粑狡然虻凸嘧?，但臨床上不能判斷心內(nèi)充盈壓力情況時(shí)，可進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)03急性心力衰竭的分型與分級(jí)干暖型患者表現(xiàn)為“干”和“暖”，即無(wú)明顯淤血和低灌注。通常病情相對(duì)較輕，預(yù)后較好。干冷型患者表現(xiàn)為“干”和“冷”，即無(wú)明顯淤血但存在低灌注。需積極尋找低灌注的原因并進(jìn)行處理。濕冷型患者表現(xiàn)為“濕”和“冷”，即存在淤血和低灌注。病情危重，需綜合治療，包括利尿、擴(kuò)血管、正性肌力藥物等。濕暖型患者表現(xiàn)為“濕”和“暖”，即存在淤血但無(wú)低灌注。常見(jiàn)于急性失代償性心衰，需積極利尿和擴(kuò)血管治療。分型少數(shù)患者表現(xiàn)為收縮壓低（<90mmHg），預(yù)后較差，尤其是同時(shí)存在低灌注時(shí)。需謹(jǐn)慎使用擴(kuò)血管藥物，必要時(shí)使用正性肌力藥物或血管活性藥物。低血壓型大多數(shù)急性心衰患者表現(xiàn)為收縮壓正?；蛏撸?gt;140mmHg），預(yù)后相對(duì)較好。治療主要以利尿和擴(kuò)血管為主。收縮壓正?；蛏咝头旨?jí)04急性心力衰竭的治療策略利尿劑血管擴(kuò)張藥正性肌力藥物有液體潴留證據(jù)的急性心衰患者均應(yīng)使用利尿劑。常用的利尿劑包括呋塞米、托拉塞米等，可有效緩解呼吸困難及水腫。收縮壓>90mmHg的患者可考慮使用血管擴(kuò)張藥，尤其適用于血壓>110mmHg的急性心衰患者。常用的血管擴(kuò)張藥包括硝酸酯類藥物、硝普鈉等。適用于左心室收縮功能不全、低血壓和心輸出量低導(dǎo)致組織器官低灌注的患者。常用的正性肌力藥物包括多巴酚丁胺、米力農(nóng)等。藥物治療對(duì)于呼吸窘迫者（呼吸頻率>25次/min），可給予無(wú)創(chuàng)通氣，改善氧合。無(wú)創(chuàng)通氣可減少呼吸做功，減輕心臟負(fù)擔(dān)。無(wú)創(chuàng)通氣01對(duì)于藥物治療無(wú)效的患者，可考慮使用機(jī)械輔助治療，如體外膜肺氧合（ECMO）。機(jī)械輔助治療可提供短期的心肺支持，為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間。機(jī)械輔助治療02非藥物治療05急性心力衰竭的預(yù)后評(píng)估LVEF下降、利鈉肽持續(xù)升高、sST2增高是心衰患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這些指標(biāo)可反映心肌損傷和炎癥反應(yīng)的程度。心功能指標(biāo)NYHA心功能分級(jí)惡化、低鈉血癥、運(yùn)動(dòng)峰值耗氧量減少等也與不良預(yù)后相關(guān)。嚴(yán)重的心衰癥狀和體征提示病情較重，預(yù)后較差。臨床癥狀與體征影響預(yù)后的因素預(yù)后評(píng)估有助于醫(yī)生制定個(gè)體化的治療方案，優(yōu)化治療效果。對(duì)于預(yù)后較差的患者，可考