醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)瘧原蟲瘧原蟲的危害——瘧疾◆流行廣泛◆危害嚴(yán)重世界上約1/2人口受到威脅，每年死于瘧疾的人數(shù)達(dá)150-270萬，其中非洲兒童100萬。二、瘧原蟲云南思茅縣1925年10萬人，1950年僅剩余1千余人。

我軍進(jìn)攻云南時(shí)有的連隊(duì)因瘧疾而非戰(zhàn)斗減員達(dá)80-90%

解放前我國75%縣有流行，目前仍有15個(gè)省、區(qū)近3億人受威脅。寄生于人體的瘧原蟲種類間日瘧Plasmodiumvivaxpv

多見惡性瘧Plasmodiumfalciparumpf次之三日瘧plasmodiummalariaepm少見卵形瘧plasmodiumovalepo

罕見瘧原蟲★引言瘧原蟲★形態(tài)

人體內(nèi)紅內(nèi)期環(huán)狀體阿米巴樣體滋養(yǎng)體裂殖體配子體1.滋養(yǎng)體2.裂殖體

未成熟裂殖體

成熟裂殖體

瘧原蟲★形態(tài)3.配子體

雄配子

雌配子瘧原蟲★形態(tài)四種瘧原蟲形態(tài)鑒別要點(diǎn)日間瘧

惡性瘧三日瘧卵形瘧

環(huán)狀體大滋養(yǎng)體未成熟裂殖體成熟裂殖體雄配子雌配子1.人體內(nèi)紅外期子孢子進(jìn)入人體后，約30′進(jìn)入肝臟，寄生于肝細(xì)胞瘧原蟲★生活史從肝細(xì)胞中經(jīng)裂體增殖的裂殖子，方可進(jìn)入RBC1.人體內(nèi)紅外期瘧原蟲★生活史紅內(nèi)期裂殖子不會(huì)入肝1.人體內(nèi)紅內(nèi)期瘧原蟲★生活史裂殖子去向：被吞噬侵入新的RBC裂體增殖形成配子體1.人體內(nèi)紅內(nèi)期瘧原蟲★生活史有性生殖開始致病階段：裂體增殖周期1.人體內(nèi)紅內(nèi)期瘧原蟲★生活史蚊體內(nèi)孢子增殖有性生殖1、致病因素：

RBC內(nèi)期無性體2、潛伏期：

１＊紅外期＋紅內(nèi)期早期（１－數(shù)代）

［輸血性瘧疾］

間日瘧：11-25天，可長至6-12個(gè)月或更長

惡性瘧：7-27天

三日瘧：18-35天瘧原蟲★致病性汗冷

瘧疾的典型發(fā)作癥狀熱3、瘧疾的發(fā)作瘧原蟲★致病性裂殖子脹破RBC裂殖子代謝產(chǎn)物RBC碎片致熱源下丘腦寒顫、高熱大汗

發(fā)作病因：瘧原蟲★致病性

瘧疾發(fā)作4、瘧疾的復(fù)發(fā)與再燃：

復(fù)發(fā)：RBC內(nèi)已無瘧原蟲

原因：休眠子結(jié)束休眠

間日瘧有復(fù)發(fā)

惡性瘧與三日瘧無復(fù)發(fā)。瘧原蟲★致病性4、瘧疾的復(fù)發(fā)與再燃：再燃：RBC內(nèi)殘存少量瘧原蟲原因：抗原變異；治療不徹底；機(jī)體抵抗力低下瘧原蟲★致病性RBC直接破裂脾功亢進(jìn)等Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)—自身免疫性溶血骨髓造血功能受抑制—紅細(xì)胞生成障礙

5、瘧疾反復(fù)發(fā)作后臨床體癥

貧血瘧原蟲★致病性5、瘧疾反復(fù)發(fā)作后臨床體癥

貧血瘧原蟲★致病性

脾腫大：充血、巨噬細(xì)胞大量增生

熱帶巨脾綜合癥6、兇險(xiǎn)型瘧疾

多見于惡性瘧，腦型瘧居多來勢兇猛，病情險(xiǎn)惡，病死率高，多見于無免疫力人群，高度的原蟲血癥。瘧原蟲★致病性6、兇險(xiǎn)型瘧疾瘧原蟲★致病性臨床表現(xiàn)：

劇烈頭痛、高熱、抽搐、急性神經(jīng)紊亂、意識障礙、昏迷，昏迷后并發(fā)感染是常見的死因。7、瘧疾性腎病

多見于三日瘧病人長期未愈者，非洲兒童居多

Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球基底膜激活補(bǔ)體表現(xiàn)腎病綜合癥：水腫、腹水、蛋白尿、高血壓，可致腎衰瘧原蟲★致病性1、先天性免疫：

對鳥瘧、鼠瘧不感染人普遍易感

瘧原蟲★免疫

我國分布天然無瘧區(qū)：西北華北荒漠干旱地區(qū)、

西南高寒地區(qū)和華北山區(qū)間日瘧：全國各地惡性瘧：南方山區(qū)—海南、云南三日瘧：南方散發(fā)卵型瘧：僅云南有幾例報(bào)道。瘧原蟲★流行與傳播

瘧疾分布2、流行環(huán)節(jié)

傳染源：病人、帶蟲者

傳播途徑：按蚊叮咬、輸血及器官移植、胎盤垂直傳播

易感人群：普遍易感瘧原蟲★流行與傳播3、流行因素

自然因素：

降雨、氣溫等：溫室效應(yīng)

大面積的洪澇水災(zāi)造成地區(qū)性暴發(fā)性流行：瘧原蟲★流行與傳播

社會(huì)因素

無免疫力人群進(jìn)入高中瘧區(qū)，在臨時(shí)工地及集散地迅速出現(xiàn)暴發(fā)性流行。

流動(dòng)人口造成的輸入性瘧疾：

社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、居民文化素質(zhì)、生活習(xí)慣等

人口流動(dòng)：3、流行因素瘧原蟲★流行與傳播

興修水利、農(nóng)田改建等例：1965年福建單季稻改雙季稻，旱地改水田，引起閩西北地區(qū)性暴發(fā)流行。

社會(huì)因素3、流行因素瘧原蟲★流行與傳播4、流行特征地方性流行性

季節(jié)性瘧原蟲★流行與傳播我國制定的防治原則：加強(qiáng)和落實(shí)滅蚊和傳染源防治的綜合措施，解決治療抗氯喹瘧藥的研制和生產(chǎn)供應(yīng)，嚴(yán)格執(zhí)行流動(dòng)人口瘧疾管理制度。執(zhí)行因地制宜、分類指導(dǎo)的原則。瘧原蟲★防治查、治、滅、管、防、宣治：控制癥狀：氯喹、喹啉、青蒿素類等

防止復(fù)發(fā)：根治藥伯喹

阻斷傳播：伯喹，青蒿素類查：病人、帶蟲者滅：滅蚊管：瘧區(qū)管理、流動(dòng)人口管理、瘧情及蚊媒監(jiān)測瘧原蟲★防治防：預(yù)防性服藥：氯喹、乙胺嘧啶+磺胺多辛等

防蚊

疫苗研制：抗感染：子孢子疫苗

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阻斷傳播：配子疫苗瘧原蟲★防治查、治、滅、管、防、宣宣：

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