泌尿系統疾病病理學演講人：日期:目錄CONTENTS01腎小球疾病02腎小管間質疾病03尿路感染與炎癥04泌尿系統腫瘤05先天性與遺傳性疾病06腎功能衰竭病理01腎小球疾病腎小球腎炎病理特征腎小球內細胞增生腎小球腎炎時，腎小球內細胞增生，包括系膜細胞、內皮細胞和新月體等，增生程度因病變類型和嚴重程度而異。腎小球毛細血管壁受損腎小球內免疫復合物沉積腎小球毛細血管壁受損是腎小球腎炎的主要病理特征之一，可表現為毛細血管壁增厚、基底膜樣物質增多、內皮細胞和系膜細胞增生等。腎小球內免疫復合物沉積是腎小球腎炎的重要原因之一，沉積的免疫復合物可激活補體，引起炎癥反應和組織損傷。123腎病綜合征分類原發(fā)性腎病綜合征是指由于腎小球本身病變導致的腎病綜合征，常見的病理類型包括微小病變性腎病、膜性腎病、系膜增生性腎炎等。原發(fā)性腎病綜合征繼發(fā)性腎病綜合征遺傳性腎病綜合征繼發(fā)性腎病綜合征是指由其他疾病引起的腎病綜合征，如糖尿病、系統性紅斑狼瘡、淀粉樣變性等。遺傳性腎病綜合征是指因遺傳基因突變而導致的腎病綜合征，如遺傳性腎炎、遺傳性膜性腎病等。急進性腎炎的免疫機制主要為免疫復合物沉積引起的腎小球損傷，包括原位免疫復合物形成和循環(huán)免疫復合物沉積兩種方式。急進性腎炎病理機制免疫機制免疫復合物沉積后，會激活補體系統，引起炎癥反應，導致腎小球損傷和腎功能惡化。炎癥反應急進性腎炎時，腎小球毛細血管壁受到嚴重損傷，包括內皮細胞、基底膜和系膜細胞等，導致腎小球濾過功能嚴重受損。腎小球毛細血管壁損傷02腎小管間質疾病急性腎小管壞死6px6px6px缺血、藥物、感染、毒素等因素導致腎小管上皮細胞壞死。病因急性腎衰竭，出現少尿、無尿、氮質血癥等癥狀。臨床表現腎小管上皮細胞壞死、脫落，管腔內有管型，間質水腫和炎細胞浸潤。病理特點010302去除病因，對癥治療，保護腎功能。治療原則04急性間質性腎炎由藥物過敏、感染等因素引起，起病急，有腎間質水腫和炎細胞浸潤。慢性間質性腎炎由慢性腎盂腎炎、藥物損害等因素引起，起病緩慢，有腎間質纖維化和腎小管萎縮。病理特點急性間質性腎炎以水腫和炎細胞浸潤為主，慢性間質性腎炎以纖維化和萎縮為主。臨床表現急性間質性腎炎有發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛等癥狀，慢性間質性腎炎有慢性腎衰竭表現。間質性腎炎類型藥物性腎損傷病理藥物種類抗生素、非甾體抗炎藥、抗腫瘤藥物、造影劑等。01損傷機制直接毒性作用、免疫炎癥反應、腎小管堵塞等。02病理特點腎小管上皮細胞變性、壞死，腎間質水腫和炎細胞浸潤。03臨床表現腎小管功能受損，出現蛋白尿、管型尿、腎性糖尿等，嚴重時可導致急性腎衰竭。0403尿路感染與炎癥急性膀胱炎病理表現膀胱粘膜充血、水腫膀胱壁血管擴張，通透性增加，導致膀胱粘膜發(fā)紅、腫脹。炎細胞浸潤以中性粒細胞為主，伴有淋巴細胞和單核細胞浸潤，形成炎癥病灶。粘膜出血、糜爛炎癥可導致膀胱粘膜毛細血管破裂，出現點狀出血或糜爛。上皮細胞壞死炎癥嚴重時，膀胱粘膜上皮細胞發(fā)生變性、壞死、脫落。腎盂腎炎病理分期急性期潰瘍期膿腫形成期瘢痕形成期腎小球和腎小管周圍出現化膿性炎癥，伴有中性粒細胞浸潤，腎小球內可有膿腫形成。腎組織內多發(fā)性膿腫形成，腎體積明顯腫大，腎包膜緊張，表面充血、發(fā)紅。膿腫破潰后，形成大小不等的潰瘍，周圍有紅暈，腎組織壞死、脫落。潰瘍逐漸愈合，形成瘢痕，腎組織發(fā)生萎縮，功能受損。泌尿結核特征性病變結核結節(jié)形成潰瘍形成與愈合鈣化空洞形成與攣縮在腎皮質內形成多發(fā)性結核結節(jié)，結節(jié)中心為干酪樣壞死，周圍有結核性肉芽組織包裹。結核結節(jié)破潰后形成潰瘍，潰瘍邊緣潛行性擴大，底部有肉芽組織增生，最終愈合形成瘢痕。結核病灶內的干酪樣壞死物質和結核菌體成分逐漸鈣化，形成鈣化灶。病變嚴重時，腎實質被破壞，形成空洞，腎體積縮小，腎功能受損嚴重。04泌尿系統腫瘤腎細胞癌病理分型透明細胞癌最常見的腎細胞癌類型，占70%-80%，癌細胞呈透明或顆粒狀。02040301嫌色細胞癌較少見，癌細胞呈片狀或巢狀排列，預后較好。乳頭狀腎細胞癌較少見，癌細胞呈乳頭狀生長，預后相對較好。未分類腎細胞癌包括無法歸入上述類型的腎細胞癌，預后較差。膀胱癌分級標準非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌（Ta）癌細胞局限于黏膜上皮層，未浸潤至固有層。浸潤性乳頭狀尿路上皮癌（T1）浸潤性尿路上皮癌（T2-T4）癌細胞浸潤至固有層，但未達到膀胱肌層。癌細胞浸潤膀胱肌層或更深的組織，預后較差。123前列腺癌病理標志物前列腺特異性抗原（PSA）雄激素受體（AR）前列腺酸性磷酸酶（PAP）乳腺癌相關基因（BRCA1/2）前列腺癌特異性標志物，用于前列腺癌的診斷和監(jiān)測。前列腺癌相關標志物，但特異性較低。前列腺癌細胞表面表達的受體，與前列腺癌的發(fā)生和發(fā)展密切相關。部分前列腺癌患者存在BRCA1/2基因突變，這些突變可能增加前列腺癌的發(fā)病風險。05先天性與遺傳性疾病多囊腎病理發(fā)展囊腫形成與擴張腎小管上皮細胞異常增殖，形成囊腫并逐漸擴張，壓迫周圍腎組織。腎功能損害囊腫增大導致腎實質萎縮，引起腎功能逐漸減退。囊內液體成分變化囊內液體含有蛋白質、電解質和前列腺素等，可誘發(fā)囊內感染或結石形成。并發(fā)癥如囊腫破裂、出血、感染或腎癌等，可加重病情進展。先天性輸尿管畸形輸尿管狹窄輸尿管囊腫巨輸尿管癥異位輸尿管開口導致尿液排出受阻，引起腎積水，長期腎積水可致腎實質萎縮。位于膀胱壁內或輸尿管口處的囊腫，可阻塞輸尿管或膀胱頸，引起尿液潴留。輸尿管異常擴張，可伴有腎盂、腎盞擴張，常導致腎功能受損。輸尿管開口于膀胱以外的部位，如尿道、陰道等，可引起尿液外滲和泌尿系感染?；蛲蛔兡I小球基底膜損傷遺傳性腎炎通常由基因突變引起，可為常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳或X連鎖遺傳?；蛲蛔儗е履I小球基底膜結構異常，使其易受免疫攻擊而受損。遺傳性腎炎機制免疫反應遺傳性腎炎患者體內常存在針對腎小球基底膜的抗體，引起免疫炎癥反應，損害腎小球。腎功能逐漸減退腎小球受損導致蛋白尿、血尿等癥狀，長期未得到有效治療，腎功能逐漸減退，最終發(fā)展為腎衰竭。06腎功能衰竭病理急性腎衰病理生理腎小管壞死急性腎衰時，腎小管上皮細胞發(fā)生壞死、脫落，導致腎小管堵塞，腎功能受損。腎小球濾過率下降腎小球濾過率下降是急性腎衰的主要表現之一，其原因是腎小球毛細血管內皮細胞腫脹、腎小球囊內壓升高以及腎小球濾過膜受損。腎小管重吸收障礙腎小管上皮細胞受損后，其重吸收功能出現障礙，導致尿量減少、電解質紊亂等。腎間質水腫急性腎衰時，腎間質水腫明顯，壓迫腎小管，進一步加重腎功能受損。慢性腎病纖維化進程腎小球硬化慢性腎病時，腎小球毛細血管內皮細胞及系膜細胞增生，導致腎小球硬化，功能逐漸喪失。01腎小管間質纖維化慢性腎病時，腎小管上皮細胞逐漸萎縮、消失，并被纖維組織替代，導致腎小管間質纖維化。02腎間質血管病變慢性腎病時，腎間質血管發(fā)生硬化、狹窄等病變，導致腎臟供血不足，進一步加重腎功能受損。03腎小球-腎小管失衡慢性腎病時，腎小球濾過率下降，但腎小管重吸收功能相對增強，導致腎小球-腎小管失衡，進一步加重腎臟負擔。04尿毒癥終末器官損傷腎性骨病尿毒癥心肌病尿毒癥腦病尿毒癥肺病